探討輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷的療效分析

劉磊丁瑞志李文林何禮濤梁立業(yè)任東

【摘要】目的 探討輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷的臨床療效。方法 選取2013年5月～2015年6月我院收治的26例行輸尿管鏡下尿道會師術(shù)患者作為實驗組，另選取同期行開放尿道會師術(shù)患者26例作為傳統(tǒng)組，對比觀察兩種手術(shù)方式的臨床療效。結(jié)果 兩組手術(shù)均成功，實驗組患者的治療總有效率為100%，傳統(tǒng)組的治療總有效率為92.3%，組間差異明顯（P < 0.05）。結(jié)論 輸尿管鏡下行尿道會師術(shù)能夠有效修復(fù)尿道損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，能夠有效保護患者的排尿功能和性功能，改善患者的生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】輸尿管鏡；尿道會師術(shù)；尿道損傷

作者單位：276800日照市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)技術(shù)的蓬勃發(fā)展，泌尿外科診療技術(shù)和微創(chuàng)技術(shù)越來越先進［1］。目前一種廣泛引用于泌尿外科微創(chuàng)手術(shù)方式——輸尿管鏡下尿道會師術(shù)治療尿道損傷疾病臨床效果顯著，與傳統(tǒng)開放性手術(shù)方法相比手術(shù)時間短、創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少［2］。筆者主要對比輸尿管鏡下與傳統(tǒng)開放手術(shù)的臨床療效，現(xiàn)作報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年5月～2015年6月我院收治的26例行輸尿管鏡下尿道會師術(shù)患者作為實驗組，26例均為男性，平均年齡（35.6±10.6）歲。另選取同期尿道損傷行開放性尿道會師術(shù)患者26例作為傳統(tǒng)組，平均年齡（36.3±11.4）歲。兩組患者的致傷原均為外源性暴力導(dǎo)致的畸形閉合性尿道斷裂，臨床表征為排尿困難、尿道口流血，會陰處腫脹。術(shù)前經(jīng)B超和X光影像學(xué)檢查確診為尿道斷裂性損傷，實驗組中尿道不完全斷裂20例，完全斷裂6例。傳統(tǒng)組中尿道不完全斷裂18例，完全斷裂8例。兩組患者均未出現(xiàn)腹腔內(nèi)臟損傷和膀胱破裂，但均伴有輕微性骨折。

1.2方法

實驗組采用輸尿管鏡下尿道會師術(shù)，根據(jù)患者尿道損傷的部位采用椎管麻醉20例和氣管插管麻醉6例，取膀胱截石位，采用F8/9.8輸尿管鏡，將3 L袋裝生理鹽水低壓灌注，進輸尿管鏡探查尿道損傷情況，獲得清晰的手術(shù)視野，放入斑馬導(dǎo)絲至膀胱內(nèi)。當(dāng)無法探及斷裂尿道近端或進鏡時，可選擇經(jīng)恥骨上膀胱穿刺，擴張通道，并置入F16 Peel-aways，經(jīng)鞘套進入膀胱內(nèi)觀察傷口，在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下導(dǎo)入尿管后拔出，氣囊注水20～30 ml。針對完全尿道斷裂者可將軀體與氣囊尿管縱軸成45°，使用500～750 g重物牽引并固定一周。斷裂處要適當(dāng)調(diào)整輸尿管鏡角度，術(shù)后做好抗感染護理，做好尿道傷口及尿管的日常清潔護理，避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)開放性，患者取仰臥位，從后尿道損傷的下腹正中切口打開膀胱，推壓膀胱頸口是其靠近尿道損傷處，從尿道外口及膀胱內(nèi)對頭插入尿道探子，會師后尿道外口處探子進入膀胱，F(xiàn)8硅膠導(dǎo)尿管套入探子引出體外，F(xiàn)20導(dǎo)尿管與硅膠導(dǎo)尿管縫合固定后牽引入膀胱，留置導(dǎo)尿管成功，并進行膀胱造瘺。使用500～750 g重物牽引并固定一周后解除。

