三種麻醉方式對老年患者骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響

吳文輝

【摘要】目的 探析三種麻醉方法對老年骨科術(shù)后患者鎮(zhèn)痛效果的影響。方法 選取我院2012年1月～2015年1月收治的90例行骨科手術(shù)的老年患者，隨機將其分為A組、B組和C組，各為30例，A組為全身麻醉，B組為腰硬聯(lián)合麻醉，C組為外周神經(jīng)阻滯麻醉，均術(shù)后給予靜脈鎮(zhèn)痛泵。對比分析三組在術(shù)后各時間點的VAS評分及鎮(zhèn)痛滿意率。結(jié)果 C組在術(shù)后2 h和4 h的VAS評分顯著低于A組和B組，P < 0.05；C組在術(shù)后8 h和12 h的VAS評分較A組比較顯著較低P < 0.05，但與B組差異P > 0.05無統(tǒng)計學意義；三組在術(shù)后24 h和48 h的VAS評分差異P > 0.05無統(tǒng)計學意義。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率為（17/30）56.67%，B組為（19/30）63.33%，C組為（27/30）90.00%，比較差異C組高于A組和B組，P < 0.05。結(jié)論 外周神經(jīng)阻滯麻醉更加利于老年骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛。

【關(guān)鍵詞】麻醉；老年；骨科手術(shù)；鎮(zhèn)痛

作者單位：213161江蘇省常州市武進中醫(yī)院麻醉科

通常情況下，骨科手術(shù)是對患者創(chuàng)傷較大的手術(shù)類型，同時患者會伴隨劇烈的疼痛，術(shù)后多數(shù)需要鎮(zhèn)痛，而老年患者本身會存在很多基礎(chǔ)性疾病，且自身機能生理性下降，因此，為其進行術(shù)后鎮(zhèn)痛具有一定的困難［1］。本文通過對本院2012年1月～2015年1月收治的90例行骨科手術(shù)的老年患者，在不同的麻醉方式下進行下肢骨科手術(shù)，并分析在各個時間點的VAS評分，探析術(shù)后鎮(zhèn)痛的價值。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取我院2012年1月～2015年1月收治的90例行骨科手術(shù)的老年患者，ASA為I～II級。隨機將其分為A組、B組和C組，各為30例，A組：男性14例，女性16例，年齡60～88歲，平均年齡（73.5±5.6）歲，體重45～78 kg，平均（52.5±7.8）kg，手術(shù)時間（98.5±34.5）min；B組男性15例，女性15例，年齡60-87歲，平均年齡（73.4±5.4）歲，體重44～78 kg，平均（52.3±7.8）kg，手術(shù)時間（100.5±32.4）min；C組：男性13例，女性17例，年齡60～89歲，平均年齡（73.8±5.8）歲，體重43～78 kg，平均（52.4±7.8）kg，手術(shù)時間（108.5±38.5）min；三組在一般資料上比較差異不顯著，P＞0.05無統(tǒng)計學意義。

1.2方法

三組患者除心血管疾病用藥外，其他藥物術(shù)前均無使用，入室后常規(guī)給予患者吸氧，生命體征監(jiān)測，在麻醉誘導前半小時給予平衡液維持靜脈通路。 A組：給予0.04 mg/kg咪達唑侖，1.5 ～2.0 mg/kg丙泊酚，0.3 mg東莨菪堿及0.08 mg/kg維庫溴銨誘導之后置入喉罩，瑞芬太尼和丙泊酚進行維持。B組：2.0～2.5 ml 的0.5%羅哌卡因進行蛛網(wǎng)膜下腔注射后留置硬膜外導管。C組：在神經(jīng)刺激器（stimuplex HNS 12型）的引導下以0.5%羅哌卡因和地塞米松10 mg進行腰叢或股神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯，每處0.3 ～0.4 ml/kg，總劑量在40 ml以下。使用針刺法對B組和C組的阻滯效果進行測試，滿意后給予咪達唑侖鎮(zhèn)靜，阻滯效果不佳且阻滯不全中途轉(zhuǎn)為全麻者不計在內(nèi)。在手術(shù)完成前半小時，三組均啟動靜脈鎮(zhèn)痛泵，配方是舒芬太尼1.5 μg/kg加地塞米松10 mg及生理鹽水至100 ml，輸注速率為每小時2 ml。術(shù)后專人隨訪，以VAS（0～10分）進行評定，無痛為0分；5分以下為基本滿意，10分為劇痛。

