林財輝，林啟雄，童遠和

1.福建省龍巖人民醫(yī)院燒傷整形科，福建 龍巖 364000；2.福建省龍巖市第一醫(yī)院放療科，福建 龍巖 364000

手術(shù)結(jié)合放療用于疤痕疙瘩治療臨床分析

林財輝1，林啟雄1，童遠和2

1.福建省龍巖人民醫(yī)院燒傷整形科，福建 龍巖 364000；2.福建省龍巖市第一醫(yī)院放療科，福建 龍巖 364000

目的 對手術(shù)結(jié)合放療治療疤痕疙瘩的臨床療效進行分析。方法 回顧2013年12月到2015年11月間來我院治療的瘢痕疙瘩患者48例，可分成觀察組和對照組兩組，比例是1:1。對照組患者僅給予手術(shù)方法治療瘢痕疙瘩，觀察組患者則給予手術(shù)結(jié)合放療的方法治療。在為期1年的隨訪中，觀察患者的臨床療效。結(jié)果①比較組間患者治療瘢痕疙瘩的有效率，觀察組明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；②觀察組復(fù)發(fā)率少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；③兩組患者不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 在進行瘢痕疙瘩的治療時采用手術(shù)結(jié)合放療的治療手段，效果顯著且不易復(fù)發(fā)，但應(yīng)注意控制放療程度以提高其安全性。

手術(shù)；放療；瘢痕疙瘩

癖痕疙瘩是臨床較為常見的良性增生性疾病，其治愈率低，復(fù)發(fā)率高，近年來受到廣泛的關(guān)注[1]。瘢痕疙瘩治療手段有手術(shù)、服用或注射藥物、放療以及冷凍術(shù)等[2]，但根據(jù)臨床經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，單一療法對瘢痕疙瘩的治療效果有限又易復(fù)發(fā)，因此，我院與本次研究中對應(yīng)用手術(shù)結(jié)合放療的手段治療瘢痕疙瘩的臨床效果進行了深入探究，詳細報道如下：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

將2013年12月到2015年11月間來我院治療的瘢痕疙瘩48例患者作為研究對象，年齡區(qū)間是18-50歲。對患者進行平均分配，每24例一組，共兩組：對照組包括9例男性和15例女性，平均年齡是（28.9±1.6）歲，平均病程是（5.1±1.4）；觀察組則有10例男性和14例女性，平均年齡是（27.3±1.2），平均病程是（4.7±1.1）。這些患者在年齡、性別、病灶部位及大小方面均無顯著差異，P＞0.05，不可進行比較。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合瘢痕疙瘩診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]者 ②知情且簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)部位曾經(jīng)做過放療、手術(shù)與放療間隔大于24 h、手術(shù)區(qū)植皮的患者[4]。

1.4 方法

①對照組：本組進行手術(shù)切除治療。確定手術(shù)環(huán)境無菌無毒，局麻手術(shù)部位，進行瘢痕切除。切除范圍應(yīng)從瘢痕疙瘩向周圍正常部位擴展1-2mm，手術(shù)時盡量順皮膚紋理操作[5]?？p合過程中，若有必要可進行皮膚移植以克服張力作用?？p合后在創(chuàng)口處涂抹藥物（紅霉素軟膏）并加壓包扎。②觀察組：手術(shù)過程同對照組基本相同，在術(shù)后利用直線加速器進行放療。在術(shù)后24h（可根據(jù)患者情況進行調(diào)整）進行第一次放療，然后每天進行一次放療。在創(chuàng)口周圍擴大4mm的范圍內(nèi)進行照射，應(yīng)用6MeV左右的電子線[5]，照射劑量控制在每次300cGy，連續(xù)5天一共放療5次。

1.5 放療期間注意事項

每次做完放療后必須換藥；照射部位勿搓洗。

1.6 療效評判標(biāo)準(zhǔn)

隨訪中觀察患者的臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)如下，顯效：瘢痕疙瘩基本消失，皮膚顏色未見異常，無疼痛現(xiàn)象；有效：大部分瘢痕疙瘩得到消除，顏色較周圍皮膚稍有異常，痛癢癥狀減輕；無效：瘢痕疙瘩消除不明顯，有明顯的痛癢癥狀。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組有效率比較

瘢痕疙瘩患者治療后，比較組間的有效率，觀察組與對照組的總有效率分別是95.83%、75.00%，觀察組明顯較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1.

