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        用小切口Kessler縫合法治療閉合性跟腱斷裂的療效研究

        2016-03-11 12:31:01凌愛軍何繼華倪生華
        當(dāng)代醫(yī)藥論叢 2016年8期
        關(guān)鍵詞:跟腱夾板合法

        凌愛軍 何繼華 倪生華

        跟腱斷裂是臨床上常見的外科損傷。發(fā)生此類損傷的患者多為青壯年人[1]。以往,在臨床上對閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療的方法有石膏固定療法和手術(shù)療法等。但是,使用這些治療方法對跟腱斷裂患者進(jìn)行治療的效果并不理想。有研究表明,用小切口Kessler縫合法對閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療具有很好的效果。為了進(jìn)一步證實此療法的有效性,我院對2011年4月~2014年4月期間收治的12例閉合性跟腱斷裂征患者均使用小切口Kessler縫合法進(jìn)行治療,并取得了理想的效果?,F(xiàn)將此情況報告如下:

        1 資料和方法

        1.1 一般資料

        本次研究的對象為2011年4月~2014年4月期間我院收治的12例閉合性跟腱斷裂患者。這12例患者均符合以下情況:①患者均有傷足不能運動和站立、足跟部劇烈疼痛、跟腱外形發(fā)生變形凹陷等癥狀。②患者的傷足無力進(jìn)行跖屈,且其Thompson’S征均呈陽性。③對患者的傷足進(jìn)行提鍾試驗的結(jié)果均為陽性[2]。在這12例患者中,有男性8例,女性4例。他們的年齡在19歲~54歲之間,平均年齡為35.7±3.24歲。其中,因踢足球所致跟腱斷裂的患者有5例,因打籃球所致跟腱斷裂的患者有4例,因短跑所致跟腱斷裂的患者有1例,因利器所致跟腱斷裂的患者有2例。這12例患者損傷的類型均為閉合性損傷。這些患者均在受傷后的20分鐘~5個小時內(nèi)入院就診,從受傷至就診的平均時間為3.2±3.4小時。

        1.2 治療方法

        對這12例患者均使用小切口Kessler縫合法進(jìn)行治療的方法為:①為患者取俯臥位。②對患者進(jìn)行腰部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。③在距離患者跟腱斷端的遠(yuǎn)端做一個1cm的縱形切口,然后逐層切開其皮膚及皮下組織,直至其跟腱外膜。然后剝開患者跟腱周圍的皮膚,充分暴露出其斷裂跟腱的遠(yuǎn)端和近端。在進(jìn)行操作時注意不要破壞患者跟腱周圍的供血。④患者跟腱損傷的斷緣通常為馬尾狀。因此,應(yīng)先將患者受損的跟腱理順,再對其跟腱進(jìn)行重疊處理,最后將其跟腱斷緣進(jìn)行相互交叉處理。⑤ 用Kessler縫合法對患者被損傷的跟腱進(jìn)行縫合。進(jìn)行縫合的方法為:使用7號絲線經(jīng)患者的皮膚縫合其斷裂的肌-腱結(jié)合部位和肌腱部位,每次進(jìn)針均應(yīng)從上一次進(jìn)針的針孔進(jìn)入。同時使用1號絲線對患者的縫合部位進(jìn)行垂直鎖邊處理,并將全部線頭埋藏在其跟腱斷端的下面,并將其跟腱斷端的縫線打結(jié)。使用1號絲線對患者的腱膜進(jìn)行間斷性縫合,在進(jìn)行縫合時應(yīng)注意保持其縫合處的平整光滑。⑥對患者術(shù)野進(jìn)行止血和清洗,然后逐層縫合其肌肉和皮膚。在縫合完成后,先用夾板對患者傷足的跟腱部位進(jìn)行固定。在進(jìn)行固定的過程中,夾板需與患者屈曲的膝關(guān)節(jié)呈30°角,同時還應(yīng)與其踝跖屈呈30°角[3]。在使用夾板對患者的傷足進(jìn)行固定后,再用石膏對夾板進(jìn)行固定。⑦在術(shù)后的第一天,可借助外力對患者的踝關(guān)節(jié)進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?。在術(shù)后的第4周,應(yīng)將患者的石膏拆除,并讓其進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的自主活動。在術(shù)后的第8周,可讓患者使用拐杖進(jìn)行全足行走。告知患者在術(shù)后的6個月內(nèi)不可進(jìn)行劇烈的運動。⑧術(shù)后,對這12例患者均進(jìn)行為期9~12個月的隨訪。

