趙巧霞

中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450042

楔形切除法矯正小陰唇肥大31例療效觀察

趙巧霞

中國(guó)人民解放軍第153中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 鄭州 450042

目的 探討楔形切除法矯正小陰唇肥大的手術(shù)效果與治療體會(huì)。 方法 回顧性分析2012年4月至2015年12月我院經(jīng)楔形切除法矯正的31例小陰唇肥大患者臨床資料。 結(jié)果 31例患者手術(shù)順利，術(shù)后無感染、血運(yùn)障礙、血腫發(fā)生，切口Ⅰ期愈合，殘留小陰唇組織感覺正常。隨訪3～6個(gè)月患者小陰唇唇雙側(cè)對(duì)稱，立位時(shí)小陰唇外露寬度＜0.5cm，切口瘢痕隱蔽，無瘢痕攣縮、小陰唇變形、陰道外口狹窄等，運(yùn)動(dòng)時(shí)外陰部不適感消失，性生活時(shí)無牽拉感，患者對(duì)手術(shù)效果滿意。 結(jié)論 楔形切除法矯正小陰唇肥大操作簡(jiǎn)便，對(duì)小陰唇正常生理功能無影響，合理的切口設(shè)計(jì)與縫合使得術(shù)后瘢痕隱蔽，小陰唇外觀基本正常，患者生活質(zhì)量得以提高。

小陰唇肥大；楔形切除法；療效

小陰唇為大陰唇內(nèi)側(cè)的縱行皮膚皺襞，正常寬度1.5～2.0cm，較大陰唇小而薄，彈性較好，表面光滑，在陰道外口起到瓣膜作用，維持陰道濕潤(rùn)，屏蔽外來污染。小陰唇肥大為女性常見外陰畸形，影響外陰美觀，在騎車與運(yùn)動(dòng)時(shí)因摩擦造成不適，重者可改變尿流方向，影響性生活質(zhì)量，嚴(yán)重困擾患者的身心健康，手術(shù)為其唯一矯正方法。2012年4月至2015年12月我院采用楔形切除法矯正小陰唇肥大患者31例，療效滿意，報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

31例患者年齡19～34歲，平均（24.3±3.9）歲，其中已婚者24例，未婚7例，雙側(cè)小陰唇肥大者26例，單側(cè)小陰唇肥大者5例。就診原因主要有活動(dòng)時(shí)不適、性交時(shí)疼痛以及外觀欠佳，患者小陰唇寬28～46mm，小陰唇增厚、深褐色，邊緣粗糙，無潰爛、感染等影響手術(shù)因素存在。患者要求將肥大的小陰唇組織矯正至正常狀態(tài)。

1.2 手術(shù)方法

31例患者均于月經(jīng)干凈后3～7d手術(shù)，采用楔形切除法矯正，雙側(cè)肥大者重新設(shè)計(jì)小陰唇寬度，單側(cè)肥大者參考對(duì)側(cè)小陰唇設(shè)計(jì)切口，患者取截石位，亞甲藍(lán)標(biāo)記小陰唇切除范圍，蒂寬不＜0..5cm, 殘留小陰唇瓣長(zhǎng)寬比不＞4:1，術(shù)后小陰唇瓣血運(yùn)正常，保留與陰蒂相連處自然皺襞，確?？p合后小陰唇游離緣長(zhǎng)度不小于陰蒂頭至?xí)幒舐?lián)合垂直距離，避免術(shù)后游離緣牽拉所致性交疼。1%利多卡因加1:20萬腎上腺素小陰唇底部浸潤(rùn)麻醉，使小陰唇腫脹，楔形切除所標(biāo)記部分小陰唇組織，細(xì)致止血，6-0可吸收線間斷縫合小陰唇肌層組織，確保良好對(duì)合，8-0可吸收線間斷縫合創(chuàng)緣皮下組織及表皮層，切除后殘余小陰唇寬度1.5～2.0cm，力求兩側(cè)對(duì)稱。術(shù)后切口外涂紅霉素眼膏,無菌外陰部護(hù)墊保持創(chuàng)面干燥，臥床3d，口服抗生素3-5d，外陰部甲硝唑氯已定洗液清洗2次/d，1周內(nèi)保持大便通暢，避免劇烈活動(dòng)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活。

2 結(jié) 果

31例患者術(shù)后均無殘留小陰唇組織血運(yùn)障礙、血腫、切口感染等并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合，殘留小陰唇組織無麻木等異常感覺。術(shù)后隨訪3～6個(gè)月，患者小陰唇雙側(cè)對(duì)稱，立位時(shí)小陰唇外露寬度＜0.5cm，運(yùn)動(dòng)時(shí)外陰部不適消失，無瘢痕攣縮、小陰唇變形、陰道外口狹窄等并發(fā)癥出現(xiàn)，性生活時(shí)無牽拉感，患者對(duì)外陰形態(tài)較為滿意。

