童成菊

（重慶市大足區(qū)第二人民醫(yī)院 重慶 402360）

鞭炮意外爆炸是導致兒童出現(xiàn)手爆炸傷的主要原因。在我國，絕大多數(shù)的手爆炸傷發(fā)生在春節(jié)期間[1]。臨床上對此病患兒通常進行手術治療。有研究發(fā)現(xiàn)，手術結束后，此病患兒易出現(xiàn)手部功能障礙及外觀畸形的并發(fā)癥[2]。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響患兒的心理健康及生長發(fā)育。有研究發(fā)現(xiàn)，在對手爆炸傷患兒進行手術治療期間，對其進行有針對性護理的效果不錯。為了進一步探討此護理方法的臨床效果，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年12月～2015年7月期間我院急診科收治的25例手部爆炸傷患兒。在這些患兒中，有男性患兒15例，女性患兒10例。他們的年齡在6～14歲之間，平均年齡為（9.34±2.12）歲。在這些患兒中，受傷部位為左手的患兒有11例，為右手的患兒有10例，為雙手的患兒有4例。

1.2 治療方法

這些患兒入院后，立即對其進行手術治療。其中，進行清創(chuàng)縫合術的患兒有11例，進行清創(chuàng)縫合術和肌腱吻合術的患兒有2例，進行清創(chuàng)縫合術和神經(jīng)吻合術的患兒有1例，進行清創(chuàng)縫合術和克氏針內(nèi)固定術的患兒有2例，進行清創(chuàng)縫合術聯(lián)合肌腱吻合術、克氏針內(nèi)固定術的患兒有4例，進行手掌截除術的患兒有5例。手術結束后，為這些患兒均使用抗生素及破傷風抗毒素進行治療。

1.3 護理方法

在進行手術期間，對這些患兒均進行有針對性護理。具體的護理方法是：①患兒進入手術室后，護理人員幫助其取仰臥位，將其患側(cè)上肢外展。值得注意的是，患兒患側(cè)上肢外展的角度應不超過90°[3]。然后，護理人員在患兒患側(cè)上肢的上臂綁上氣壓止血帶，將氣壓止血帶的壓力設置為0.15～0.20mPa，并記錄患兒開始使用氣壓止血帶的時間。為了避免患兒患側(cè)的上肢出現(xiàn)缺血性壞死，護理人員每隔1～1.5h為其放開一次氣壓止血帶，時間為5～10min[4]。②在進行手術期間，護理人員主動與患兒進行溝通，鼓勵、安慰患兒，對其進行有針對性的心理疏導，緩解其心理壓力，進而提高其對手術治療的依從性。③護理人員對患兒患側(cè)的手部進行清創(chuàng)處理。用蘸有濃度為2%肥皂液的軟毛刷刷洗患兒創(chuàng)口周圍的皮膚，用生理鹽水對其創(chuàng)口進行沖洗，沖洗的次數(shù)為3次。然后再用濃度為3%的雙氧水及生理鹽水對患兒的創(chuàng)口進行沖洗。沖洗結束后，用無菌紗布覆蓋患兒的創(chuàng)口，對其肘關節(jié)以下的皮膚進行常規(guī)的消毒、鋪巾[5]。對于創(chuàng)口周圍組織存在污染物的患兒，護理人員先用雙氧水對其創(chuàng)面進行擦拭，然后再用稀釋后的碘伏溶液和生理鹽水對其創(chuàng)面進行反復沖洗。在為患兒清洗創(chuàng)面的過程中，護理人員應最大限度地保留其創(chuàng)口周圍正常的組織，其中包括皮膚、軟組織、血管、神經(jīng)及肌腱。清創(chuàng)結束后，護理人員可適當?shù)胤潘苫純旱臍鈮褐寡獛?，并對其患?cè)手部的血流情況進行觀察。為了避免患兒的創(chuàng)口出現(xiàn)感染，護理人員要對其創(chuàng)口進行縫合。在通常情況下，手爆炸傷患兒的患肢多存在不規(guī)則的創(chuàng)口，這導致對其進行斷裂手指再植術的成功率較低。因此，在為患兒沖洗、縫合創(chuàng)口時，護理人員的動作應輕柔，避免對其受傷部位殘存的血管造成損傷，進而降低對患兒進行斷裂手指再植術的難度。多數(shù)患兒的創(chuàng)口在得到有效的處理后即可接受一期縫合。在這25例患兒中，有4例患兒的創(chuàng)口較難處理。在這4例患兒中，有2例患兒接受了右手指腹包埋術，其余2例患兒的創(chuàng)口延期縫合。創(chuàng)口延期縫合的這2例患兒，對其創(chuàng)口進行清創(chuàng)處理后，再使用無菌紗布對其創(chuàng)口進行覆蓋。護理人員每日都要為患兒的創(chuàng)口進行換藥，4～7d后，再為其徹底清除創(chuàng)面的壞死組織[7]。④對于患側(cè)手部發(fā)生骨折的患兒，護理人員應協(xié)助醫(yī)生對其進行克氏針內(nèi)固定治療。在對患兒手部的骨骼進行修整和固定時，護理人員應注意保護其掌指骨的骨骺，以免其掌指骨出現(xiàn)生長畸形的情況。對于需要進行手掌截除術的患兒，在進行手術前，護理人員應與患兒家長進行溝通，為其詳細講解進行手掌截除術的原因及必要性，以取得患兒家長的同意。對于發(fā)生指骨骨折的患兒，使用夾板對其骨折部位進行固定。對于發(fā)生掌骨骨折的患兒，使用石膏對其骨折部位進行固定。固定處理結束后，護理人員對患兒的骨折部位進行包扎（包扎帶的松緊度應適中，使患兒手掌和手指處于功能位）。手術結束后，護理人員應指導患兒進行患側(cè)手部的功能鍛煉，避免其出現(xiàn)肌腱粘連、關節(jié)僵硬的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS19統(tǒng)計學軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

