牛書潤(rùn)，白 婷，裴鄂豫

(南陽市中心醫(yī)院，河南 南陽，473000)

兒童具有好動(dòng)、安全意識(shí)薄弱等特點(diǎn)，在日常生活中極易造成傷害，面部位于機(jī)體上部，且完全暴露在外，是極易受到外力損傷的人體部位之一[1]。一旦面部出現(xiàn)外傷，將對(duì)患兒容貌產(chǎn)生一定影響，進(jìn)而影響患兒生理、心理健康發(fā)育[2]，嚴(yán)重的面部外傷可使患兒出現(xiàn)自卑、內(nèi)向、交流障礙等不良心理，影響患兒的生活及學(xué)習(xí)[3]。另外，由于患兒年齡較小，除了內(nèi)心恐懼之外，機(jī)體對(duì)疼痛敏感，嚴(yán)重影響患兒治療依從性。隨著整形美容技術(shù)的發(fā)展，被廣泛應(yīng)用于各外科系統(tǒng)，已有研究報(bào)道顯示[4]，運(yùn)用整形美容修復(fù)技術(shù)可顯著提升面部外傷患者傷口愈合質(zhì)量，到達(dá)美容修復(fù)效果。但由于兒童心理較脆弱，受眾多因素影響，治療依從性較低，對(duì)整形美容效果造成一定影響[5]；目前臨床多套用兒科護(hù)理措施對(duì)面部外傷整形美容患兒實(shí)施護(hù)理干預(yù)，缺乏個(gè)體性，尚沒有針對(duì)面部外傷兒童整形美容患兒的護(hù)理研究。本研究從患兒護(hù)理需求和心理狀態(tài)出發(fā)，根據(jù)患兒情況給予個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，收到良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2020年3月我院收治的124例面部外傷整形美容患兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～12歲；②面部外傷但未傷及神經(jīng)、骨骼、肌肉；③無其他合并傷；④未接受過整形美容手術(shù)；⑤患兒家屬對(duì)本研究知情并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①骨折患者；②合并內(nèi)臟器官出血或全身感染；③需多次分期手術(shù)者；④患兒及家屬不接受整形美容手術(shù)。隨機(jī)將研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組62例，男35例，女27例；年齡3歲5個(gè)月～12歲，平均（7.9±3.4）歲；受傷至就醫(yī)時(shí)間0.5～15h，平均（6.1±4.5）h；受傷類型：擦傷12例，撕脫傷18例，跌倒14傷；燙傷11例，其他7例；受傷面積11%～29%，平均（18.7±3.6）%。觀察組62例，男32例，女30例；年齡3歲～12歲，平均（8.1±3.2）歲；受傷至就醫(yī)時(shí)間0.4～16h，平均（6.7±4.8）h；受傷類型：擦傷10例，撕脫傷19例，跌倒13傷；燙傷12例，其他8例；受傷面積10%～31%，平均（19.8±3.9）%。兩組患兒在年齡、性別、就醫(yī)時(shí)間、受傷類型、受傷面積等一般資料方面比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

對(duì)照組給予常規(guī)圍手術(shù)期護(hù)理，包括心理護(hù)理、健康宣教、基礎(chǔ)護(hù)理、術(shù)后生命體征觀察、皮膚護(hù)理、創(chuàng)面護(hù)理、對(duì)患兒家屬實(shí)施家庭護(hù)理要點(diǎn)指導(dǎo)等。觀察組給予個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理，具體措施如下：①心理誘導(dǎo) 加強(qiáng)與患兒溝通，對(duì)患兒的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，提取影響患兒心理的重要因素，然后根據(jù)影響因素和患兒的年齡等認(rèn)知能力開展針對(duì)性個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。對(duì)于內(nèi)心恐懼的患兒，護(hù)理人員應(yīng)告知患兒醫(yī)院是最安全的地方；疼痛或擔(dān)心影響容貌被嘲笑的患兒應(yīng)告知其經(jīng)過醫(yī)生的治療和護(hù)理干預(yù)，不僅能夠消除疼痛，而且還能夠使受傷部位快速愈合，不會(huì)出現(xiàn)瘢痕，不影響面部容貌，不會(huì)受到任何人的嘲笑，從心理上使患兒感受到安全感，提高對(duì)醫(yī)護(hù)人員的接受度和信任感，利于后期各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)的開展。②健康宣教及術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)患兒的年齡、認(rèn)知能力、對(duì)受傷事實(shí)的應(yīng)激反應(yīng)程度，采用不同的健康宣教方法，對(duì)于認(rèn)知能力較強(qiáng)者，可給予圖文并茂的健康宣教手冊(cè)，同時(shí)指導(dǎo)患兒做好術(shù)前各項(xiàng)準(zhǔn)備；對(duì)于認(rèn)知能力較低者，則需要采用童趣化的語言進(jìn)行口頭宣教，使其理解宣教內(nèi)容，術(shù)前準(zhǔn)備也應(yīng)借助童趣化技巧提升患兒配合度；對(duì)于應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈者，應(yīng)多采用肯定和鼓勵(lì)的語言安撫患兒情緒，使其逐漸接受事實(shí)，幫助樹立治療信心。③術(shù)后根據(jù)患兒病情選擇合適的生命體征監(jiān)測(cè)儀器和觀察方法，對(duì)于大面積撕脫傷患兒，應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后傷口滲血的觀察，避免患者大哭、大笑、等大幅度面部表情，防止傷口張力升高，增加傷口裂開風(fēng)險(xiǎn)；對(duì)于自身皮瓣移植創(chuàng)面，應(yīng)加強(qiáng)移植皮瓣的觀察，保證皮瓣微循環(huán)的建立，促進(jìn)皮瓣存活，同時(shí)注意保護(hù)供皮區(qū)創(chuàng)面的保護(hù)，預(yù)防感染發(fā)生。④根據(jù)患兒病情和飲食習(xí)慣指導(dǎo)術(shù)后科學(xué)飲食，年齡較小者給予易消化的流質(zhì)飲食，年齡大者給予高熱量、富含維生素的軟食，避免進(jìn)食辛辣、刺激、生硬、不易咀嚼的食物，避免增加患者疼痛感。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

