孫麗娜，趙美璇，李 超，南林林，董 海

（延邊大學(xué)附屬醫(yī)院整形燒傷科，吉林 延吉,133000）

小陰唇是女性外陰的重要部分，是大陰唇內(nèi)側(cè)一對縱行皮膚皺襞，正常寬度為1.0～1.5cm[1]。其生理作用包括保持陰道口濕潤，使陰道自潔，防止排尿時尿液四濺等。小陰唇肥大是常見的外陰畸形之一，可致尿流改變、性交痛、慢性尿路感染等。作為私密整形中的常見病，為改善小陰唇肥大的外形及癥狀，本文闡述楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大縮小術(shù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2019年8月～2021年3月，我科收治25例小陰唇肥大患者。年齡在18～38周歲，其中兩側(cè)肥大者18例，一側(cè)肥大者7例。兩側(cè)肥大者重新設(shè)計小陰唇寬度，一側(cè)肥大者以健側(cè)為標準?；颊呔邢滦ㄐ吻谐?。

1.2 手術(shù)過程

（1）手術(shù)時機：月經(jīng)干凈后3～5天，患者截石位，碘伏常規(guī)消毒外陰、臀部、肛門及大腿上1/3處，鋪無菌巾單。

（2）設(shè)計：平鑷將小陰唇向外側(cè)展平，在小陰唇內(nèi)外側(cè)用亞甲藍標記切除范圍，（小陰唇肥大分度：Ⅰ度 0～2 cm，Ⅱ度 2～4cm，Ⅲ度＞4cm，一側(cè)肥大：以正常側(cè)為標準；兩側(cè)肥大者：以小陰唇基底為準，保留小陰唇寬1.0-1.5cm，以免損傷血管及神經(jīng)）。

（4）手術(shù)方法：沿設(shè)計線切開小陰唇內(nèi)外側(cè)皮膚至淺筋膜層，以手術(shù)刀切除肥大的小陰唇、色素沉著邊緣、多余的皮下組織，使小陰唇的寬度、對稱性、小陰唇的形狀及弧度符合美學(xué)特點，將小陰唇寬度至少保留1.0cm，最大程度保留小陰唇的敏感度。在切口處鎢針電刀精細電凝止血后，以4-0可吸收蛋白線將表皮連續(xù)縫合，7～10天縫合線可自行脫落，避免患者因拆線引起的疼痛和不適。術(shù)畢，按壓止血 5分鐘，傷口涂紅霉素軟膏。

1.3 術(shù)后

術(shù)后第一天患者換藥處置，觀察患者傷口情況；囑患者服用廣譜抗生素7～10天預(yù)防感染；保持外陰潔凈干燥；勿食辛辣刺激食物；1個月內(nèi)避免劇烈運動，騎自行車、腹內(nèi)壓增高、性生活等。

2 結(jié)果

25例患者，傷口均無血腫、感染的發(fā)生。站立位時小陰唇被大陰唇覆蓋。術(shù)后傷口均屬于I期愈合，無明顯瘢痕的形成，患者滿意外陰的形態(tài)。

典型病例：患者，女，18歲，因“雙側(cè)小陰唇肥大10余年”，以進一步治療為目的來我院就診。查體：兩側(cè)小陰唇均在大陰唇外側(cè)，左側(cè)超出4.5cm，右側(cè)超出3.5cm，色深，黏膜無潰瘍（圖1）。診斷為小陰唇Ⅲ度肥大,術(shù)前常規(guī)各種檢查均無異常，月經(jīng)干凈后第 4天行手術(shù)治療（圖2），術(shù)后1個月避免劇烈運動，騎自行車，術(shù)后2 個月避免性生活；術(shù)后第1天、第14天及1個月到我科門診隨訪觀察傷口愈合情況，所有患者傷口均I期愈合，無感染、血腫的發(fā)生，無瘢痕的形成，小陰唇感覺正常，外觀接近自然。

