右美托咪定復(fù)合骶麻下行PPH手術(shù)的應(yīng)用研究

陳福元

【摘要】目的 觀察右美托咪定復(fù)合骶麻用于PPH手術(shù)的麻醉特點(diǎn)。方法 在骶麻下行PPH手術(shù)80例，隨機(jī)分為右美托咪定+骶麻組（A組）和生理鹽水+骶麻組（B組），觀察記錄兩組患者不同時間點(diǎn)的Ramsay的評分。結(jié)果 T2、T3時A組的Ramsay評分高于T1時（P < 0.05），T2、T3時A組的MAP、HR低于B組（P < 0.05），T2、T3時兩組RR相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。結(jié)論 右美托咪定復(fù)合骶管麻醉用于PPH手術(shù)麻醉過程平順，又降低了寒戰(zhàn)，嘔吐的發(fā)生率，安全性高，并發(fā)癥少。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定；骶麻；PPH

作者單位：351115福建省莆田平民醫(yī)院

PPH就是痔瘡微創(chuàng)手術(shù)，適用于任何類型的痔瘡，對重度的內(nèi)痔和部分直腸粘膜脫垂的患者都有良好的療效。肛門直腸神經(jīng)豐富，手術(shù)中對麻醉質(zhì)量也有較高的要求。本研究觀察右美托咪定復(fù)合骶麻對PPH手術(shù)的麻醉效果，為臨床應(yīng)用提供參考，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇擬在骶麻下行PPH手術(shù)病例80例，ASAⅠ～Ⅱ級，年齡20～70歲，體重45～80 kg，排除病例：心動過緩，房室傳導(dǎo)阻滯，正使用α2腎上腺素能受體激動藥，藥物過敏者。將患者隨機(jī)均分為右美托咪定+骶麻組（A組，40例），生理鹽水+骶麻組（B組，40例），兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2麻醉方法

麻醉前禁食，禁飲8 h，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測ECG、NIBP、 HR、SPO2，開放靜脈通道，兩組均選擇骶裂孔穿刺，具體操作如下：患者取左側(cè)臥位，側(cè)臥位時，腰背應(yīng)盡量向后彎曲，雙膝屈向腹部，穿刺時，將穿刺針垂直刺進(jìn)皮膚，當(dāng)刺破骶尾韌帶時可有墜入感，此時將針干向尾側(cè)傾斜，邊推進(jìn)邊調(diào)整進(jìn)針方向，穿刺深度達(dá)約2 cm且推動注射器芯無阻力表明達(dá)到骶管腔，回抽無血無腦脊液，注射生理鹽水和空氣無阻力，也無皮膚隆起，證實針尖確在骶管腔內(nèi)，即可注入試驗劑量（1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液5 ml），觀察5分鐘內(nèi)，無蛛網(wǎng)膜下隙阻滯現(xiàn)象，即可緩慢注入其余藥液（1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液18～20 ml），常規(guī)面罩給氧4.0 L/min，骶管阻滯平面出現(xiàn)后A組靜注右美托咪定0.5～1 μg/kg（20 min內(nèi)注射完畢），必要時繼續(xù)給予靜脈維持推薦劑量為0.2～0.7 μg/kg●h，B組輸注同等劑量的生理鹽作為對照。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)中記錄兩組患者骶麻阻滯平面出現(xiàn)時（T1），上吻合器時（T2），手術(shù)結(jié)束時（T3）的Rarnsay評分，平均動脈壓（MAP），心率（HR），呼吸（RR），血漿中腎上腺素（E）、內(nèi)皮素（ET），血管緊張素-Ⅱ（Ang-Ⅱ）水平。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析，計量數(shù)據(jù)以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、RR、Ramsay評分的比較

T2、T3時A的Ramsay評分高于T1時（P<0.05），T2、T3 時A組的MAP，HR明顯低于B組（P<0.05），T2、T3時兩組RR相比無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2兩組患者不同時間點(diǎn)E、ET、Ang-Ⅱ的比較

與B組比較，A組患者血漿中E、ET及Ang-Ⅱ于T2、T3時降低（P<0.05），見表2。

表1　兩組患者各時間點(diǎn)MAP、HR、RR的比較

表2　兩組組患者不同時間點(diǎn)E、ET、Ang-Ⅱ的比較

3　討論

PPH手術(shù)是利用環(huán)形吻合器將痔上方的直腸黏膜脫垂做環(huán)形徹除，其科學(xué)的理論依據(jù)和良好的療效逐漸被人們所認(rèn)可［1］。但PPH患者對圍術(shù)期的要求也較高，右美托咪定輔助骶管麻醉用于PPH手術(shù)具有如下優(yōu)勢：（1）1%利多卡因+0.375%羅哌卡因混合液骶管麻醉起效迅速且確切，約5～20分鐘，麻醉持續(xù)2～5小時，肛門括約肌松弛良好，利于PPH的手術(shù)操作。（2）右美托咪定可提供可靠的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗焦慮的作用，且無注射痛，無呼吸抑制作用易喚醒，同時可降低圍術(shù)期寒戰(zhàn)、嘔吐的發(fā)生率，麻醉手術(shù)過程平順?？傊?，術(shù)前經(jīng)靜脈給予一定負(fù)荷量的右美托咪定，術(shù)中按需給予適當(dāng)維持量的右美托咪定輔助骶管阻滯麻醉可提供良好的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果，對呼吸抑制輕微，易喚醒，是一種非常適合行PPH手術(shù)的麻醉方法，但應(yīng)加強(qiáng)血流動力學(xué)的監(jiān)護(hù)。

參考文獻(xiàn)

［1］李傳吉，李俊，吳少軍，等.PPH術(shù)治療環(huán)形混合痔并發(fā)直腸黏膜脫垂137例［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（7）：639-640.

Application of Dexmedetomidine Combined With Sacral Anesthesia in Operation of PPH

CHEN FuyuanPutian civilian hospital in Fujian province，Putian 351115，China

【Abstract】

Objective To observe the anesthetic characteristics of dexmedetomidine combined anesthesia for operation of PPH. Methods 80 cases of sacral anesthesia in operation of PPH were randomly divided into dexmedetomidine + sacral anesthesia group（A group） and saline + sacral anesthesia group（B group）. To observe and record patients with Ramsay score at different time points in two groups and the presence of chills， vomiting and other adverse reactions. Results Ramsay of A group in T2 and T3 was higher than TI（P < 0.05）， MAP and HR of A group in T2 and T3 was lower than B group（P < 0.05）， there had no statistical significance in RR in T2 and T3 between two groups（P > 0.05）. Conclusion Dexmedetomidine combined with sacral anesthesia for PPH surgery can process smoothly， reduce the chills and vomiting， it has high safety and less complications.

【Key words】Dexmedetomidine，Sacral anesthesia，PPH

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.133

【中圖分類號】R657.18

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0180-02