孫風(fēng)麗　張培莉△　單希征　孫　勍　韓　柏　姚珍珍　李　晨　李荷君

①中國.山西醫(yī)科大學(xué)(山西太原)　030001　E-amil：sunfengli0401@163.com　②中國人民解放軍武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院眩暈病研究所(北京)?、凵轿麽t(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科　△通訊作者　E-mail：work7work7@163.com

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認(rèn)知行為療法對前庭性偏頭痛患者焦慮抑郁情緒的影響*

孫風(fēng)麗①張培莉①△單希征②孫勍②韓柏③姚珍珍①李晨①李荷君①

①中國.山西醫(yī)科大學(xué)(山西太原)030001E-amil：sunfengli0401@163.com②中國人民解放軍武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院眩暈病研究所(北京)③山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院精神衛(wèi)生科△通訊作者E-mail：work7work7@163.com

【摘要】目的:探討認(rèn)知行為療法對前庭性偏頭痛(Vestibular Migrain，VM)患者焦慮抑郁情緒的影響。方法:用隨機(jī)數(shù)字表法將65例前庭性偏頭痛伴焦慮抑郁的患者分為兩組，對照組給予常規(guī)治療及一般心理護(hù)理，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施為期3周的認(rèn)知行為療法，采用漢密頓抑郁量表、漢密頓焦慮量表評價(jià)干預(yù)效果。結(jié)果:試驗(yàn)組干預(yù)后抑郁、焦慮評分與干預(yù)前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=-4.399，-4.584；P<0.01)，試驗(yàn)組干預(yù)后抑郁、焦慮評分與對照組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.006,4.400；P<0.01)。結(jié)論:認(rèn)知行為干預(yù)療法可有效緩解前庭性偏頭痛患者的焦慮抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】前庭性偏頭痛；認(rèn)知行為療法；焦慮；抑郁

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前庭性偏頭痛(Vestibular Migrain，VM)發(fā)病率逐年增加，前庭性眩暈和偏頭痛在大樣本人群研究中共病率為3.2%[1-2]。偏頭痛患者合并發(fā)生眩暈的機(jī)會(huì)是無頭痛和緊張性頭痛患者的2～3倍[3]，調(diào)查發(fā)現(xiàn)前庭性偏頭痛患者常伴有焦慮抑郁情緒[4]。Wolff最早提出偏頭痛患者具有“偏頭痛性格”,這種性格與A型性格很類似，患者常常表現(xiàn)出情緒不穩(wěn)、性格內(nèi)向及焦慮抑郁特征，且患者的情緒改變與病情長短無明顯相關(guān)性[5]，因此情緒變化可能是偏頭痛發(fā)作的因素之一,或者焦慮和抑郁的情感障礙與偏頭痛共發(fā)病,而5-HT水平的異常變化可能是兩者共同的神經(jīng)生化基礎(chǔ)[6-7]。Lahmann C等人對442例器質(zhì)性眩暈患者調(diào)查發(fā)現(xiàn),42.5%的患者尤其是前庭性偏頭痛患者有情緒障礙，以焦慮抑郁為主[8].Eckhardt-Henn對68例器質(zhì)性眩暈患者進(jìn)行為期1年研究發(fā)現(xiàn)，前庭性偏頭痛伴發(fā)焦慮抑郁的概率為65%[9]。

認(rèn)知行為干預(yù)作為相對成熟的心理干預(yù)方式已在臨床中運(yùn)用，但針對前庭性偏頭痛患者的干預(yù)研究較少。認(rèn)知行為學(xué)派認(rèn)為,認(rèn)知是情感和行為的中介因素，異常的認(rèn)知會(huì)導(dǎo)致異常的情緒和行為[10]。學(xué)者M(jìn)agnus Johanson認(rèn)為,認(rèn)知行為干預(yù)聯(lián)合前庭康復(fù)訓(xùn)練能夠改善眩暈病人的行走時(shí)間、對刺激的耐受性和眩暈殘障度但對焦慮抑郁情緒不明顯[11]。結(jié)合伊朗當(dāng)?shù)匚幕?，給予患者放松訓(xùn)練、壓力管理訓(xùn)練及疼痛管理訓(xùn)練能夠減少疾病發(fā)作，增加前庭性偏頭痛的耐受性[12]。

