李紅英 楊國平

（山西省腫瘤醫(yī)院頭頸一病區(qū) 山西 太原 030013）

術(shù)后疼痛是接受外科手術(shù)的患者最為常見的一種并發(fā)癥。研究證實，術(shù)后疼痛的程度與患者的心理因素密切相關(guān)[1]。因此，對接受手術(shù)治療的患者進行積極有效的護理，對改善其不良情緒、減輕其術(shù)后疼痛的程度具有十分重要的意義。在本次研究中，為了探討分析對接受甲狀腺手術(shù)的患者進行綜合護理對其心理狀態(tài)及疼痛程度的影響，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年11月～2014年11月間我院收治的62例接受甲狀腺手術(shù)的患者，我們采用隨機數(shù)表法將其分為常規(guī)組（31例）和綜合組（31例）。在常規(guī)組31例患者中，男性患者有14例，女性患者有17例，他們的年齡為23～76歲，平均年齡為（45.2±4.3）歲，其中接受結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有13例，接受甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有17例；在綜合組31例患者中，男性患者有12例，女性患者有19例，他們的年齡為24～70歲，平均年齡為（44.3±5.2）歲，其中接受結(jié)節(jié)性甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有11例，接受甲狀腺瘤切除手術(shù)的患者有20例。兩組患者在性別、年齡及手術(shù)類型等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為常規(guī)組患者進行入院宣教、術(shù)前準備、術(shù)中護理配合、術(shù)后護理、病情監(jiān)測及對癥護理等常規(guī)護理，為綜合組患者在進行上述常規(guī)護理的基礎(chǔ)上進行綜合護理，然后觀察對比兩組患者護理前后SDS（抑郁自評量表）評分、SAS（焦慮自評量表）評分及VAS（視覺模擬評分）疼痛評分的變化情況，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。進行綜合護理的具體方法是：①護理人員向患者詳細介紹醫(yī)院內(nèi)的環(huán)境、主治醫(yī)師及責(zé)任護士，并耐心解答患者提出的疑慮、傾聽其訴求，與其建立起良好的護患關(guān)系。②在手術(shù)前，護理人員協(xié)助患者完成各項臨床檢查，并增加每日查房的次數(shù)，密切觀察患者的身心狀態(tài)有無異常。③用通俗易懂的語言向患者介紹有關(guān)甲狀腺疾病的知識及治療方法，使其能夠全面地了解自身的病情及手術(shù)的流程。④護理人員根據(jù)患者的心理狀態(tài)對其進行有針對性的心理疏導(dǎo)，為其排解負面的情緒，告知其手術(shù)的安全性，同時鼓勵其表達出內(nèi)心的想法。⑤對患者進行體位訓(xùn)練及疼痛教育，讓其明白心理狀態(tài)及體位等因素與甲狀腺手術(shù)切口疼痛的相關(guān)性。⑥手術(shù)過程中，護理人員密切監(jiān)測患者各項生命體征的變化情況，并注意觀察其肢體語言及面部表情，同時多對其進行鼓勵，引導(dǎo)其放松身體，并及時告知其手術(shù)的進程。⑦手術(shù)結(jié)束后，護理人員協(xié)助患者保持舒適的體位，以提高其舒適度。⑧護理人員妥善固定引流管，并注意觀察患者手術(shù)切口的愈合情況及引流液的性質(zhì)。⑨囑患者注意休息，并在手術(shù)后的24小時內(nèi)盡量不要活動頸項部位。⑩在患者變更體位時，護理人員應(yīng)用手扶持其頭部，然后緩慢地幫助其改變體位，以減輕其疼痛感。11當患者發(fā)生手術(shù)切口疼痛的情況時，護理人員要了解其疼痛的性質(zhì)、原因及程度，必要時可遵醫(yī)囑使用止痛藥物為其進行鎮(zhèn)痛治療。

1.3 觀察指標

①兩組患者護理前后SDS（抑郁自評量表）評分的變化情況，評分越高表示患者的抑郁程度越嚴重。②兩組患者護理前后SAS（焦慮自評量表）評分的變化情況，評分越高表示患者的焦慮程度越嚴重。③兩組患者術(shù)后3h、術(shù)后12h及術(shù)后24h VAS（疼痛視覺模擬評分）評分的變化情況，評分越高表示患者的疼痛程度越嚴重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理前后抑郁及焦慮程度的比較

