老年腦卒中患者吞咽困難誤吸的臨床護(hù)理效果探討

周邵娟

【摘要】目的 探討老年腦卒中患者吞咽困難誤吸的臨床護(hù)理效果。方法 選取我院接診的90例吞咽困難老年患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各45例；對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)的護(hù)理和健康指導(dǎo)，對(duì)比兩組患者臨床護(hù)理效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組吞咽障礙改善情況要好于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組總有效率為97.8%，對(duì)照組總有效率為67.1%，（P < 0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組飲水恢復(fù)天數(shù)和飲食恢復(fù)天數(shù)均要少于對(duì)照組，（P < 0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 為老年腦卒中患者實(shí)施早期臨床護(hù)理，能有效改善吞咽障礙。

【關(guān)鍵詞】老年病人；腦卒中；吞咽困難；誤吸

作者單位：455000河南省濮陽市安陽區(qū)醫(yī)院

腦卒中是由于腦部血管突然破裂或因血管阻塞造成血液循環(huán)障礙而引起腦組織損傷的一組疾病，易造成患者吞咽障礙，無法正常飲食，嚴(yán)重情況將導(dǎo)致唾液和痰涎誤吸，進(jìn)而引發(fā)肺部炎癥，對(duì)患者的身體形成極大的危害［1］。為了更好的避免上述情況出現(xiàn)，在發(fā)病早期為患者針對(duì)性護(hù)理和健康指導(dǎo)，能夠有效促進(jìn)病情盡早恢復(fù)。因此，本文著重對(duì)老年腦卒中患者吞咽困難誤吸的臨床護(hù)理和健康指導(dǎo)進(jìn)行探討，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1一般資料

本次研究以我院2012年12月～2013年12月接診的90例老年吞咽困難患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各45例；其中，男性51例，女性39例；患者年齡分布42～76歲，平均年齡（59.5±4.2）歲；臨床癥狀以腦梗塞和突發(fā)性腦出血為主，患者發(fā)病時(shí)間3～15天，平均發(fā)病時(shí)間（5.1±1.9）天?；颊邿o論是性別、年齡、病歷時(shí)間均無顯著差異，（P＞0.05）具有可以性。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法根據(jù)患者吞咽情況進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，為對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行健康知識(shí)教育宣傳。護(hù)理期間首先為患者喂服流食，在病情減緩后喂服半流食，食物量逐步增加，增加食物吞咽的難度。觀察組，在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，實(shí)施心理護(hù)理和健康指導(dǎo)，具體練習(xí)如下：

（1）心理護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員要安撫鼓勵(lì)患者，解除患者內(nèi)心擔(dān)憂情緒，令患者保持良好的心態(tài)來配合后期治療。此外，醫(yī)護(hù)人員要為患者家屬進(jìn)行疾病知識(shí)宣傳教育，令家屬擁有戰(zhàn)勝疾病的信心，將家屬信心傳遞給患者本人。

（2）健康指導(dǎo)。對(duì)于吞咽障礙病情較輕的患者，應(yīng)選用口服方式進(jìn)食，而對(duì)于吞咽障礙較重的患者，主要選用胃管進(jìn)食?？诜M(jìn)食患者應(yīng)選取正確的體位，患者頸部應(yīng)當(dāng)前屈，令舌骨肌張力最大化，促使喉嚨上抬，保證食物更好的進(jìn)入食道［2］。若患者無法坐起，應(yīng)選擇患者側(cè)臥位，同時(shí)將患者上半身床位提升30°，最大程度保持頭前頸前傾。若是偏癱患者，要將患側(cè)墊高，借助健側(cè)咽部促進(jìn)飲食，減少誤吸情況出現(xiàn)。