3 討 論

正常小陰唇寬度為1.5～2.0cm，呈唇狀圍繞陰道口，生理狀態(tài)下立位時(shí)貼攏于雙側(cè)大陰唇。小陰唇寬度＞4.0cm，或立位時(shí)外露寬度超過1.0cm時(shí)稱為小陰唇肥大，分為單、雙側(cè)肥大，多為先天性肥大，后天致病因素有慢性炎癥、人工牽拉、過度手淫、多次妊娠及雄激素應(yīng)用等。患者活動(dòng)時(shí)因肥大小陰唇摩擦造成疼痛不適，重者出現(xiàn)尿流方向改變，性交時(shí)牽扯造成疼痛，對(duì)患者身心健康有較明顯的影響。

近年隨著人們生活水平提高及對(duì)生活質(zhì)量的重視，會(huì)陰區(qū)美容逐漸為大眾熟知并接受[1]。因小陰唇肥大所致不適感明顯者，可行手術(shù)矯正，治療目標(biāo)為雙側(cè)肥大矯正至正常形態(tài)，單側(cè)肥大矯正至與正常側(cè)對(duì)稱，可根據(jù)小陰唇寬度及患者審美需求，選擇“S”形邊緣切除法、楔形切除法、中央去表皮法等術(shù)式[2]。術(shù)后肥大小陰唇切除不足及切口裂開，是患者要求再次手術(shù)整形的最常見原因[3]，臨床應(yīng)選擇合適術(shù)式，合理設(shè)計(jì)切口與縫合方法，確保術(shù)后殘余小陰唇組織愈合良好。

小陰唇肥大術(shù)式較多，為直線切除縫合、楔形切除、邊緣W形切除整形及中央去表皮縫合術(shù)四種基本術(shù)式及其改良術(shù)式。楔形切除法矯正小陰唇肥大采用分層間斷縫合，可同時(shí)縮小肥大小陰唇的長(zhǎng)度與寬度，保留小陰唇邊緣正常顏色、質(zhì)地和輪廓，尤其適用于小陰唇舌形肥大者。小陰唇水平方向縮小程度受限，術(shù)后小陰唇基底至邊緣的直線瘢痕攣縮可致邊緣缺陷或卷曲，為本術(shù)式常見的不足之處。在切口設(shè)計(jì)與縫合過程中，應(yīng)避免內(nèi)、外側(cè)切口縫合于同一平面，防止形成直線瘢痕，減少因瘢痕攣縮后引起小陰唇卷曲或邊緣上凹陷的可能[4]，多數(shù)患者可獲滿意效果。

術(shù)中注意切口隱蔽，小陰唇瓣蒂寬度超過0.5cm，長(zhǎng)寬比例適當(dāng)，盡量保留小陰唇的正常邊緣，使殘留小陰唇的形態(tài)、顏色過渡自然，外觀接近正常狀態(tài)。小陰唇肥大組織切除時(shí)注意保留內(nèi)側(cè)近似粘膜組織，避免損傷神經(jīng)末梢與感覺小體，降低術(shù)后性生活質(zhì)量。采用外翻式縫合減輕切口張力，增加創(chuàng)面接觸面，保障術(shù)后血運(yùn)良好[5]，細(xì)致止血以防術(shù)后血腫形成，避免小陰唇缺血、壞死等并發(fā)癥發(fā)生；術(shù)后小陰唇寬度應(yīng)不少于1.5cm，可正常遮蓋陰道外口與尿道外口。

本組患者術(shù)后無感染、血運(yùn)障礙、血腫等并發(fā)癥發(fā)生，切口I期愈合，殘留小陰唇組織感覺正常。隨訪3～6個(gè)月，患者小陰唇雙側(cè)對(duì)稱，立位小陰唇外露寬度＜0.5cm，切口瘢痕隱蔽，無瘢痕攣縮、小陰唇變形、陰道外口狹窄等出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)時(shí)外陰部不適感消失，性生活時(shí)無牽拉感，患者對(duì)治療效果較為滿意，有效緩解了生理、心理負(fù)擔(dān)。

楔形切除法矯正小陰唇肥大操作簡(jiǎn)便，對(duì)小陰唇正常生理功能無影響，合理的切口設(shè)計(jì)與縫合使得術(shù)后瘢痕隱蔽，小陰唇外觀基本正常，患者生活質(zhì)量得以提高。

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