陸 勤 鄧 華

（昆山市中醫(yī)醫(yī)院婦產科 江蘇 昆山 215300）

術后腹脹是進行婦科手術的患者常見的并發(fā)癥之一。術后腹脹不僅會增加患者的痛苦，還會影響其手術切口的愈合。有研究表明，對進行婦科手術的患者使用穴位按摩療法聯(lián)合中藥穴位敷貼療法進行治療，可有效地緩解其術后腹脹的癥狀，縮短其術畢至排氣及排便的時間。為了進一步證實此療法的有效性，我院對2012年9月～2015年9月期間婦科收治的38例術后腹脹患者分別使用腹部按摩療法和穴位按摩療法聯(lián)合中藥穴位敷貼療法進行治療，其中接受穴位按摩療法聯(lián)合中藥穴位敷貼療法治療的19例患者取得了很好的效果?，F將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年9月～2015年9月期間我院婦科收治的38例術后腹脹患者。按照治療方法的不同將這38例患者分為腹部按摩組和聯(lián)合組，每組各有19例患者。腹部按摩組患者的年齡在19歲～68歲之間，平均年齡為41.7±8.5歲。在這19例患者中，輕度腹脹的患者有6例，中度腹脹的患者有9例，重度腹脹的患者有4例。聯(lián)合組患者的年齡在18歲～67歲之間，平均年齡為40.9±7.6歲。在這19例患者中，輕度腹脹的患者有5例，中度腹脹的患者有10例，重度腹脹的患者有4例。兩組患者在年齡、腹脹的程度等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準[1-2]

（1）《中藥新藥臨床研究指導原則》中規(guī)定的腹脹的診斷標準為：①患者的腹部脹滿且膨隆，其自覺腹部中有氣竄行或脹痛不適，但未出現腹部陣發(fā)性絞痛的癥狀。②患者無排氣及排便，其腸鳴音消失或減弱。③患者的舌苔薄膩或薄白，其舌質淡、脈弦。（2）腹脹程度的判定標準為：①輕度腹脹：在首次肛門排氣前，患者有輕微的腹脹感，其自覺腹中有氣體流動，但其手術切口無脹痛感。②中度腹脹：患者的腹部膨隆，其自覺手術切口疼痛，但此疼痛感處于可耐受的程度。③重度腹脹：患者的腹部膨隆，其手術切口有明顯的脹痛感。患者表現出煩躁不安的狀態(tài)，嚴重時還會出現呼吸困難的情況。

1.3 治療方法

為腹部按摩組患者使用腹部按摩療法進行治療，進行腹部按摩的方法為：①讓患者取平臥位，并讓其放松身體。②將患者的肚臍作為按摩的中心，以順時針方向對其腹部進行按摩。操作者將右手緊貼在患者的右下腹部，從下至上地向其右肋部進行推揉，再將右手向其肚臍上方平移推至其左肋部，用力向其左下腹部進行推揉，再從其左下腹部向其右下腹部進行推揉。然后，操作者用左手重復上述操作。③每次對患者進行10～15min的按摩，進行按摩的速度為10～15次/min。為聯(lián)合組患者使用穴位按摩療法聯(lián)合中藥穴位敷貼療法進行治療，具體的方法為：①在患者的上巨虛穴、大腸俞穴、足三里穴等穴位處貼敷中藥敷貼，中藥敷貼的藥物組成有牽牛子、赤芍、木香、大黃、冰片、枳殼及桃仁等。②將生大黃粉用醋調成糊狀后，將其貼敷在患者涌泉穴上。每天貼敷2次，每次貼敷1h。③對患者的上巨虛穴、大腸俞穴、足三里穴、天樞穴和涌泉穴進行按摩，每個穴位按摩4min，每分鐘按摩120～160次，每天早、晚各進行1次按摩。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數據進行處理，計量資料用均數±標準差（± s ）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經過治療，聯(lián)合組患者腸脹氣消失的時間、腸鳴音恢復正常的時間、術畢至首次排氣的時間和術畢至首次排便的時間均明顯短于腹部按摩組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者腹脹癥狀緩解情況的比較（± s ，h）

