陳山偉， 朱 玲， 李 龍， 李俊岑， 劉 建， 高亮，康春雨

1.米蘭柏羽醫(yī)學美容醫(yī)院美容整形外科,四川 成都 610000 2.大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

改良三點式重瞼術與傳統(tǒng)重瞼術治療上瞼皮膚松弛的Meta分析

陳山偉1， 朱 玲1， 李 龍2， 李俊岑1， 劉 建1， 高亮1，康春雨1

1.米蘭柏羽醫(yī)學美容醫(yī)院美容整形外科,四川 成都 610000 2.大連大學附屬新華醫(yī)院，遼寧 大連 116000)

目的 對改良三點式重瞼術與傳統(tǒng)重瞼術治療上瞼皮膚松弛的臨床效果進行評價。方法 計算機檢索pubmed文獻數(shù)據庫、萬方數(shù)據庫、中國知網中文數(shù)據庫。收集改良三點式重瞼術與傳統(tǒng)重瞼術治療上瞼皮膚松弛的臨床報告，進行Meta分析。結果 改良三點式重瞼術的術后恢復時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于傳統(tǒng)重瞼術（P＜0.05），患者的滿意度和Ⅰ期愈合率均高于傳統(tǒng)重瞼術（P＜0.05）。結論 改良三點式重瞼術與傳統(tǒng)重瞼術各有優(yōu)點和缺點，應根據不同患者需求，作出合適的選擇。

改良三點式；傳統(tǒng)；重瞼術；上瞼松弛；Meta分析

【 KEY WORDS】 Improved three point type; tradition; Double eyelid surgery; Upper eyelid relaxation; Meta-analysis

隨著年齡的增長人們的皮膚會越發(fā)地松弛，特別是面部皮膚尤為明顯。上瞼松弛的皮膚不僅影響美觀而且一定程度上影響視野[1]。治療上瞼松弛有多種手術方案，主要有眉緣切口、重瞼切口和改良三點式切口。其術后的臨床效果已有多篇文獻報道。但是，因每篇報道的樣本量有限，且缺乏有效的數(shù)據統(tǒng)計，難以解釋其臨床結論。因此，本文采用計算機檢索中英文數(shù)據庫，收集改良三點式重瞼術與傳統(tǒng)重瞼術治療上瞼皮膚松弛的相關文獻，運用統(tǒng)計軟件進行Meta分析，為臨床提供數(shù)據支持。

1 資 料 與 方 法

1.1 納入標準

本次納入的研究為隨機對照實驗，實驗對象的性別、年齡不限。實驗組為改良三點式重瞼術，對照組為傳統(tǒng)重瞼術。兩組間治療上瞼皮膚松弛術后恢復時間、患者滿意度、并發(fā)癥的例數(shù)及切口Ⅰ期愈合率為評價指標。

1.2 排除標準

（1）患者為上瞼皮膚松弛伴有其他眼部疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病、或精神類疾病者。（2）已接受相關治療并可能影響觀測指標者。（3）特征人群：孕婦、疾病晚期或病情危篤者。

1.3 檢索策略

計算機檢索pubmed英文數(shù)據庫，檢索詞為“double eyelid operation”，“ upper eyelid relaxation”，檢索中國知網中文數(shù)據庫，萬方數(shù)據庫，檢索詞為：“重瞼術”，“三點式”，“上瞼松弛”。

1.4 文獻資料提取

評價者初步獨立閱讀文獻摘要，排除明顯不符合納入標準的文獻，對符合標準的文獻進行全文閱讀。對納入的試驗結果進行交叉核對，如有意見不一致，則由第三位評價者介入或相互討論解決。

1.5 文獻質量評價

采用Cochrane Handbook5.0推薦使用的評價標準（見表2），對每一項研究結果，作出“是”，“否”和“不清楚”的判斷[2]。納入試驗的質量通過兩位評價者交叉核對，若有意見分歧，則由第三位評價者協(xié)助解決。

