王 敏 陳 欣
(1 四川省攀枝花市中心醫(yī)院內(nèi)分泌科 四川 攀枝花 617067;2 四川省攀枝花市中心醫(yī)院肝膽外科 四川 攀枝花 617067)
近年來,隨著人們飲食結構的改變,糖尿病、胰腺炎、肥胖癥、血脂異常等疾病的發(fā)病率逐年升高,且這些疾病常會合并出現(xiàn)[1]。國外相關研究證實,糖尿病患者并發(fā)胰腺炎的概率是健康人群的3倍[2]。為了探討用不同的供能方式治療糖尿病合并急性胰腺炎的臨床效果,我院對近年來收治的112例糖尿病合并急性胰腺炎患者的臨床資料進行回顧性研究?,F(xiàn)將研究結果報告如下:
本次研究的對象為2013年8月~2015年5月期間我院收治的112例糖尿病合并急性胰腺炎患者。本次研究對象的納入標準為:①患者的病情符合WHO關于糖尿病的診斷標準和中國急性胰腺炎診治指南[3]中規(guī)定的急性胰腺炎的診斷標準。②患者的糖尿病病史在1年以上,其血尿淀粉酶在正常值的三倍以上,其年齡在20~70歲之間。③患者自愿參加本次研究。本次研究對象的排除標準為:①有既往急性胰腺炎發(fā)作史的患者。②胰腺癌患者。③心、肝、腎等重要器官功能異常的患者。將這112例患者隨機分為對照組和觀察組,每組各有56例患者。在對照組的56例患者中,有男性35例,女性21例。他們的平均年齡為(43.25±15.41)歲。他們的急性生理與慢性健康評分(APACHE-II評分)為(7.85±3.43)分。其中,有合并血脂異常的患者41例,合并高血壓的患者23例。在觀察組的56例患者中,有男性39例,女性17例。他們的平均年齡為(44.51±14.32)歲。他們的急性生理與慢性健康評分(APACHE-II評分)為(7.54±3.20)分。其中,有合并血脂異常的患者39例,合并高血壓的患者21例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無顯著性差異(P>0.05),具有可比性。
對兩組患者均進行吸氧、禁食、持續(xù)胃腸減壓、維持水電酸堿平衡等基礎治療。同時,為患者使用奧曲肽、烏司他丁、抗生素、激素類藥物、利尿劑等改善其病情。在此基礎上,我院為對照組患者使用葡糖糖單能源方式進行供能。具體的供能方法為:將氨基酸混合制劑用5%的葡萄糖溶液溶解成7%的混合制劑,用此混合制劑為患者進行外周靜脈滴注。此混合制劑的供能標準為:此混合制劑能夠按照每天0.25g/kg的標準為患者提供氮離子,同時按照每天30kcal/kg的標準為患者提供由非蛋白質類物質釋放的熱量。為觀察組患者使用脂肪乳聯(lián)合葡萄糖進行供能。具體的供能方法為:將氨基酸、葡糖糖及脂肪乳配置成“全合一”營養(yǎng)液,此營養(yǎng)液中糖分與脂肪的熱量為5:5。使用輸液泵為患者勻速泵入此營養(yǎng)液。此營養(yǎng)液的供能標準與對照組相同。治療期間,根據(jù)兩組患者的血糖、電解質變化隨時調整補液中的胰島素和電解質。
在治療前及治療7天后,分別對兩組患者的血糖、血淀粉酶、尿淀粉酶水平進行檢測,比較組間差異。同時,對兩組患者的血清白蛋白、血紅蛋白、轉鐵蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)學指標進行對比分析。
我們采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理,計量資料采用均數(shù)±標準差(`x±s)表示,用t檢驗,計數(shù)資料采用率(%)表示,用x2 檢驗,P<0.05時,視為差異顯著,具有統(tǒng)計學意義。
經(jīng)過治療,兩組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯低于治療前(P<0.05)。觀察組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯低于對照組患者(P<0.05),二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳情見表1。
經(jīng)過治療,兩組患者的前白蛋白水平均明顯高于治療前(P<0.05)。觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組患者,二者相比差異具有顯著性(P<0.05)。詳情見表2。
表1 進行治療前后兩組患者血糖及淀粉酶水平的比較
表2 進行治療前后兩組患者營養(yǎng)學指標的比較
急性胰腺炎是由多種病因導致的使胰酶在胰腺內(nèi)被激活引起的胰腺組織進行自我消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥性病變。此病患者的臨床表現(xiàn)之一為高血糖,嚴重時會引發(fā)其糖尿病酮癥酸中毒。近年來,胰腺炎的發(fā)病率不斷增加。相關報道指出,糖尿病、肥胖癥等是導致胰腺炎發(fā)病的危險因素。糖尿病患者一旦合并急性胰腺炎,其病情嚴重,極易惡化。糖尿病合并急性胰腺炎一旦被確診,應密切關注其血糖、尿糖、尿酮、血脂及酸堿電解質的變化,警惕其發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒[4-5]。對急性胰腺炎一般使用內(nèi)外科綜合療法進行治療,即對患者進行禁食、胃腸減壓、抗感染、抑酸、抑酶、積極補液、改善胰腺及各器官的血液循環(huán)、糾正電解質紊亂等治療,并根據(jù)患者血糖的變化情況調整其胰島素的用量,在必要時可對其進行手術治療。但糖尿病合并急性胰腺炎患者同時存在應激性高血糖、胰島素抵抗、胰腺內(nèi)分泌功能紊亂等復雜情況,其機體利用糖的能力可顯著下降,其機體可處于高分解狀態(tài),其營養(yǎng)狀況較差,因此必須對其進行全身的高能營養(yǎng)支持治療[6]。
本次研究中,我們分別使用葡萄糖進行供能和脂肪乳聯(lián)合葡萄糖進行供能的方法對糖尿病合并急性胰腺炎的患者進行營養(yǎng)支持治療。治療后兩組患者的淀粉酶水平均迅速降至正常值,觀察組患者的血糖及淀粉酶水平均明顯優(yōu)于對照組患者。雖然兩組患者的供能標準相同,但觀察組患者的前白蛋白水平明顯高于對照組患者。這可能是由于糖尿病患者存在外周胰島素抵抗,其機體利用糖的能力下降,因此一部分為其補充的氨基酸被作為供熱能源而未能合成蛋白。
綜上所述,與單用葡萄糖進行供能相比,對糖尿病合并急性胰腺炎患者使用脂肪乳聯(lián)合葡萄糖進行供能的臨床效果顯著,能有效地改善其病情和營養(yǎng)狀況。此供能方法可作為對糖尿病合并急性胰腺炎患者進行營養(yǎng)支持治療的優(yōu)選方法。
[1] 紀立農(nóng),馬方.中國糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療指南[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2011:8.
[2] Noel RA,Braun DK,Patterson RE,et al. Increased risk of acute pancreatitis and biliary disease observed in pa tients with type 2 diabetes[J].Diabetes Care,2009,32(5): 834-838.
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[4] 鄧尚新,王維,汪泳等. 慢性胰腺炎并發(fā)糖尿病患者的循證治療[J].循證醫(yī)學,2013,13(5):281-283.
[5] 徐惠明,許春芳.糖尿病并發(fā)急性胰腺炎40 例臨床分析[J].胃腸病學和肝病學雜志,2011,20(11):1016-1017.
[6] Meli S,Bruno CM. Endothelin and diabetic nephropathy:a new pathogenetic factor[J]. Panminerva Med,2011,43(1):45-47.