口服進(jìn)食患者每次飲食后應(yīng)休息一段時(shí)間后在進(jìn)食，食物以容易吞咽，溫度合適，可促進(jìn)食欲食物為主。食物溫度不宜過高，不宜粘稠模糊。鼻飼進(jìn)食患者，鼻飼量每次應(yīng)控制于50～100 ml內(nèi)，溫度不得超過36℃，每日5～6次，鼻飼以白天為主［3］。在食物注入之前，應(yīng)先注入20 ml溫水進(jìn)行胃管沖洗，未出現(xiàn)嗆咳方可進(jìn)食。此外，每日應(yīng)當(dāng)為患者進(jìn)行口腔清潔，頸部要做適量運(yùn)動(dòng)，避免頸部肌肉萎縮，并指導(dǎo)患者排痰。在鼻飼過程出現(xiàn)嗆咳，應(yīng)立刻停止鼻飼。

1.3療效評(píng)定

本次研究療效評(píng)定分為顯效、有效和無效。顯效：吞咽障礙明顯改善，飲食量和飲水量增加至治療前兩倍以上，進(jìn)食時(shí)間減少無嗆咳現(xiàn)象。有效：吞咽障礙改善，飲食量和飲水量增加至治療前一倍以上，進(jìn)食時(shí)間減少。無效：吞咽功能沒有任何改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究所有數(shù)據(jù)采用SPSS 14.0進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以百分比的形式展現(xiàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組患者治療后吞咽困難均有所改善，實(shí)驗(yàn)組患者改善情況要明顯好于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；實(shí)驗(yàn)組患者飲水和飲食恢復(fù)天數(shù)分別為（17.4±3.8）天和（27.1±6.0）天，要明顯好于對(duì)照組（29.1±3.9）天和（40.9±7.8）天，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。數(shù)據(jù)如表1所示。

表1　兩組患者治療總有效率比較

3　討論

老年腦卒中患者具有吞咽困難的特點(diǎn)，容易造成患者悲觀厭世情緒，會(huì)對(duì)患者內(nèi)心造成極大傷害。伴有胃出血患者，飲食應(yīng)嚴(yán)格控制為全流食鼻飼，針對(duì)出血量大于200 ml患者，應(yīng)當(dāng)停止鼻飼過程。此外，在鼻飼過程出現(xiàn)咳嗽和不適患者，應(yīng)當(dāng)立即暫停鼻飼。在患者病情發(fā)作后，應(yīng)及時(shí)治療，根據(jù)患者身體條件進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，預(yù)防口腔肌群萎縮，家屬應(yīng)做好患者日?？谇磺鍧嵐ぷ?。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩組患者治療后吞咽困難情況均有所改觀，而實(shí)驗(yàn)組患者改善情況要好于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組患者飲水恢復(fù)天數(shù)和飲食恢復(fù)天數(shù)，同樣要好于對(duì)照組，（P＜0.05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜合而言，為老年腦卒中患者吞咽困難患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，能夠有效促使患者吞咽困難改善，促進(jìn)患者吞咽功能修復(fù)，有效改善患者病情，提升后期生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

［1］董素琴．腦卒中吞咽困難致誤吸的原因及預(yù)防［J］.全科護(hù)理，2009，7（29）：2685-2686．

［2］安建華．早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中吞咽困難的效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（19）：3018-3019．

［3］呂新娟．腦卒中吞咽困難的康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展［J］.中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18（1）：59-61．

To Explore the Curative Effect of Nursing of Dysphagia and Aspiration of Senile Cerebral Apoplexy Patients

ZHOU ShaojuanAnyang area hospital of Puyang in Henan，Puyang 455000，China

【Abstract】

Objective To investigate the elderly stroke patients with dysphagia aspiration of clinical nursing effect. Methods Select our hospital departments of 90 cases of dysphagia in elderly patients as the research object， and randomly divided into control group and experimental group 45 cases; Control group routine nursing， the experimental group in the control group on the basis of the implementation for the care and health guidance， compared two groups of patients with clinical nursing effect. Results The experimental group swallowing disorder to improve the situation is much better than the control group， experimental group total effective rate was 97.8%， control group total effective rate was 67.1%， （P < 0.05） difference is statistically significant; Experimental water recovery days and diet recovery days are less than the control group， （P < 0.05） difference is statistically significant. Conclusion Senile cerebral apoplexy patients， early clinical nursing can effectively improve the swallowing disorder， worth clinical promotion.

【Key words】Elderly patients，Stroke，Difficulty swallowing，Aspiration

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.168

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1674-9316（2015）23-0228-02