程紅勤，金　穎，劉　琛，閆素英

PDCA循環(huán)在病區(qū)基數(shù)藥品管理持續(xù)改進(jìn)中的應(yīng)用

程紅勤，金穎，劉琛，閆素英*

[摘要]目的提高病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品管理質(zhì)量，保障患者的用藥安全。方法中心藥房運(yùn)用PDCA(計(jì)劃，實(shí)施，檢查，行動(dòng))循環(huán)管理方法對(duì)我院中心藥房管轄的病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品進(jìn)行統(tǒng)一管理，通過(guò)更新藥品目錄、完善各種記錄、定期檢查等方法實(shí)現(xiàn)質(zhì)量控制，評(píng)價(jià)管理實(shí)施前后的改進(jìn)效果。結(jié)果實(shí)施PDCA循環(huán)管理后，病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品種數(shù)、有高危藥品或抗菌藥物的病區(qū)數(shù)均顯著減少。病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品管理得到規(guī)范。結(jié)論P(yáng)DCA循環(huán)管理方法促進(jìn)了病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品管理的規(guī)范化和科學(xué)化。

[關(guān)鍵詞]PDCA循環(huán)；基數(shù)藥品；藥品管理

[Abstract]ObjectiveTo improve the management quality of base medicine in ward medicine cabinet and ensure the medication safety.MethodsCentral pharmacy applied PDCA(Plan,Do,Check,Act) circulation management method for standard management of base medicine in ward medicine cabinet by updating medication list,improving kinds of records and checking regularly to ensure quality control and evaluate the effect of management.ResultsAfter a circulation of PDCA management,kinds of base medicine in ward medicine cabinet,number of wards with high-alert medicine and antimicrobial medicine significantly decreased.Management of base medicine in ward medicine cabinet became standardized.ConclusionPDCA circulation management makes the base medicines management in ward cabinet more standardized and scientific.

收稿日期：2015-03-02

基金項(xiàng)目：教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金(201300

通信作者*

DOI:10.14053/j.cnki.ppcr.201510036

Effect of PDCA circulation on continuous improvement of base medicine in ward medicine cabinetCHENG Hong-qin,JIN Ying,LIU Chen,YAN Su-ying*(Department of Pharmacy,Xuanwu Hospital,Capital Medical University,Beijing 100053,China)

Key words：PDCA circulation;Base medicine;Drug management

0引言

醫(yī)院根據(jù)臨床需要，病區(qū)常備基數(shù)藥品，包括急救藥品，普通藥品，毒、麻、精神藥品等，其主要功能是為臨床救治危重患者贏得寶貴時(shí)間，為夜間住院患者的臨時(shí)醫(yī)囑提供方便。由于護(hù)理人員對(duì)藥品管理重視不夠，病區(qū)基數(shù)藥品管理中存在安全隱患。PDCA循環(huán)是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序，包括計(jì)劃(Plan，P)、實(shí)施(Do，D)、檢查(Check，C)和行動(dòng)(Act，A)四個(gè)步驟[1]。為確保患者用藥安全，我院藥劑科按照《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則(2011版)》，對(duì)病區(qū)基數(shù)藥品管理中存在的問(wèn)題，運(yùn)用PDCA循環(huán)管理方法及時(shí)整改，取得良好效果。

1資料

《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審細(xì)則(2011版)》要求病區(qū)備用急救藥品應(yīng)有統(tǒng)一儲(chǔ)存位置、統(tǒng)一規(guī)范管理、統(tǒng)一清單格式，藥劑科對(duì)病區(qū)基數(shù)藥品管理情況定期檢查，對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)整改。我院中心藥房每月對(duì)管轄病區(qū)基數(shù)藥品管理情況進(jìn)行檢查，對(duì)高?？剖?如監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、介入中心和嬰兒室)除正常檢查外，每年還要和醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部進(jìn)行1~2次抽檢。檢查內(nèi)容涉及基數(shù)藥品數(shù)量、外觀、質(zhì)量(效期、標(biāo)簽、片劑是否有裂片、變色)、儲(chǔ)存條件、病區(qū)基數(shù)藥品自查記錄、交接班記錄、冰箱溫度記錄、病區(qū)護(hù)士操作間溫濕度記錄等。