1.6 數(shù)據統(tǒng)計方法

采用統(tǒng)計軟件 Revman5.2進行Meta分析，對術后滿意度和并發(fā)癥進行分析，計算95%可信區(qū)間。納入文獻的異質性檢驗：若P＜0.05或I2>30%，說明納入文獻之間同質性差，存在異質性，則采用隨機效應模型進行統(tǒng)計分析。反之說明文獻同質性好，則采用固定效應模型進行分析。對合并效應量檢驗：若P＜0.05，實驗組與對照組之間存在統(tǒng)計學差異。

2 結 果

2.1 基本納入情況

本次文獻檢索（截止到2016年5月11日）共檢索相關文獻501篇，經篩選后，最終納入9篇，共792例患者。

2.2 納入文獻的數(shù)據列表1，納入文獻的偏倚風險總結見表2。

表1 納入文獻的數(shù)據列表

2.3 處理結果

2.3.1 兩組間術后患者滿意度的Meta分析結果

表2 . 納入文獻的偏倚風險總結

納入的9項研究相互之間存在異質性（P＜0.05， I2=64%），采用隨機效應模型進行分析，實驗組與對照組存在統(tǒng)計學差異（Z=3.80，P＜0.05，圖1），可認為改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的術后患者滿意度高于傳統(tǒng)重瞼術。

2.3.2 兩組間術后恢復時間的Meta分析結果

納入的9項研究相互之間存在異質性（P＜0.05， I2=100%），采用隨機效應模型進行分析，實驗組與對照組存在統(tǒng)計學差異（Z=21.38，P＜0.05，圖2），可認為改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的術后恢復時間少于傳統(tǒng)重瞼術。

2.3.3 兩組間術后并發(fā)癥發(fā)生率的Meta分析結果

納入的8項研究相互之間沒有明顯異質性（P >0.05，I2=0%），采用固定效應模型進行分析，實驗組與對照組存在統(tǒng)計學差異（Z=4.96，P＜0.05，圖3），可認為改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的術后并發(fā)癥發(fā)生率低于傳統(tǒng)重瞼術。

2.3.4 兩組間術后切口Ⅰ期愈合率的Meta分析結果納入的5項研究相互之間沒有明顯異質性（P>0.05， I2=0%），采用固定效應模型進行分析，實驗組與對照組存在統(tǒng)計學差異（Z=3.73，P＜0.05，圖4），可認為改良三點式重瞼術治療上瞼皮膚松弛的術后切口Ⅰ期愈合率高于傳統(tǒng)重瞼術。

圖1 兩組間術后患者滿意度分析

圖2 兩組間術后恢復時間分析

圖3 兩組間術后并發(fā)癥發(fā)生率分析

圖4 兩組間術后切口Ⅰ期愈合率分析

3 討 論

本研究檢索到符合要求的文獻9篇，全為隨機對照試驗，臨床報告共792例患者。因臨床患者的年齡、性別、以及是否有基礎疾病，上瞼皮膚松弛程度不同，以及手術實施者和觀察者不同等，使其存在系統(tǒng)誤差。此外，因所用的數(shù)據庫有限，可能出現(xiàn)文獻檢索不全，產生選擇性偏倚。

本次研究結果顯示：兩組間患者滿意度存在統(tǒng)計學差異，改良三點式重瞼術的術后患者滿意度高于傳統(tǒng)重瞼術。其原因分析如下：（1）由三點式重瞼術發(fā)展而來的改良三點式重瞼術切口位于上瞼的內、中、外側，切口長約5mm，較傳統(tǒng)重瞼術切口小，術后瘢痕不明顯。對此，也有作者做了相似的報道[12]。（2）傳統(tǒng)重瞼術中切除了位于切口下唇的眼輪匝肌，去除組織多，腫脹明顯，恢復慢。然而，改良三點式重瞼術因仍采用切開法，可去除多余皮膚，使皮膚松弛顯著改善，術中只切除部分眼輪匝肌，對上瞼周圍組織損傷小，使得術后腫脹輕、恢復快、且瘢痕小。降低了感染的風險，提高了切口Ⅰ期愈合率。本次研究結果也顯示改良三點式重瞼術的恢復時間比傳統(tǒng)手術短，Ⅰ期愈合率高。（3）改良三點式術中使重瞼線下真皮與瞼板牢固粘連，運用了自然重瞼線的解剖原理，術后重瞼線自然且不易消失，患者滿意度高。有作者也報道：改良三點式克服了傳統(tǒng)重瞼術的缺陷，術后重瞼線更加持久和穩(wěn)定，且組織損傷小[13]。