1.3觀察指標

觀察三組手術(shù)時間及術(shù)后各時間點的術(shù)區(qū)的VAS評分，隨訪統(tǒng)計鎮(zhèn)痛滿意率。

1.4統(tǒng)計學分析

應(yīng)用SPSS 17.0軟件對本組數(shù)據(jù)進行分析，以（均數(shù)±標準差）表示計量資料，多組間比較行F檢驗，多重比較行q檢驗，以百分比表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1三組在術(shù)后各時間點的VAS評分分析

C組在術(shù)后2 h和4 h的VAS評分顯著低于A組和B組，P ＜0.05；C組在術(shù)后8 h和12 h的VAS評分較A組比較較低P＜0.05，但與B組差異P＞0.05無統(tǒng)計學意義；三組在術(shù)后24 h和 48 h的VAS評分差異P＞0.05無統(tǒng)計學意義。三組均未出現(xiàn)明顯的呼吸抑制癥狀。見表1。

2.2分析三組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率

A組術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意率為（17/30）56.67%，B組為（19/30）63.33%，C組為（27/30）90.00%，比較差異C組高于A組和B組，（χ2=8.973，P＜0.05）。

表1　三組在術(shù)后各時間點的VAS評分分析 （±s，分）

表1　三組在術(shù)后各時間點的VAS評分分析 （±s，分）

注：*表示與B組比較差異P＜0.05；#表示與A組比較差異P＜0.05。

組別（n=例數(shù)）　術(shù)后2 h　術(shù)后4 h　術(shù)后8 h　術(shù)后12 h　術(shù)后24 h　術(shù)后48 h A組（30例）　3.1±1.2　2.7±1.1　2.6±1.2　1.9±1.1　1.5±0.5　1.2±0.1 B組（30例）　1.8±0.7#　2.1±1.1#　1.9±0.7#　1.7±0.5　1.5±0.5　1.1±0.2 C組（30例）　1.3±0.3*#　1.5±0.5*#　1.7±0.7#　1.5±0.4#　1.4±0.3　1.1±0.2 F 3.055　3.385　5.526　4.546　0.567　0.562 P ＜0.05　?。?.05　　＜0.05　?。?.05　?。?.05　　＞0.05

3　討論

對于老年下肢骨科手術(shù)由于涉及術(shù)后抗凝的情況，進而麻醉師對患者實施椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛還具有一定的擔心。臨床上使用靜脈鎮(zhèn)痛具有效果理想，起效快的優(yōu)勢，同時沒有局限性，不會受到麻醉方式和手術(shù)區(qū)域的限制，且可以將藥效學差異和藥代動力學的影響降至最小，這也是本文筆者采取靜脈鎮(zhèn)痛的主要因素。老年患者合并多種疾病疾病，同時器官功能下降對鎮(zhèn)痛效果的影響也是本文探析麻煩方法對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果影響的主要因素之一［2-3］。

酈萍［4］的研究報道中，全麻和區(qū)域麻醉對于老年患者的手術(shù)效果沒有顯著地影響，而區(qū)域麻醉和全麻相比較，其用藥劑量較小，起效快，沒有時間限制，因此本次研究選取了外周阻滯麻醉、全麻和區(qū)域麻醉為研究對象。舒芬太尼在老年患者的藥效是成人的2倍，年齡是觀察需求量的最佳指標。王昱［5］的研究中表明，老年患者，術(shù)后鎮(zhèn)痛最為適宜的劑量是2 μg/kg，而杜英英［6］的研究中表明，更為安全的劑量為1 μg/kg，本文筆者考慮到手術(shù)類型及年齡差異，采取舒芬太尼的劑量為1.5 μg/kg進行術(shù)后鎮(zhèn)痛，且結(jié)果中顯示，所有患者均沒有發(fā)生明顯的呼吸抑制癥狀。C組在術(shù)后2 h和4 h的VAS評分低于B組，P＜0.05；考慮可能是由于羅哌卡因在機體內(nèi)不同部位的代謝和作用時間不一樣相關(guān)。張茂銀［7］研究中表明，阿片類藥物在機體內(nèi)作用時間越短，則患者痛覺過敏現(xiàn)象出現(xiàn)的越快，這也是A組在術(shù)后2 h和術(shù)后8 hVAS評分高于B、C組的原因所在。C組在術(shù)后8 h和12 h的VAS評分較A組比較顯著較低P＜0.05，但與B組差異P＞0.05無統(tǒng)計學意義；三組在術(shù)后24 h和48 h的VAS評分差異P＞0.05無統(tǒng)計學意義。此結(jié)果說明，麻醉方式雖然對于舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)痛效果具有顯著影響，但僅在12 h內(nèi)，這與朱希良［8］研究結(jié)果一致。