2PDCA循環(huán)管理方法

2.1計(jì)劃階段計(jì)劃階段根據(jù)現(xiàn)有工作流程的情況，分析其中存在的問(wèn)題，并制定改進(jìn)計(jì)劃。對(duì)我院2011-2012年中心藥房負(fù)責(zé)的38個(gè)病區(qū)基數(shù)藥品的檢查結(jié)果進(jìn)行匯總，主要存在以下問(wèn)題：病區(qū)基數(shù)藥品目錄方面：①基數(shù)藥品品種多，目錄更改頻繁，病區(qū)基數(shù)藥品種與藥劑科備案品種不符，碼放無(wú)序，存在不必要抗菌藥物基數(shù)，基數(shù)藥標(biāo)簽不清晰；②搶救車藥品品種各不相同，品種數(shù)偏多，有些品種長(zhǎng)期不用；③病區(qū)高危藥品品種、數(shù)量多，有安全隱患。藥品管理方面：①病區(qū)藥品自查記錄不統(tǒng)一；②對(duì)毒、麻藥品雙人雙鎖落實(shí)不夠；③個(gè)別零散藥品近效期，且無(wú)相應(yīng)標(biāo)識(shí)。藥品儲(chǔ)存方面：①口服藥品基數(shù)裝置瓶各式各樣(白藥瓶、白玻璃瓶)，效期標(biāo)識(shí)不夠規(guī)范；②個(gè)別冰箱無(wú)溫度記錄，所有病區(qū)護(hù)士操作間無(wú)溫濕度記錄；③外觀相似藥品混放，容易發(fā)生差錯(cuò)。

2.2實(shí)施階段針對(duì)目前各病區(qū)基數(shù)藥品管理中存在的問(wèn)題，藥劑科制定整改計(jì)劃。在基數(shù)藥品目錄管理方面，藥劑科提出以下改進(jìn)措施：①由各個(gè)病區(qū)統(tǒng)計(jì)其搶救車藥品使用頻率，確定搶救車藥品目錄，并在藥劑科重新備案。②修訂基數(shù)藥品目錄表，使其清晰、適用。針對(duì)藥品管理和藥品儲(chǔ)存的問(wèn)題，藥劑科提出以下改進(jìn)措施：①在我院辦公自動(dòng)化系統(tǒng)(OA)中，統(tǒng)一公布了全院冰箱溫度記錄表和病區(qū)護(hù)士操作間溫濕度記錄表；②統(tǒng)一病區(qū)基數(shù)藥品自查記錄；③全院有毒麻基數(shù)藥品的科室統(tǒng)一配備保險(xiǎn)柜，保證雙人雙鎖；④全院統(tǒng)一將口服藥品儲(chǔ)存于棕色磨口瓶中(30 mL)，瓶上標(biāo)注藥品名稱、規(guī)格及效期；⑤效期≤6個(gè)月的藥品貼上近效期紅色標(biāo)簽，效期≤1個(gè)月的藥品，持護(hù)士長(zhǎng)簽字的科室請(qǐng)領(lǐng)單，向病房藥房請(qǐng)領(lǐng)更新。

2.3檢查階段根據(jù)計(jì)劃和目標(biāo)，檢查新的程序和達(dá)到的成效與預(yù)期目標(biāo)的差距，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和總結(jié)計(jì)劃執(zhí)行過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)。在實(shí)施改進(jìn)措施1個(gè)月后，中心藥房按照各個(gè)病區(qū)制定的新的基數(shù)藥品目錄，對(duì)所管轄的病區(qū)基數(shù)藥品管理情況進(jìn)行統(tǒng)一檢查，落實(shí)存在問(wèn)題的改進(jìn)情況。在檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)一些新的需要解決的問(wèn)題。