        1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

        按照Amer—Lindholm的判定標(biāo)準(zhǔn)將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效:經(jīng)過治療,患者的足部無任何不適感,行走無限制,其小腿的肌力恢復(fù)正常,其小腿的圍度減小的范圍不超過1cm,其踝跖屈角減小的范圍不超過5°。②有效:經(jīng)過治療,患者的足部仍有輕微的不適感,其行走功能未完全恢復(fù)正常,其小腿的肌力輕微減弱,其小腿的圍度減小的范圍不超過3cm但大于1cm,其踝跖屈角減小的范圍在6°~10°。③無效:經(jīng)過治療,患者的足部有嚴(yán)重的不適感,其行走跛動的幅度較大,其小腿的肌力明顯減弱,其小腿圍度減小的范圍超過3cm,其踝跖屈角減小的范圍超過10°。治療的總有效率=(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100。

        2 結(jié)果

        經(jīng)過治療,在這12例患者中,治療效果為顯效者有8例,占66.6 7%,為有效者有4例,占33.33%,治療的總有效率為100%。對這12例患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果為,其均未發(fā)生手術(shù)切口感染和跟腱再次斷裂的情況。

        3 討論

        閉合性跟腱斷裂患者多為運動員、舞蹈演員等。閉合性跟腱斷裂是指在緊張的狀態(tài)下,患者的跟腱受到垂直方向的外力作用所造成的損傷。此類損傷主要發(fā)生在距跟腱承受點的2~6cm處。大部分患者在受傷時可聽到沉悶而鈍性“嘣”的一聲響,接著其跟腱處就會出現(xiàn)劇烈的疼痛,然后在其提踵時感覺力不從心,且其足部可出現(xiàn)局部壓痛及局部腫脹的情況。閉合性跟腱斷裂患者的臨床特征主要包括以下幾點:①患者患側(cè)的跟腱出現(xiàn)跟腱延長和輪廓異常的表現(xiàn)。②患者患側(cè)小腿腓腸肌的肌腹出現(xiàn)上移,且其患側(cè)小腿肌肉隆起的程度明顯高于其健側(cè)小腿肌肉隆起的程度。③對患者患側(cè)的跟腱進(jìn)行觸摸時,可明顯感到其跟腱有中斷的感覺。④患者跟腱斷端的皮膚上出現(xiàn)局部橫溝或凹陷的癥狀,且其凹陷處會隨著其足部的跖屈而變大。⑤患者進(jìn)行提鍾試驗的結(jié)果呈陽性。有研究表明,用小切口Kessler縫合法對閉合性跟腱斷裂患者進(jìn)行治療,不僅具有抗裂隙及抗張力的作用,還不會對其跟腱的血液循環(huán)造成干擾,具有較高的臨床應(yīng)用價值。本次研究結(jié)果顯示,這12例患者治療的總有效率為100%,此研究結(jié)果與宋磊[4]的研究結(jié)果基本一致。

        綜上所述,用小切口Kessler縫合法治療閉合性跟腱斷裂的療效顯著,可有效地促進(jìn)患者創(chuàng)口的愈合。

        [1] 程濤,洪建軍,鄭亦靜,葉超,賴紅燕,盧曉郎,樓宇梁.Achillon微創(chuàng)與改良Kessler縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂療效對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,01:5-8.

        [2] 商建磊.改良Kessler縫合聯(lián)合帶線錨釘治療老年閉合性跟腱斷裂的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,17:2441+2443.

        [3] 李德志.Krackow縫合法與改良Kessler縫合法修復(fù)閉合性跟腱斷裂的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

        [4] 宋磊.新鮮閉合性跟腱斷裂的臨床觀察與分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.

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