在護理前，兩組患者SDS評分及SAS評分之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。經(jīng)過一段時間的護理，兩組患者的SDS評分及SAS評分較護理前均有明顯的改善，且綜合組患者SDS評分及SAS評分的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表 1。

表1 兩組患者護理前后抑郁及焦慮程度的比較（，分）

表1 兩組患者護理前后抑郁及焦慮程度的比較（，分）

注：①表示與護理前相比，P＜0.05；②表示與常規(guī)組相比，P＜0.05

組別 時間 SDS評分 SAS評分綜合組 護理前 63.17±8.52 57.82±7.64護理后 43.58±7.13 ①② 45.26±6.23 ①②常規(guī)組 護理前 62.25±9.14 58.92±6.36護理后 55.37±7.38 ① 51.17±5.73 ①

2.2 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分的比較

在術(shù)畢3h后，兩組患者VAS評分之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)畢12h后及術(shù)畢24h后，綜合組患者的VAS評分均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分的比較

表2 兩組患者術(shù)后各時段VAS評分的比較

注：②表示與常規(guī)組相比，P＜0.05

組別 術(shù)畢3h后 術(shù)畢12h后 術(shù)畢24h后綜合組 3.17±1.63 4.86±1.75 ② 3.28±1.14 ②常規(guī)組 3.29±1.54 6.97±2.13 5.52±2.33 t 0.298 4.262 4.808 P ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

甲狀腺手術(shù)是臨床上治療甲狀腺疾病的常用方法。手術(shù)切口引發(fā)的疼痛感、患者對疾病的恐懼感及焦慮心理均屬于不良刺激[2]。這些不良刺激均會使交感神經(jīng)的敏感度升高，引發(fā)去甲腎上腺素分泌異常，進而導(dǎo)致患者出現(xiàn)心率加快、血壓升高、呼吸頻率紊亂等癥狀。此外，心理不良刺激所引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)還會影響人體的血流動力學(xué)指標，從而加劇機體的生理紊亂程度[3]。因此，對接受甲狀腺手術(shù)的患者進行積極有效的心理護理及疼痛護理就顯得十分重要。綜合護理是結(jié)合患者的生理與心理訴求，對其進行有針對性護理的一種護理服務(wù)模式，這種護理模式能有效改善外科手術(shù)患者的身心狀態(tài)[4]。在本次研究中，為了探討分析對接受甲狀腺手術(shù)的患者進行綜合護理對其心理狀態(tài)及疼痛程度的影響，筆者為常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，為綜合組患者進行綜合護理，然后對兩組患者的護理效果進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，經(jīng)過一段時間的護理，兩組患者的SDS評分及SAS評分較護理前均有明顯的改善，且綜合組患者SDS評分及SAS評分的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。在術(shù)畢12h后及術(shù)畢24h后，綜合組患者的VAS評分均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與相關(guān)文獻中的研究結(jié)果基本一致[5]。

綜上所述，對接受甲狀腺手術(shù)的患者進行綜合護理的臨床效果顯著，此護理方法不僅能明顯改善患者的心理狀態(tài)，還能減輕其手術(shù)切口的疼痛程度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張梅芳.治療性撫觸為主的綜合護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].護理實踐與研究,2013,10(02):18-20.

[2] 黃玉群,吳綺麗,李蘇女，等.女性甲狀腺手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)28例心理護理[J].齊魯護理雜志,2013,19(06):107-108.

[3] 陳志梅,黎雪娃,葉曉霞等.音樂治療聯(lián)合心理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者術(shù)后疼痛的影響[J].齊魯護理雜志,2013,19(12):16-17.

[4] 孫菊英.綜合護理干預(yù)對胸乳路徑腔鏡甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):27-28.

[5] 陳燕.護理干預(yù)對甲狀腺手術(shù)患者疼痛及負性情緒的影響觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(32):3637-3639.