2.4行動(dòng)階段對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)、總結(jié)和反饋。病房藥房聯(lián)合藥劑科質(zhì)量組每月定期對(duì)全院病區(qū)基數(shù)藥品進(jìn)行檢查，少數(shù)問(wèn)題在現(xiàn)場(chǎng)立即整改，一部分問(wèn)題上報(bào)醫(yī)務(wù)處和護(hù)理部，由職能部門發(fā)出整改通知，由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)整改[2]。針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，提出新一輪的改進(jìn)計(jì)劃，為進(jìn)入下一個(gè)循環(huán)做準(zhǔn)備，持續(xù)改進(jìn)病區(qū)基數(shù)藥品管理質(zhì)量。

3結(jié)果

全院推廣改進(jìn)措施后，中心藥房對(duì)管轄病區(qū)的基數(shù)藥品管理情況進(jìn)行再次檢查，高?？剖?如監(jiān)護(hù)室、產(chǎn)房、介入中心和嬰兒室)基數(shù)藥品種數(shù)變化情況見(jiàn)表1。各科高危科室的基數(shù)藥品品種數(shù)在實(shí)施改進(jìn)措施后均有顯著下降，有利于病區(qū)基數(shù)藥品的規(guī)范化管理。

表1　改進(jìn)措施實(shí)施前后高?？剖一鶖?shù)藥品種數(shù)的變化情況

實(shí)施改進(jìn)措施后，有高危藥品的病區(qū)數(shù)從28個(gè)減少到11個(gè)，有抗菌藥物的病區(qū)從11個(gè)減少到3個(gè)，只有2個(gè)手術(shù)室和1個(gè)日間病房保留了抗菌藥物基數(shù)。高危藥品使用的風(fēng)險(xiǎn)大，減少病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品中的高危藥品，有利于病區(qū)的用藥安全管理?？咕幬锊粚儆诩本鹊乃幤罚ㄟ^(guò)此輪改進(jìn)，多數(shù)病區(qū)取消了抗菌藥物的基數(shù)藥品，保留抗菌藥物的科室確需臨床緊急使用，進(jìn)一步規(guī)范了抗菌藥物的管理。

檢查階段發(fā)現(xiàn)新的問(wèn)題，包括：①冰箱溫度計(jì)未經(jīng)過(guò)矯正。②特殊藥品的儲(chǔ)藏溫度不合格[前列地爾注射液(凱時(shí))儲(chǔ)存溫度應(yīng)為0~5 ℃]。③500 mL滅菌注射用水未加高危藥品標(biāo)識(shí)。針對(duì)新發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，進(jìn)一步提出以下改進(jìn)措施：①醫(yī)工科對(duì)所有病區(qū)溫度計(jì)進(jìn)行校正。②加強(qiáng)對(duì)特殊儲(chǔ)存藥品(如：前列地爾0~5 ℃)的溫度監(jiān)管。③滅菌注射用水500 mL加貼高危藥品標(biāo)識(shí)。以期在下一個(gè)PDCA循環(huán)中進(jìn)行流程再優(yōu)化，持續(xù)改進(jìn)病區(qū)小藥柜藥品管理。

4討論

病區(qū)儲(chǔ)存的基數(shù)藥品主要用于病區(qū)危重患者的及時(shí)搶救及臨時(shí)處置，是藥品在醫(yī)院流通的終端環(huán)節(jié)，直接作用于患者。保證病區(qū)基數(shù)藥品的數(shù)量正確，質(zhì)量合格，是保證臨床安全用藥的第一關(guān)。如果病區(qū)基數(shù)藥品的管理有疏漏，將直接影響到住院患者的治療效果甚至危及生命[3]。