本研究采用認(rèn)知行為干預(yù)方法對前庭性偏頭痛患者進(jìn)行干預(yù)，運(yùn)用認(rèn)知技術(shù)及行為改變技術(shù)來改變患者對疾病的不良認(rèn)知，達(dá)到減輕不良情緒的目的[13-14]，同時(shí)也為前庭性偏頭痛患者心理健康及疾病康復(fù)提供理論和方法依據(jù)。

1對象與方法

1.1對象

選取2014年11月-2015年8月在中國人民武裝警察部隊(duì)總醫(yī)院眩暈病研究所住院的前庭性偏頭痛患者65例，其中男11例，女54例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①伴有焦慮抑郁癥狀，焦慮評分≥7分，抑郁評分≥8分，綜合評估暫時(shí)無需使用抗焦慮、抑郁藥物治療；②認(rèn)知、溝通能力、言語表達(dá)能力正常；③自愿參與本研究并愿意配合者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：前庭性偏頭痛合并其他疾病者，有重度精神病，嚴(yán)重軀體疾病，已使用抗焦慮、抑郁藥物治療者。按照患者住院時(shí)間先后順序進(jìn)行編號(hào)，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，對照組33人(男6人，女27人),實(shí)驗(yàn)組32人(男5人，女27人)。對照組年齡32～68(51.33±9.16)歲，小學(xué)文化7例，中學(xué)及以上26例；試驗(yàn)組年齡16～69(50.97±12.40)歲，小學(xué)文化5例，中學(xué)及以上27例。兩組患者的年齡、受教育程度等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2試驗(yàn)組干預(yù)方法

試驗(yàn)組在對照組治療護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用個(gè)體化交流的方式實(shí)施為期3周的認(rèn)知行為療法。

1.2.1成立認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)施小組小組成員共6名，包括心理咨詢師1名、2名護(hù)理研究生、3名責(zé)任護(hù)士，負(fù)責(zé)認(rèn)知行為療法的連續(xù)實(shí)施及效果評價(jià)。研究開展前，小組成員補(bǔ)充學(xué)習(xí)心理學(xué)知識(shí)，請心理專家進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，共同學(xué)習(xí)干預(yù)方案，干預(yù)過程中定期舉行討論會(huì)。

1.2.2認(rèn)知行為療法的實(shí)施在患者住院期間實(shí)施干預(yù)，具體分為認(rèn)知干預(yù)、放松訓(xùn)練和健康教育3個(gè)階段，共9次，首次90分鐘，其余每次45～60分鐘。

1.2.2.1認(rèn)知干預(yù)第1～2次:有緣千里來相會(huì)。干預(yù)者與病人互相自我介紹，建立友誼，了解基本信息，著重了解文化層次、生活習(xí)慣、個(gè)性特點(diǎn)、社會(huì)支持等。對患者情緒進(jìn)行初步評估并進(jìn)行病史采集(發(fā)病時(shí)的場合、程度、對生活的影響、以往的治療情況，當(dāng)前困擾自己的問題)。第3～4次：認(rèn)識(shí)自我，剖析自我，深入交流，發(fā)現(xiàn)問題。通過與患者交談，重點(diǎn)了解：①患病后的心理狀態(tài)和行為方式；②患者存在的不良認(rèn)知和不合理觀念；③患者對不良情緒的認(rèn)知及應(yīng)對情況。交流后結(jié)合患者個(gè)體情況與患者共同分析當(dāng)前存在的問題并分類概括。第5～7次：長風(fēng)破浪會(huì)有時(shí)，直掛云帆濟(jì)滄海。通過運(yùn)用提問與反思技術(shù)與患者交流，讓患者意識(shí)到認(rèn)知行為上的偏差，對疾病所帶來的困擾如何應(yīng)對，出現(xiàn)不良情緒如何排解。主要內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者識(shí)別治療效果，學(xué)會(huì)自我鼓勵(lì)與肯定；②與患者一起探討不合理認(rèn)知和錯(cuò)誤觀念對心理健康及疾病所產(chǎn)生的惡劣影響，啟發(fā)和引導(dǎo)患者去思考和領(lǐng)悟；③與外界環(huán)境接觸，多參加適合自己的活動(dòng)，豐富精神生活，也要及時(shí)調(diào)整自己的行為，更好的適應(yīng)環(huán)境。