表1 兩組患者腹脹癥狀緩解情況的比較（± s ，h）

組別 腸脹氣消失的時間 腸鳴音恢復正常的時間 術畢至首次排氣的時間 術畢至首次排便的時間腹部按摩組（n=19）47.69±7.24 19.64±4.76 34.17±6.84 65.23±7.86聯(lián)合組（n=19） 28.17±4.01 16.10±3.18 23.42±4.66 50.76±5.19 t 12.175 3.489 8.497 5.482 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

接受手術治療的婦科疾病患者發(fā)生術后腹脹的原因有：①術中暴露患者的腸管、手術操作對患者機體產生的刺激及手術損傷了胃腸道系統(tǒng)等因素均可抑制其胃腸功能，減慢其腸蠕動的速度，使其發(fā)生腹脹。②術后留置的各種管道、手術切口疼痛、害怕手術切口裂開等原因均會限制患者的活動，從而使其腸蠕動恢復的速度減慢，導致液體與空氣積滯于其胃腸道中，從而引發(fā)腹脹。③由于患者術后需禁食，其機體處于營養(yǎng)不良的狀態(tài)，其腸道蠕動減慢，故極易發(fā)生腹脹。④受麻醉藥物的影響，患者的腸管被麻痹，使其胃腸功能減弱，導致其發(fā)生腹脹。⑤術后患者需臥床休養(yǎng)，其腸蠕動的速度減慢，從而使其發(fā)生腹脹。另外，隨著腹腔鏡手術在婦科臨床上的廣泛應用，術后腹脹患者的發(fā)生率也隨之增加。導致接受腹腔鏡手術的婦科疾病患者發(fā)生術后腹脹的原因是：建立CO2人工氣腹術及術后CO2在腹腔中的殘留均會對患者的膈神經反射產生刺激，使其發(fā)生腹脹。穴位敷貼療法是集藥物療法、經絡療法及穴位按摩療法為一體的復合型療法。此療法以皮膚為載體向患者的體內輸入藥物，具有調節(jié)臟腑功能和局部氣血之功效[3]。中藥穴位敷貼中的木香、枳殼、大黃等藥物均具有通腐散瘀、行氣除滿、去積消痞之功效。其中的枳殼具有消脹行滯、寬胸理氣之功效，木香具有溫中和胃、止痛行氣之功效?，F代藥理學研究發(fā)現，木香與枳殼中的有效成分可加快患者胃腸蠕動的速度，增強其胃腸動力。足三里穴位于足陽明胃經上，大腸穴位于太陽膀胱經上，對這兩處穴位進行貼敷具有調理脾胃、補益中氣、促進腸道蠕動之功效。用大黃對患者的涌泉穴進行貼敷，可刺激其腸道的蠕動，促進其腸道功能的恢復。按摩足三里穴具有調節(jié)機體免疫力、調理脾胃、化濕疏風、活絡通經、補中益氣及驅邪扶正之功效。按摩天樞穴具有消積散痞、消脹破氣及降濁升清之功效[4]。本次研究的結果顯示，聯(lián)合組患者腸脹氣消失的時間、腸鳴音恢復正常的時間、術畢至首次排氣的時間和術畢至首次排便的時間均明顯短于腹部按摩組患者，此研究結果與張敏[5]的研究結果相似。

綜上所述，用穴位按摩療法聯(lián)合中藥穴位敷貼療法對術后腹脹患者進行治療的效果顯著，可明顯縮短其腸道功能恢復正常的時間，促進其康復。

[1] 羅群帶.穴位敷貼促進腹腔鏡術后胃腸功能恢復的應用[J].內蒙古中醫(yī)藥,2012,31(16):35

[2] 韓葉芬,賴麗娟,李礪等.穴位按摩聯(lián)合艾灸防治婦科腹腔鏡術后腹脹[J].護理學雜志,2010,25(16):49-50

[3] 劉麗芳.消脹膏外敷治療腹部手術后腹脹效果觀察[J].延邊醫(yī)學,2015,(5):91-92

[4] 徐秋英,張瑜.穴位貼敷結合中藥外敷治療婦科術后腹脹的療效觀察[J].中外健康文摘,2013,(11):414-414

[5] 張敏.中藥穴位敷貼聯(lián)合穴位按摩對緩解術后腹脹的療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,(3):233-234