PDCA循環(huán)管理方法是一種全新的醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念。每一輪PDCA循環(huán)都有不同的目標(biāo)，通過(guò)計(jì)劃、實(shí)施、檢查、行動(dòng)4個(gè)階段的共同努力，完成一輪的循環(huán)。這一輪循環(huán)發(fā)現(xiàn)的新的問(wèn)題為進(jìn)行下一次循環(huán)提供了新的目標(biāo)和內(nèi)容。通過(guò)多次不同內(nèi)容的PDCA循環(huán)環(huán)環(huán)鏈接，形成一個(gè)更大范圍的PDCA循環(huán)，大環(huán)帶小環(huán)、小環(huán)保大環(huán)，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，把效果好的提煉為標(biāo)準(zhǔn)，把沒(méi)有解決或新出現(xiàn)的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一循環(huán)，病區(qū)基數(shù)藥品的管理質(zhì)量也在一輪又一輪的循環(huán)中得到螺旋式提升[4-5]。

談超等[6]報(bào)道，實(shí)施改進(jìn)措施后3、6個(gè)月，病區(qū)基數(shù)藥品的管理情況逐漸趨于規(guī)范，將病區(qū)藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)情況量化，有利于了解持續(xù)改進(jìn)的全過(guò)程。筆者在實(shí)施改進(jìn)措施后1個(gè)月對(duì)病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品的改進(jìn)情況進(jìn)行了檢查，提示在今后的工作中應(yīng)繼續(xù)關(guān)注病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品管理，持續(xù)提升管理質(zhì)量。

何莉[7]采用定量評(píng)分的方法對(duì)病區(qū)小藥柜基數(shù)藥品管理情況進(jìn)行打分，滿分為100分，90分為及格。打分內(nèi)容涉及麻醉藥品專柜專鎖、專人管理(15分)；急救藥品定位、定數(shù)、定人、定期核對(duì)(15分)；藥品的名稱、規(guī)格、批號(hào)、有效期清晰(10分)；無(wú)過(guò)期、變質(zhì)、變色藥品(10分)；藥品存放環(huán)境、貯存條件符合規(guī)定(30分)；各種藥品基數(shù)與帳物相符,實(shí)行班班交接(10分)；護(hù)士學(xué)習(xí)藥品管理知識(shí)(10分)。本研究采用定性的方法評(píng)價(jià)病區(qū)基數(shù)藥品的管理，也可在今后的管理中納入定量評(píng)分系統(tǒng)，持續(xù)改進(jìn)藥品管理質(zhì)量。

中心藥房對(duì)病區(qū)基數(shù)藥品進(jìn)行定期或不定期的檢查，將藥學(xué)知識(shí)與管理知識(shí)相結(jié)合運(yùn)用到病區(qū)小藥柜藥品管理中，實(shí)行全院統(tǒng)一、規(guī)范化管理模式，保證藥品使用安全性，提高工作效率，便于搶救和使用，提升藥品管理質(zhì)量。

5小結(jié)

PDCA循環(huán)是以質(zhì)量管理為核心，綜合多種方法，使工作質(zhì)量達(dá)到最優(yōu)化。同時(shí)，PDCA循環(huán)螺旋上升式地解決問(wèn)題[8]，使中心藥房對(duì)病區(qū)基數(shù)藥品進(jìn)行了進(jìn)一步的規(guī)范化管理。全院更新了搶救車藥品目錄和病區(qū)基數(shù)藥品目錄，完善了藥品自查、冰箱溫度等各種記錄，規(guī)范了抗菌藥物、毒麻藥品、高危藥品、口服藥品的儲(chǔ)存和管理。PDCA循環(huán)幫助提升病區(qū)基數(shù)藥品的管理質(zhì)量，有效規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，保證了臨床用藥的安全性。

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作者單位：北京中醫(yī)藥大學(xué)中藥學(xué)院，北京 100029

13120001、20120013130002)；北京中醫(yī)藥大學(xué)青年教師專項(xiàng)自主課題(2013-QNJSZX008)；北京中醫(yī)藥大學(xué)科研創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)(2011-CXTD-014)