2.2 比較組間復(fù)發(fā)情況

比較隨訪1年中兩組的復(fù)發(fā)率，對照組顯著大于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2．

2.3 比較組間不良反應(yīng)

兩組手術(shù)創(chuàng)口均未有感染，而觀察組患者中出現(xiàn)2例放射性皮炎，即觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率是8.33%，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

瘢痕疙瘩是在皮膚傷口或皮損愈合后形成的過度增生的異常瘢痕組織，常表現(xiàn)為真皮內(nèi)有大量膠原纖維和基質(zhì)成分沉積和新生毛細血管，且向周圍正常組織浸潤[6]。有關(guān)研究顯示，瘢痕疙瘩的發(fā)病機制可能與細胞因子、細胞凋亡、細胞外基質(zhì)及角質(zhì)形成細胞有關(guān)，但尚不能確定[7]。近年來，瘢痕疙瘩越來越多見，患者多為青少年或年輕女性，頭面部、胸腹部、背部以及四肢[8]均可成為瘢痕疙瘩的病灶，不僅損害皮膚功能，還影響美觀。

臨床上治療瘢痕疙瘩的手段有很多，其中手術(shù)治療與放療均是其治療方法。單一的手術(shù)方法治療瘢痕疙瘩，雖然具有操作簡便、手術(shù)成本低、花費少且基本無不良反應(yīng)等特點，但是其在治療后復(fù)發(fā)率極高，可達60%以上，嚴重影響其治療效果，對患者而言，還要進行二次治療，擴大對患者的傷害。因此，臨床上開始主張應(yīng)用多種方法結(jié)合治療瘢痕疙瘩。結(jié)合手術(shù)與放療治療瘢痕疙瘩，先對病灶進行切除然后再采取放療手段進行鞏固治療，雖然復(fù)雜化了治療過程，增加了患者花費，但是治療效果理想，不僅大大提高了治愈率，還有效控制了復(fù)發(fā)率，因此，此種治療手段頗受臨床醫(yī)生及廣大患者的青睞。但眾所周知，放療會對人體產(chǎn)生傷害，因此在利用放療進行治療時，應(yīng)注意控制照射劑量以及調(diào)整合適的照射范圍，將放療的傷害降到最低，減少放射性不良反應(yīng)的發(fā)生。

表1 組間有效率對比[n(%)]

表2 組間復(fù)發(fā)率對比[n(%)]

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率為95.83%，顯著高于對照組75.00%的總有效率，P＜0.05；而對比兩組患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，觀察組與對照組的復(fù)發(fā)率分別是12.50%、58.33%，差異較大，P＜0.05；對照組術(shù)后未見不良反應(yīng)，而觀察組患者中則出現(xiàn)2例放射性皮炎，發(fā)生率是8.33%，故進行放療是要注意控制照射劑量及范圍。

綜上所述，治療瘢痕疙瘩時，手術(shù)切除病灶后再進行放療治療，療效顯著，且在放療條件控制良好的情況下，安全性也較好，值得推廣。

[1]周誠忠，夏海波，宋永浩.70例瘢痕疙瘩術(shù)后即時輔助電子線放療的療效觀察[J].腫瘤基礎(chǔ)與臨床.2014.27(1):35-37.

[2]馮雨苗，陳朝潮，孫瀾.綜合療法治療瘢痕疙瘩 34 例臨床觀察[J].2015.29(1):96-97.

[3]王慶國，李曉梅，張敏.107例瘢痕疙瘩術(shù)后兩種分割劑量放療療效分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版).2014.46(1):169-172.

[4]張華鵬,程剛.癱痕疙瘩術(shù)后即時放療的效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2013.11(35):479.

[5]趙玉魁，劉勇，尹群.手術(shù)結(jié)合Ir192后裝放射治療疤痕疙瘩58例臨床觀察[J].吉林醫(yī)學(xué).2014.35(23):5174-5175.

[6]李曉東,孫添明.手術(shù)加放療、糖皮質(zhì)激素注射治療疤痕疙瘩療效觀察[J].皮膚與性病雜志,2014,36(2):94

[7]朱清海,朱清江,楊崇志,等.手術(shù)聯(lián)合術(shù)后即時電子線放射治療燒傷后瘢痕的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志. 2013.41(04):377- 378.

[8]韓小燕.瘢痕疙瘩的綜合治療[J].中國醫(yī)療美容.2014,4(2):73-74.