1.2.2.2放松訓(xùn)練首先向患者解釋放松訓(xùn)練的目的和意義，教授患者放松訓(xùn)練中的動(dòng)作和順序，選擇安靜舒適環(huán)境，利于排除雜念可坐躺等處于一個(gè)舒適姿勢，開始前向患者講述放松訓(xùn)練的目的，患者集中注意力體會(huì)全身感覺，做的過程中仔細(xì)聽提示語音，跟著提示語音開始慢慢深呼吸，微閉雙眼準(zhǔn)備開始過程中體會(huì)全身放松的感覺及全身溫暖舒適的感覺每天練習(xí)2～3次，每次30～40分鐘。

1.2.2.3健康教育及總結(jié)(第8～9次)利用相關(guān)宣傳手冊的方式向患者講述前庭性偏頭痛的預(yù)防及治療方法，同時(shí)針對患者疑慮擔(dān)憂的問題給予指導(dǎo)；焦慮抑郁與前庭性偏頭痛的關(guān)系，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒不良時(shí)如何識(shí)別與應(yīng)對，家人如何關(guān)心與指導(dǎo)；鼓勵(lì)患者主動(dòng)尋求社會(huì)家庭支持，多與家屬、親戚、病友的溝通；總結(jié)干預(yù)過程，制定出院計(jì)劃與復(fù)查安排。

1.3對照組治療護(hù)理

主要包括：①營造舒適的住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系；②科室常規(guī)健康宣教;③對患者前庭性偏頭痛帶來的不適和其痛苦、恐懼等心理反應(yīng)，給予關(guān)心、安慰及鼓勵(lì)。預(yù)防和早期識(shí)別各種誘發(fā)因素，包括睡眠不足、情緒變化、酒精攝入、激素水平變化(如月經(jīng))、壓力變化、天氣變化及勞累等[15]。

1.4評價(jià)方法

本研究設(shè)計(jì)在干預(yù)前、干預(yù)結(jié)束后兩個(gè)月時(shí)對兩組患者進(jìn)行評估漢密頓抑郁量表(HAMD):該量表共24個(gè)條目，采用5級評分法，將各條目分?jǐn)?shù)相加為總分，總分越高抑郁程度越重，評分分界線為8分，8分以下無抑郁，超過8分為可能有抑郁，超過21分為輕或中等程度的抑郁，35分以上為可能重度抑郁[16]。漢密頓焦慮量表(HAMA)：該量表共14個(gè)條目，采用5級評分法，將各條目分?jǐn)?shù)相加為總分，總分越高焦慮程度越重，評分分界線為7分，7分以下無焦慮，超過14分為肯定有焦慮，超過21分肯定有明顯焦慮，超過29分可能有嚴(yán)重焦慮[16]。

1.5統(tǒng)計(jì)處理

數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0中文版統(tǒng)計(jì)軟件處理，試驗(yàn)組和對照組干預(yù)前后的組間對比，符合正態(tài)分布資料采用配對樣本t檢驗(yàn)(統(tǒng)計(jì)量為t),非正態(tài)分布資料采用配對樣本比較的非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(統(tǒng)計(jì)量為Z)；組間資料的比較，對符合正態(tài)分布資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)(統(tǒng)計(jì)量為t),非正態(tài)分布資料采用獨(dú)立樣本比較的非參數(shù)Wilcoxon秩和檢驗(yàn)(統(tǒng)計(jì)量為Z)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

試驗(yàn)組和對照組干預(yù)前后HAMD、HAMA評分的組內(nèi)及組間比較,干預(yù)前，兩組抑郁焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

干預(yù)后干預(yù)組和對照組抑郁焦慮得分均有顯著降低，前后對比有顯著性差異(P<0.01),但從均值看，干預(yù)組療效優(yōu)于對照組，見表2和表3。干預(yù)后試驗(yàn)組和對照組組間比較，干預(yù)組效果優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表4。