1.3療效判定

顯效：手術(shù)成功，尿道斷裂斷完全愈合，尿道狹窄、排尿障礙癥狀輕，可不需尿道擴張自行排尿基本正常，基本無性功能障礙。有效：尿道斷裂基本愈合，但出現(xiàn)排尿障礙，如明顯尿線變細、排尿等待等，需規(guī)律尿道擴張半年，自主排尿基本正常，基本無性功能障礙。無效：尿袋斷裂沒有愈合或呈現(xiàn)傷口感染趨勢，出現(xiàn)尿道閉鎖、排尿困難等，尿道擴張失敗，需再次手術(shù)治療，并伴有明顯性功能障礙。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1兩組患者的臨床療效對比

實驗組患者的治療總有效率為100%，傳統(tǒng)組的治療總有效率為92.3%，組間差異明顯（P<0.05），如表1。

2.2兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥對比

實驗組中無尿不盡、尿等待、尿失禁等問題，1例尿道狹窄明顯，行尿道擴張術(shù)后半年恢復(fù)正常。術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為3.8%。傳統(tǒng)組中4例排尿困難，尿道擴張失敗，1例性功能喪失，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率23.1%。

表1　兩組患者的臨床療效對比［n（%）］

3　討論

尿道損傷作為泌尿外科常見急癥，早期治療以恢復(fù)排尿功能、引流尿液、避免尿道狹窄等主要目的［3-5］。傳統(tǒng)開放式的尿道會師術(shù)會給患者帶來極大的創(chuàng)傷，尤其發(fā)生排尿困難、尿路狹窄、性功能障礙等術(shù)后并發(fā)癥較多［6］。輸尿管鏡下行尿道會師術(shù)，能充分暴露手術(shù)視野，在直視的環(huán)境下進鏡達到尿道斷裂部位，置入斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)入膀胱，并借助斑馬導(dǎo)絲成功留置輸尿管，這樣能有效解決尿道的不連續(xù)性問題，促進尿道愈合。在輸尿管鏡下能用生理鹽水沖洗，保持術(shù)野清晰，減少尿道斷裂處的損傷［7］。術(shù)后可使用雌激素避免陰莖勃起，防止尿道斷裂處出血、感染，防止重度尿道狹窄發(fā)生。本次試驗結(jié)果顯示，實驗組患者的治療總有效率為100%，明顯高于傳統(tǒng)組的治療總有效率（92.3%）。實驗組中無尿不盡、尿等待、尿失禁等問題，1例尿道狹窄明顯，行尿道擴張術(shù)后半年恢復(fù)正常。

綜上所述，輸尿管鏡下行尿道會師術(shù)能有效修復(fù)尿道損傷，創(chuàng)傷小，術(shù)后并發(fā)癥少，能有效保護患者的排尿功能，緩解陰莖勃起血管收縮和神經(jīng)壓迫，進而減少性功能障礙幾率，改善患者的生活質(zhì)量。輸尿管鏡下尿道會師術(shù)科可作為治療尿道損傷的一種理想術(shù)式［8］。

參考文獻

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The Efficacy Analysis on Transureteroscopic Urethral Realignment Treatment of Urethral Injury

LIU LeiDING RuizhiLI WenlinHE LitaoLIANG LiyeREN DongDepartment of Urology，Rizhao Hospital of TCM in Shandong，Rizhao 276800，China

【Abstract】

Objective To investigate Transureteroscopic urethral realignment clinical efficacy of urethral injury. Methods May 2014 to May 2015 in our hospital， 26 patients undergoing routine ureterorenoscopic realignment as the experimental group， who underwent open another selected 26 patients with urethral realignment as a traditional group， comparative study of two surgical procedures clinical efficacy. Results There were all successful， the experimental group of patients with total effective rate was 100%， the traditional treatment group total effective rate was 92.3%， significant differences between the groups （P < 0.05）. Conclusion Transureteroscopic urethral realignment can effectively repair urethral injury， trauma， fewer complications， can effectively protect the patient's urinary function and sexual function， improve the quality of life of patients.

【Key words】Ureteroscopy，Urethral realignment，Urethral injury

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.23.063

【中圖分類號】R473.6

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）23-0086-03