凌愛軍 何繼華 倪生華

跟腱斷裂是臨床上常見的外科損傷。發(fā)生此類損傷的患者多為青壯年人[1]。以往，在臨床上對閉合性跟腱斷裂患者進行治療的方法有石膏固定療法和手術(shù)療法等。但是，使用這些治療方法對跟腱斷裂患者進行治療的效果并不理想。有研究表明，用小切口Kessler縫合法對閉合性跟腱斷裂患者進行治療具有很好的效果。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2011年4月～2014年4月期間收治的12例閉合性跟腱斷裂征患者均使用小切口Kessler縫合法進行治療，并取得了理想的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2011年4月～2014年4月期間我院收治的12例閉合性跟腱斷裂患者。這12例患者均符合以下情況：①患者均有傷足不能運動和站立、足跟部劇烈疼痛、跟腱外形發(fā)生變形凹陷等癥狀。②患者的傷足無力進行跖屈，且其Thompson’S征均呈陽性。③對患者的傷足進行提鍾試驗的結(jié)果均為陽性[2]。在這12例患者中，有男性8例，女性4例。他們的年齡在19歲～54歲之間，平均年齡為35.7±3.24歲。其中，因踢足球所致跟腱斷裂的患者有5例，因打籃球所致跟腱斷裂的患者有4例，因短跑所致跟腱斷裂的患者有1例，因利器所致跟腱斷裂的患者有2例。這12例患者損傷的類型均為閉合性損傷。這些患者均在受傷后的20分鐘～5個小時內(nèi)入院就診，從受傷至就診的平均時間為3.2±3.4小時。

1.2 治療方法

對這12例患者均使用小切口Kessler縫合法進行治療的方法為：①為患者取俯臥位。②對患者進行腰部麻醉或持續(xù)硬膜外麻醉。③在距離患者跟腱斷端的遠端做一個1cm的縱形切口，然后逐層切開其皮膚及皮下組織，直至其跟腱外膜。然后剝開患者跟腱周圍的皮膚，充分暴露出其斷裂跟腱的遠端和近端。在進行操作時注意不要破壞患者跟腱周圍的供血。④患者跟腱損傷的斷緣通常為馬尾狀。因此，應(yīng)先將患者受損的跟腱理順，再對其跟腱進行重疊處理，最后將其跟腱斷緣進行相互交叉處理。⑤ 用Kessler縫合法對患者被損傷的跟腱進行縫合。進行縫合的方法為：使用7號絲線經(jīng)患者的皮膚縫合其斷裂的肌-腱結(jié)合部位和肌腱部位，每次進針均應(yīng)從上一次進針的針孔進入。同時使用1號絲線對患者的縫合部位進行垂直鎖邊處理，并將全部線頭埋藏在其跟腱斷端的下面，并將其跟腱斷端的縫線打結(jié)。使用1號絲線對患者的腱膜進行間斷性縫合，在進行縫合時應(yīng)注意保持其縫合處的平整光滑。⑥對患者術(shù)野進行止血和清洗，然后逐層縫合其肌肉和皮膚。在縫合完成后，先用夾板對患者傷足的跟腱部位進行固定。在進行固定的過程中，夾板需與患者屈曲的膝關(guān)節(jié)呈30°角，同時還應(yīng)與其踝跖屈呈30°角[3]。在使用夾板對患者的傷足進行固定后，再用石膏對夾板進行固定。⑦在術(shù)后的第一天，可借助外力對患者的踝關(guān)節(jié)進行適當?shù)幕顒?。在術(shù)后的第4周，應(yīng)將患者的石膏拆除，并讓其進行踝關(guān)節(jié)的自主活動。在術(shù)后的第8周，可讓患者使用拐杖進行全足行走。告知患者在術(shù)后的6個月內(nèi)不可進行劇烈的運動。⑧術(shù)后，對這12例患者均進行為期9～12個月的隨訪。

1.3 療效判定標準

按照Amer—Lindholm的判定標準將患者的治療效果分為顯效、有效和無效三個等級。①顯效：經(jīng)過治療，患者的足部無任何不適感，行走無限制，其小腿的肌力恢復(fù)正常，其小腿的圍度減小的范圍不超過1cm，其踝跖屈角減小的范圍不超過5°。②有效：經(jīng)過治療，患者的足部仍有輕微的不適感，其行走功能未完全恢復(fù)正常，其小腿的肌力輕微減弱，其小腿的圍度減小的范圍不超過3cm但大于1cm，其踝跖屈角減小的范圍在6°～10°。③無效：經(jīng)過治療，患者的足部有嚴重的不適感，其行走跛動的幅度較大，其小腿的肌力明顯減弱，其小腿圍度減小的范圍超過3cm，其踝跖屈角減小的范圍超過10°。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療，在這12例患者中，治療效果為顯效者有8例，占66.6 7%，為有效者有4例，占33.33%，治療的總有效率為100%。對這12例患者進行隨訪的結(jié)果為，其均未發(fā)生手術(shù)切口感染和跟腱再次斷裂的情況。

3 討論

閉合性跟腱斷裂患者多為運動員、舞蹈演員等。閉合性跟腱斷裂是指在緊張的狀態(tài)下，患者的跟腱受到垂直方向的外力作用所造成的損傷。此類損傷主要發(fā)生在距跟腱承受點的2～6cm處。大部分患者在受傷時可聽到沉悶而鈍性“嘣”的一聲響，接著其跟腱處就會出現(xiàn)劇烈的疼痛，然后在其提踵時感覺力不從心，且其足部可出現(xiàn)局部壓痛及局部腫脹的情況。閉合性跟腱斷裂患者的臨床特征主要包括以下幾點：①患者患側(cè)的跟腱出現(xiàn)跟腱延長和輪廓異常的表現(xiàn)。②患者患側(cè)小腿腓腸肌的肌腹出現(xiàn)上移，且其患側(cè)小腿肌肉隆起的程度明顯高于其健側(cè)小腿肌肉隆起的程度。③對患者患側(cè)的跟腱進行觸摸時，可明顯感到其跟腱有中斷的感覺。④患者跟腱斷端的皮膚上出現(xiàn)局部橫溝或凹陷的癥狀，且其凹陷處會隨著其足部的跖屈而變大。⑤患者進行提鍾試驗的結(jié)果呈陽性。有研究表明，用小切口Kessler縫合法對閉合性跟腱斷裂患者進行治療，不僅具有抗裂隙及抗張力的作用，還不會對其跟腱的血液循環(huán)造成干擾，具有較高的臨床應(yīng)用價值。本次研究結(jié)果顯示，這12例患者治療的總有效率為100%，此研究結(jié)果與宋磊[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用小切口Kessler縫合法治療閉合性跟腱斷裂的療效顯著，可有效地促進患者創(chuàng)口的愈合。

[1] 程濤,洪建軍,鄭亦靜,葉超,賴紅燕,盧曉郎,樓宇梁.Achillon微創(chuàng)與改良Kessler縫合法治療急性閉合性跟腱斷裂療效對比研究[J].浙江創(chuàng)傷外科,2014,01:5-8.

[2] 商建磊.改良Kessler縫合聯(lián)合帶線錨釘治療老年閉合性跟腱斷裂的臨床效果[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床,2014,17:2441+2443.

[3] 李德志.Krackow縫合法與改良Kessler縫合法修復(fù)閉合性跟腱斷裂的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 宋磊.新鮮閉合性跟腱斷裂的臨床觀察與分析[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2013.