3討論

3.1認(rèn)知行為訓(xùn)練可有效緩解患者焦慮抑郁情緒

前庭性偏頭痛患者焦抑郁慮的原因可能為：①疾病的反復(fù)發(fā)作增加患者恐懼感，部分限制患者正常生活，使其擔(dān)憂；②疾病每次發(fā)作時(shí)的痛苦體驗(yàn)使患者產(chǎn)生害怕、緊張不安等心理反應(yīng)；③患病后的顧慮加重思想負(fù)擔(dān)；④隨疾病反復(fù)發(fā)作患者對治療逐漸失去信心，情緒逐漸低落，自卑加重；⑤患者缺乏疾病相應(yīng)知識(shí)，眩暈感持續(xù)存在使患者情緒易暴躁。在本研究中，認(rèn)知行為療法通過識(shí)別并糾正自動(dòng)思維從而改變患者的行為，幫助患者識(shí)別認(rèn)知定式中的消極及自我否定的部分,建立積極肯定的自我認(rèn)知模式，學(xué)會(huì)評估身邊可利用資源，自我探索解決問題的方式。同時(shí)本研究在干預(yù)過程中還運(yùn)用了肌肉放松訓(xùn)練的方式，通過肌肉放松配合呼吸調(diào)整，使患者感受到全身松弛愉悅的狀態(tài)，這項(xiàng)訓(xùn)練通過對神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)，使副交感神經(jīng)活動(dòng)占優(yōu)勢，能夠使患者感到溫暖舒適的愉快感覺，從而緩解緊張、焦慮使心情保持平靜[17]。

本研究中對照組運(yùn)用常規(guī)治療和護(hù)理，試驗(yàn)組患者在常規(guī)護(hù)理治療的同時(shí)加用認(rèn)知行為干預(yù)，通過表2和表3可看出，兩患者治療結(jié)束兩個(gè)月后焦慮抑郁分均有下降，對照組病人得分下降的原因可能為患者住院期間規(guī)范治療使患者看到了康復(fù)的希望，一定程度上緩解了病情有關(guān)。組間比較可看出試驗(yàn)組焦慮抑郁得分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，肯定了認(rèn)知行為治療的有效性。李志猛[18]等人運(yùn)用認(rèn)知行為治療改善了高三學(xué)生考前的焦慮情緒，王新歌等[19]認(rèn)為,認(rèn)知行為干預(yù)能改善維持性血液透析患者負(fù)性情緒，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，認(rèn)知行為療法作為一種治療性心理干預(yù)方法，能夠增強(qiáng)患者的防御機(jī)能，增加患者的安全感，改善患者的不安及焦慮情況[20-21]，通過幫助患

Effect of Cognitive Behavioral Therapy on Anxiety and Depression in Patients with Vestibular Migrain

Sun Fengli，Zhang Peili，Shan Xizheng,et al

Shanxi Medical University,Taiyuan 030001，China

【Abstract】Objective:To evaluate the effect of cognitive behavioral therapy on anxiety and depression in patients with vestibular migrain(VM).Methods:Sixty-five VM patients with anxiety and depression were divided into two groups by the random number table.The patients in the control group received routine nursing and psychological care.In addition，cognitive behavioral therapy was implemented in the experimental group for three weeks.The effects were evaluated using Hamilton Depression Scale(HAMD)and Hamilton Anxiety Scale，(HAMA).Results:After intervention，the HAMD score and HAMA score in the experimental group were significantly lower than before and those of the control group (P<0.01).Conclusion:The cognitive behavioral therapy can effectively relieve anxiety and depression in female patients with VM.

【Key words】Vestibular migrain;Cognitive behavioral threapy;Anxiety；Depression

*基金項(xiàng)目：軍隊(duì)杰出人才基金(編號(hào)：總政干基字-2013-5)；中國武警總醫(yī)院博士后基金(編號(hào)：2010-42217)；山西省留學(xué)回國人員科技活動(dòng)擇優(yōu)資助(編號(hào)：2013-68)

中圖分類號(hào)：R395.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)08-1216-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.028

(收稿時(shí)間：2016-02-09)

·論著·(心理干預(yù))