本次研究顯示患者術后不滿意的原因主要是術后腫脹、切口瘢痕明顯、重瞼線消失。有文獻報道：改良三點式術后，有患者出現(xiàn)重瞼線消失，經過二次手術后，重瞼成形。其原因可能是表皮與瞼板粘連不夠牢固，再次手術時于原切口切開直達瞼板，去除部分瞼板前脂肪組織，將皮膚與提上瞼肌腱膜或瞼板淺筋膜固定，形成牢固粘連，使重瞼成形[14]。當上瞼皮膚松弛的患者部分伴有上瞼臃腫時，運用改良三點法可于眼輪匝肌內中外三點切開處剪開眶隔去除疝出的眶隔脂肪，消除上瞼臃腫。富娜[4]等報道：對 159例患者實施改良三點式重瞼術，術中去除疝出的眶隔脂肪，達到了消除上瞼臃腫的目的。但也有文獻報道[15],上瞼臃腫較嚴重的患者運用此法效果不佳,傳統(tǒng)手術對此卻能獲得良好效果。在老年人中，患者多見上瞼凹陷，最大限度的保留眼輪匝肌，在一定程度上緩解了上瞼凹陷，一舉兩得。盡管改良三點式重瞼術操作相對簡單，但在術中仍應注意以下幾點[5]：（1）麻醉藥勿過量使用，以防止組織過度腫脹，影響術中操作；（2）切口寧窄勿寬，不強調矯枉過正；③脂肪組織去除不宜過多，也不可用力牽拉，以防止術后上瞼凹陷，影響美觀。

重瞼手術是整形美容專業(yè)中的常見手術，術后效果完美、患者滿意度高是每個整形外科醫(yī)生一致的追求。本次研究顯示改良三點式重瞼術治療上瞼松弛的術后恢復時間短，切口Ⅰ期愈合好，并發(fā)癥少，患者滿意度高。但是，上瞼皮膚松弛往往是由多種因素綜合導致的，因此，在進行手術矯正時，應根據患者上瞼皮膚松弛程度和伴隨的癥狀采取相應的術式，以取得更好的效果。

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THE META ANALYSIS OF THE TREATMENT OF MODIFIED THREE POINT TYPE DOUBLE EYELID OPERATION AND THE TRADITIONCAL DOUBLE EYELID SURGERY FOR UPPER EYELID SKIN RELAXATION

CHEN Shanwei1 ,ZHU Ling1,LI Long2,LI Juncen1,LIU Jian1, GAO Liang1, KANG Chunyu1,

1.Department of Plastic and Aesthetic Surgery,Milanbavii Medical Aesthetic Hospital,Chengdu 610000,China;2. Xinhua Hospital Affiliated to Dalian University,Dalian,116000,china

Objective To evaluate the clinical effect of modified three point double eyelid surgery and traditional double eyelid surgery treatment of upper eyelid skin relaxation.Methods Used computer to search PubMed literature database , China hownet database in Chinese and wanfang database,to collect all the relevant clinical reports of a modified three point double eyelid surgery and traditional double eyelid surgery treatment of upper eyelid skin relaxation,then using the Meta analysis to evaluate the system. Results The recovery time and the complication rate of improved three point double eyelid surgery were both lower than that of the traditional double eyelid surgery after surgery (P＜ 0.05),and the satisfaction of patients and the primary healing rate was higher than that of the traditional double eyelid surgery (P＜ 0.05). Conclusion modified three point double eyelid surgery and traditional double eyelid surgery have advantages and disadvantages on upper eyelid skin relaxation,so appropriate choice should be made according to the needs of different patients.