手術結束后，這25例患兒均順利完成手術。其中，傷口甲級愈合的患兒有20例，傷口乙級愈合的患兒有4例，傷口丙級愈合的患兒有1例。這25例患兒患側(cè)手部的功能均未受到明顯的影響，無1例患兒出現(xiàn)肌腱粘連、關節(jié)僵硬的并發(fā)癥。

3 討論

手是人們進行日常生活和工作的重要器官。在我國，兒童發(fā)生手爆炸傷的幾率較高。此類創(chuàng)傷多發(fā)生于春節(jié)期間。兒童的手部一旦出現(xiàn)爆炸傷，應及時接受手術治療，這對確保其手功能的恢復及美觀性具有重要的意義。有研究發(fā)現(xiàn)，此病患兒在術后易出現(xiàn)手部功能障礙及外觀畸形的并發(fā)癥[2]。上述并發(fā)癥的發(fā)生嚴重影響患兒的心理健康及生長發(fā)育[6]。

在本次研究中，根據(jù)患兒的病情對其進行相應的手術治療。在進行手術治療期間，護理人員幫助患兒取正確的體位，對其創(chuàng)口進行有效的處理，對其骨折部位進行固定，并在術后指導患兒對其患側(cè)手部進行功能鍛煉，取得了較理想的效果。這說明，對進行手術治療的手爆炸傷患兒實施有針對性護理的效果顯著。此護理方法值得在臨床上推廣應用。

[1] 王恩華,李金翠,張靜等.8例鞭炮爆炸致手損傷的護理體會[J].中國美容醫(yī)學,2011,20(z6):226-227.

[2] 王俐俐.手部鞭炮爆炸傷的搶救及早期護理[J].實用手外科雜志,2010,24(4):316-317.

[3] 廖芬,陳武梅,王偉等.鞭炮炸傷致斷指再植圍手術期的護理體會[J].當代護士(專科版),2011,24(5):19-20.

[4] 潘希貴,田萬成,潘風雨等.利用廢棄指與股前外側(cè)皮瓣串聯(lián)急診修復小兒手部鞭炮爆炸傷[J].實用手外科雜志,2012,16(3):138-139.

[5] 陳東方.手部鞭炮傷121例臨床特點及治療效果分析[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2011,15(1):23-24.

[6] 傅育紅,徐敏.小兒鞭炮炸傷顯微外科的修復與護理[J].中國實用護理雜志,2012,24(23):27-28.

[7] 潘希貴,田萬成,管同勛等.小兒手部鞭炮炸傷的顯微外科處理[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志,2013,5(1):38-40.