采用密頓焦慮量表（HAMA）和漢密頓抑郁量表（HAMD）對(duì)兩組患兒護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，HAMA量表由14個(gè)條目組成，HAMD量表由20個(gè)條目組成，每個(gè)條目采用5級(jí)評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，得分越高表示心理狀態(tài)越差。將治療依從性分為完全依從、部分依從、不依從三個(gè)層次，研究者根據(jù)兩組患兒的表現(xiàn)進(jìn)行依從性評(píng)價(jià)。患兒能夠完全依照要求配合各項(xiàng)治療及護(hù)理為完全依從；患兒選擇性的部分聽從醫(yī)護(hù)人員要求，不能完全配合治療及護(hù)理為部分依從；患兒完全不能聽從醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，不能配合為不依從?；純阂缽穆?（完全依從部分依從）/組例×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療過程中，觀察組患兒的依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。護(hù)理前，兩組患兒HAMA和HAMD量表得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后，觀察組患兒HAMA和HAMD量表得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 護(hù)理前后兩組患兒HAMA和HAMD量表得分比較（分，S）

表1 護(hù)理前后兩組患兒HAMA和HAMD量表得分比較（分，S）

表2 兩組患兒治療依從性比較[n(%)]

3 討論

面部外傷雖然是臨床常見損傷類型，但對(duì)于兒童來說，面部外傷給機(jī)體和心理造成的傷害與成年人相比，具有較大的差異，兒童由于受年齡、認(rèn)知能力、性格等因素影響，對(duì)外傷所產(chǎn)生的疼痛、手術(shù)效果、病區(qū)環(huán)境、醫(yī)療操作產(chǎn)生的恐懼感等均明顯高于成年人；甚至大多面部外傷患兒會(huì)以哭鬧、躲避、抵觸等方式去應(yīng)對(duì)醫(yī)療活動(dòng)[6]，不僅嚴(yán)重影響患者心理，不利于醫(yī)療活動(dòng)的開展，甚至直接影響整形美容治療效果，以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。另外，對(duì)于兒童患者的交流溝通方式也具有一定的特征。有研究報(bào)道顯示[7]，通過童趣化誘導(dǎo)、針對(duì)性干預(yù)、特殊健康宣教方法等措施，均可有效提升患兒溝通效果，利于患兒護(hù)理措施的實(shí)施?？梢姡茖W(xué)的溝通和護(hù)理干預(yù)，能夠有效改善兒童患者心理狀態(tài)，減輕患兒對(duì)陌生環(huán)境和有創(chuàng)操作的恐懼感，提高患兒治療依從性。

本研究根據(jù)不同年齡、認(rèn)知能力、心理狀態(tài)、護(hù)理需求的面部外傷患兒實(shí)際情況，采取個(gè)體化針對(duì)性圍手術(shù)期護(hù)理，更有利于滿足不同患兒護(hù)理需求，在充分評(píng)估患兒心理狀態(tài)的前提下，給予不同的心理護(hù)理，使患兒心理得到安全感和對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信賴感，不僅有利于穩(wěn)定患兒情緒，而且有利于患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的接受度，進(jìn)而提升患兒治療依從性。同理，采取個(gè)體化護(hù)理干預(yù)，可根據(jù)患兒認(rèn)知能力和自身短板，開展針對(duì)性的健康宣教和術(shù)前準(zhǔn)備，從而達(dá)到提升宣教效果的目的，與徐雁[8]等研究結(jié)論一致。有研究顯示[9]，科學(xué)的術(shù)后護(hù)理干預(yù)，可有效降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提升治療效果。本研究術(shù)后根據(jù)患兒病情以及不同創(chuàng)面護(hù)理要點(diǎn)，開展個(gè)體化病情觀察和飲食指導(dǎo)，有效提高患兒機(jī)體能量攝取，為機(jī)體康復(fù)提供能量，同時(shí)避免對(duì)傷口的影響；不同創(chuàng)面的個(gè)體化護(hù)理，不僅能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合，避免并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)對(duì)提升皮瓣存活，保證美容效果具有重要促進(jìn)作用。結(jié)果顯示，觀察組患兒治療依從性明顯高于對(duì)照組，患兒焦慮、抑郁程度明顯下降，說明個(gè)體化護(hù)理對(duì)改善患兒心理狀態(tài)，提升治療依從性具有顯著促進(jìn)作用，與武玉娟等[10]研究結(jié)論一致。

綜上所述，在對(duì)面部外傷患兒全面評(píng)估的基礎(chǔ)上，對(duì)其實(shí)施個(gè)體化圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)，可有效改善患兒不良情緒，利于積極心理的建立，進(jìn)而提升患兒治療依從性，有效保障整形美容效果，避免并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。