綜上所述，外周阻滯麻醉輔用術(shù)后鎮(zhèn)痛更加適合老年下肢骨科手術(shù)患者。

參考文獻

［1］程惠平，吳城，張中偉，等.舒芬太尼聯(lián)合布比卡因?qū)夏晗轮强剖中g(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛與免疫功能的影響［J］.中華老年醫(yī)學雜志，2013，32（3）：308-311.

［2］劉松，陸蓉，黃成泉，等.老年骨科患者術(shù)后不同模式鎮(zhèn)痛的臨床研究［J］.臨床麻醉學雜志，2013，29（10）：997-999.

［3］董梅珍，余劍勇，邵君，等.老年人下肢骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物臨床研究［J］.中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：474-475.

［4］酈萍.氟比洛芬酯聯(lián)合芬太尼用于老年骨科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛對血小板活化的影響［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2012，17（6）：845-846.

［5］王昱，馮秀玲，魏惠平，等.不同麻醉方法及術(shù)后鎮(zhèn)痛對圍術(shù)期老年骨科患者NT-proBNP的影響［J］.醫(yī)學信息（下旬刊），2013，26（10）：341-342.

［6］杜英英，張潔，周立君，等.右美托咪定復合舒芬太尼對老年骨科手術(shù)后譫妄發(fā)生率的影響［J］.國際麻醉學與復蘇雜志，2014，35（3）：207-209.

［7］張茂銀，劉蘇，劉功儉，等.舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于老年骨科手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛［J］.徐州醫(yī)學院學報，2014（7）：448-450.

［8］朱希良，婁品質(zhì).氟比洛芬酯靶向鎮(zhèn)痛對老年骨科手術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的影響［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（20）：78-79.

Three Orthopedic Anesthesia Affect Postoperative Analgesia in Elderly Patients

WU WenhuiAnesthesiology，Wujin TCM Hospitals of Changzhou in Jiangsu Province，Changzhou 213161，China

【Abstract】

Objective Analysis of three different anesthesia methods on postoperative analgesia in elderly orthopedic patients. Methods Our hospital in January 2012～January 2015 elderly patients admitted to 90 routine orthopedic surgery， surgical sequence divided into group A， group B and group C， the each of 30 cases， A group of general anesthesia， group B of lumbar epidural anesthesia， group C as peripheral nerve block anesthesia， were postoperative intravenous analgesia pump. Comparative analysis of the three groups at each time point postoperative VAS score and analgesic satisfaction. Results Group C was significantly lower than in 2 h and 4 h of postoperative VAS scores in group A and group B， P < 0.05; group C compared with group A had significantly lower 8 h and 12 h of postoperative VAS score P < 0.05， but with the B group differences P > 0.05 was not statistically significant; the three groups after 24 h and 48 h in the VAS score difference P > 0.05 was not statistically significant. A satisfaction rate of postoperative analgesia （17/30） 56.67%， group B （19/30） 63.33%， group C （27/30） 90.00%， the difference in group C was significantly higher than that in group A and B group， P < 0.05. Conclusion Peripheral nerve block anesthesia is more conducive to postoperative analgesia in elderly orthopedic surgery patients， worthy of promotion.

【Key words】Anesthesia，Elderly，Orthopedic surgery，Analgesic

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.136

【中圖分類號】R614.24

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0184-03