圖1 下楔形切除術(shù)前

圖2 下楔形切除術(shù)后即刻

3 討論

私密整形中小陰唇縮小術(shù)是目前女性外陰美容手術(shù)中較為普遍的一種[2]。正常小陰唇的形態(tài)和大小多種多樣[3-4]，有柳葉形、桃心形、羽毛形等。小陰唇肥大主要是由于發(fā)育異?；蛩[后增生所致，與人工牽拉、過度手淫、青春期激素變化、多次妊娠等因素也有關(guān)，行走或騎車時不適、尿液四濺、尿路感染，嚴重者影響性生活，做好小陰唇縮小術(shù)需要掌握美學(xué)標準與小陰唇分型，熟知各個解剖結(jié)構(gòu)的標準數(shù)值。

小陰唇肥大需要通過手術(shù)治療，矯正外陰的形狀，小陰唇肥大有多種手術(shù)方式[5]，包括直接切除法、楔形切除術(shù)（中央、上及下楔形切除術(shù)）及復(fù)合手術(shù)方法。中央去除法不損傷小陰唇的神經(jīng)和血管，保留了小陰唇的自然邊緣，適用于小陰唇寬度<4.0 cm，但能去除小陰唇肥大的組織量有限。直接切除法可切除較多的小陰唇肥厚組織，但應(yīng)將小陰唇寬度保留至 1.0cm，因供應(yīng)小陰唇的兩條動脈，在陰唇邊緣處匯合，切過多會致尿道畸形及血管損傷使小陰唇皮膚壞死。有學(xué)者認為[6]，直接切除法對小陰唇寬度>4.0 cm 適用，但其使小陰唇的顏色和自然輪廓均喪失，而邊緣肥厚視覺不美觀。楔形切除術(shù)優(yōu)點是去除小陰唇肥大的組織，可自由調(diào)整陰唇的方向、大小，保留了小陰唇邊緣的自然形態(tài)同時去除黑褐色邊緣，新著色的邊緣形成，使其更美觀，適用于小陰唇寬度>4.0 cm，下楔形切除術(shù)被視為首選[6]。因上楔形切除術(shù)式容易導(dǎo)致遠端組織發(fā)生壞死，但注意術(shù)中應(yīng)保留小陰唇基底部 1 cm，減少主干血管損傷，其次內(nèi)外側(cè)弧狀皮膚切口在不同水平面對合，減少術(shù)后瘢痕的形成和術(shù)后摩擦產(chǎn)生的不適和疼痛，提高治療效果，患者滿意度較高。趙巧霞[7]等學(xué)者對 31 例行楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大，患者切口愈合良好且對矯正的會陰形狀頗為滿意。Gaye T[8]等學(xué)者觀察 37 例行楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大的患者，患者對術(shù)后效果滿意度高。楔形切除法治療小陰唇肥大部分術(shù)后發(fā)生小陰唇上下緣顏色不一致的現(xiàn)象，有研究[9]表示去除色素沉著的邊緣可采用分層楔形切除法聯(lián)合邊緣弧形切除法，達到滿意的術(shù)后效果。Giraldo 等、Tepper等對楔形切除法加以改良，如：“z”形及“星”形的切口等，降低楔形術(shù)式的瘢痕攣縮同時加大了手術(shù)的難度，也會損傷小陰唇組織中的血管，其遠端有發(fā)生壞死的風(fēng)險[10]。

隨著小陰唇肥大的整形術(shù)的發(fā)展不僅注重形態(tài)（顏色、邊緣光滑度、長寬比例）的矯正，更應(yīng)重視術(shù)后功能及患者的需求和滿意度[11]而選擇合適的術(shù)式，包括小陰唇的薄厚度、軟硬度、陰蒂敏感度及追求更精細的方面。肥大的小陰唇導(dǎo)致性欲減退或性生活時的不適，很多患者承受過重的負擔(dān)，術(shù)前應(yīng)向患者詳細交代手術(shù)利弊并進行心理疏導(dǎo)。

綜上所述，下楔形切除術(shù)治療小陰唇肥大癥，使術(shù)后小陰唇外觀接近自然，適合在臨床上推廣。為了患者獲得良好的效果，醫(yī)生需結(jié)合患者小陰唇肥大類型及審美，制定個性化的手術(shù)方案。