經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合防粘連湯治療粘連性腸梗阻的效果分析

蔣萬里

(濟源市第二人民醫(yī)院普外科河南濟源459000)

【摘要】目的探究經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合防粘連湯治療粘連性腸梗阻的效果。方法將濟源市第二人民醫(yī)院收治的96例粘連性腸梗阻患者隨機分為觀察組(48例)和對照組(48例)，對照組行經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予防粘連湯治療，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果觀察組總有效率明顯高于對照組，且排氣時間、住院時間及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。結(jié)論對粘連性腸梗阻患者實施經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合防粘連湯治療可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管;防粘連湯;粘連性腸梗阻

粘連性腸梗阻是腸梗阻類型中較為常見的一種，多因腹部手術(shù)或盆腔炎癥所引起，患者出現(xiàn)粘連性腸梗阻時，因腸粘連而導(dǎo)致腸內(nèi)容物無法正常通過與運行，可出現(xiàn)嘔吐、腹痛及無法順利排氣排便等臨床癥狀，給患者的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響［1－2］。為探究治療粘連性腸梗阻的有效方法，濟源市第二人民醫(yī)院選取96例粘連性腸梗阻患者采用不同方法治療，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年1月至2014年1月期間在濟源市第二人民醫(yī)院進行診治的96例粘連性腸梗阻患者為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，各48例。觀察組中男26例，女22例;平均年齡(38. 77±6. 42)歲;平均入院時間(2. 37± 1. 12)d。對照組中男25例，女23例;平均年齡(38. 68±6. 39)歲;平均入院時間(2. 43±1. 09)日。兩組患者的各項基本資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性。

1.2治療方法對照組采用經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管治療。首先清除胃內(nèi)容物，腸梗阻導(dǎo)管內(nèi)腔加滿滅菌蒸餾水，并將帶內(nèi)塞的接頭與腸梗阻導(dǎo)管吸引口相互連接，取適量利多卡因軟劑涂抹腸梗阻導(dǎo)管前端。導(dǎo)管插入胃內(nèi)后，將導(dǎo)絲由帶內(nèi)塞接頭的螺旋封頭處插入腸梗阻導(dǎo)管前端，插入過程中，每間隔10 min，旋緊帶內(nèi)塞接頭的螺旋封頭，入水口處注入20 ml滅菌蒸餾水?；颊呷“肱P位，導(dǎo)管前端朝向患者胃大彎部，并確認(rèn)導(dǎo)絲可通過幽門，導(dǎo)絲無法順利通過幽門時，可經(jīng)口插入內(nèi)視鏡，并將導(dǎo)絲從腸梗阻導(dǎo)管中回抽約5 cm左右，抽回后向前推送回歸原位，如此循環(huán)往復(fù)，直至腸梗阻導(dǎo)管以最大限度插入。留置位置確定后，向前氣囊內(nèi)注入10～15 ml滅菌蒸餾水，隨后拔出導(dǎo)絲，繼續(xù)向胃內(nèi)推送腸梗阻導(dǎo)管，導(dǎo)管的側(cè)孔部分進入腸管后，在腸蠕動的作用下，前氣囊被推送至患者的阻塞部位，可進行減壓與吸引。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予防粘連湯治療。組方:川楝子

12 g，烏藥12 g，元胡9 g，厚樸9 g，赤芍藥9 g，當(dāng)歸12 g，炒菜菔子12 g，枳殼9 g，芒硝6 g，大黃15 g，水煎服，每次服用1劑，2次/d，5 d為1個療程，共服用3個療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者排氣時間、住院時間和治療效果。1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)顯效:臨床癥狀基本或完全消失，梗阻消失，可順利排氣排便;有效:臨床癥狀明顯改善，梗阻明顯緩解，對排氣排便的影響明顯降低;無效:臨床癥狀無任何改善，梗阻仍然存在［3］?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法本研究采用SPSS 18. 0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，定量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，行t檢驗，定性資料采用χ2檢驗，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1相關(guān)指標(biāo)觀察組排氣時間、住院時間均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)。觀察組復(fù)發(fā)1例，占2. 08%，對照組復(fù)發(fā)6例，占12. 50%，觀察組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組(P＜0. 05)。見表1。

表1　兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1　兩組患者的相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別　n　　排氣時間/h　　住院時間/d觀察組48　20.67±2.07　4.96±1.04對照組48　25.79±5.13　5.20±2.12

2.2治療效果觀察組治療后總有效率明顯高于對照組(P＜0. 05)。見表2。

表2　兩組患者治療效果比較(n，%)

3　討論

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管是一種可直接在腸梗阻上部進行減壓的治療方式，具有周期短、創(chuàng)傷小、見效快等優(yōu)點，對減輕腸梗阻癥狀及減少術(shù)中污染有明顯的效果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，粘連性腸梗阻主要由于氣機阻塞、血行瘀滯所引起，為達到對癥下藥的治療效果，應(yīng)將理氣活血、通肺散結(jié)作為治療的關(guān)鍵，防粘連湯不僅具有活血散瘀的功效，同時還可達到通經(jīng)逐瘀、涼血解毒的治療效果，在粘連性腸梗阻治療中具有較高的應(yīng)用價值［5］。

經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管的優(yōu)勢主要體現(xiàn)在以下幾個方面:①可直接在腸梗阻上部實施減壓，利于吸引潴留的食物和氣體，有助于解決梗阻;②梗阻程度較為嚴(yán)重時，可減輕梗阻以上的小腸擴張與水腫現(xiàn)象;③可在一定程度上降低術(shù)中的污染率，對粘連松解及手術(shù)吻合有重要的推動作用;④腸梗阻粘連嚴(yán)重時，術(shù)前可通過腸導(dǎo)管進行減壓，還可進行術(shù)中腸排列，有助于防止腸梗阻再次復(fù)發(fā)。而防粘連湯是由烏藥、川楝子、厚樸、元胡、赤芍、枳殼、炒菜菔子、大黃、芒硝等多種藥材熬制的中藥湯劑，藥理機制均與腸梗阻的病理機制相符，發(fā)揮著理氣活血、通腑散結(jié)的對癥治療作用。將經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管與防粘連湯聯(lián)合用于腸梗阻治療，可相互協(xié)調(diào)、優(yōu)勢互補，即針對性地解決了腸梗阻問題，又通過內(nèi)部調(diào)和的方式從根本上提高了治療效率。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率明顯高于對照組，且排氣時間、住院時間及復(fù)發(fā)率均明顯優(yōu)于對照組(P＜0. 05)。綜上所述，對粘連性腸梗阻患者實施經(jīng)鼻型腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合防粘連湯治療可有效改善患者臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿日期:2015－04－10)

doi:10.3969/j.issn.1004－437X.2015.08.050

【中圖分類號】R 574.2