王振霞

摘要：某求助者，女性，16歲，初三學生，一個月前因同學笑她胖，出現(xiàn)上課注意力不集中和焦慮情緒，近半個月焦慮癥狀明顯加重，希望休學在家，于是前來尋求幫助。診斷根據(jù)求助者身體健康可以排除器質(zhì)性病變;根據(jù)病與非病三原則可排除精神病性問題;根據(jù)引發(fā)癥狀的沖突為現(xiàn)實常形沖突，可排除神經(jīng)癥;根據(jù)求助者的內(nèi)心痛苦程度、病程不足兩個月、社會功能無明顯損壞，可診斷為一般心理問題。咨詢師采用合理情緒療法，使求助者對自己的不合理信念和錯誤思維方式有所認識，接著幫助求助者修正錯誤的理念，經(jīng)過兩個月六次的咨詢，取得了良好的咨詢效果，三個月后隨訪，該求助者沒有厭學情緒，學校生活完全正常。

關鍵詞：一般心理問題合理情緒療法

一、一般資料

某求助者，女，16歲，漢族，初中三年級學生，身高168厘米，獨生女。

二、主訴及個人自訴

主訴：一個月前因同學笑她胖，出現(xiàn)上課注意力不集中和焦慮情緒，近半個月焦慮癥狀明顯加重，希望休學在家。

我出生在一個經(jīng)濟條件較好的家庭，自幼性格開朗要強又追求完美，平時活潑好動，而且接受能力很強，能歌善舞。入學后，學習成績優(yōu)秀，并擔任班干部，同學關系融洽，尤其喜歡舞蹈，是校舞蹈隊成員，多次獲獎。父親是運動教練，身體健壯，性格開朗，母親是一名公司職員，性格較急，打扮時尚、精明強干。

我小時侯長相出眾，常被周圍人夸長得漂亮，母親也很喜歡把我打扮得時髦漂亮，并喜歡聽別人夸贊我漂亮，并常常以此為榮，于是我也開始特別關注別人對自己的評價。從四歲起開始學習舞蹈，是幼兒園和小學的文體骨干，經(jīng)常參加演出，平時在課余和假期里堅持練習舞蹈。

但在今年剛放暑假練習舞蹈高難度動作時，發(fā)生了一次腰部的嚴重扭傷，醫(yī)生治療后讓我在家里靜養(yǎng)一個月，恰巧在暑假期間，我可以在家中安心靜養(yǎng)，父母也格外細心的照顧我，在家里呆著沒事，我就用看電視和吃零食來打發(fā)自己的時間，沒有了勞累的舞蹈課的訓練，我感覺這是這么多年來我過得最舒服的一個暑假。

開學了，我的腰傷也基本好了，醫(yī)生說可以去上學了，但還不能從事劇烈活動，這學期我該上初三了，沒想在開學的第一天，一些原來舞蹈隊的同學都吃驚地看著我，說你怎么變得這么胖了，像一頭小胖豬了，我們差點都認不出來你呢，于是大家一起哄堂大笑，弄得我一個大紅臉，于是回家認真地照了照鏡子，發(fā)現(xiàn)原來尖尖的瓜子臉變成了現(xiàn)在的鵝蛋臉了，頓時我感到非常的難過，怎么平時光知道吃，就沒有注意到自己變胖了呢？胖了她們說我難看就一定難看，于是我心中對去學校有了一點小小的抵觸情緒。

但學還是要上的，我覺得坐在班級里沒有原來那么從容了，心里有了一些焦慮，課上總覺得有人似乎在看我笑我，課下別人扎堆聊天哄笑的時候，我也總感覺到她們是在說我和嘲笑我，弄得我心情越來越糟糕，書都念不下去了，近半個月來我感覺到自己的焦慮情況越來越嚴重了，基本上聽不下去課了，而且有時緊張的身體冒汗，手腳冰涼，有了想休學的念頭，給父母說起了這種情況，父母不以為然，認為我是小孩，事情很快地就會過去的，使我更加煩惱。

跟別的同學聊天的時候，得知您是一位喜歡幫助同學解決心理問題的老師，所以就過來找您尋求幫助，希望自己能恢復原來的正常狀態(tài)。

三、咨詢師觀察、了解到的情況

⒈咨詢師觀察到的情況：

求助者自己前來，身材高窕，衣著整潔漂亮，體態(tài)稍胖，模樣俊俏，年貌相符，進入咨詢室時步態(tài)穩(wěn)健，但情緒有些焦慮和急迫，咨詢過程合作，對答流利，能清楚地敘述自己的問題，有自知力，有強烈的求治愿望。

⒉咨詢時了解到的情況：

（1）既往史：三個月前有腰部扭傷史，既往身體健康，無重大的器質(zhì)性疾病史，無手術史，無傳染病史，家族無遺傳病史。

（2）個人史：獨生子女，幼時生長發(fā)育好，7歲上學，小學及初中一、二年級成績優(yōu)良，無不良嗜好，性格一直要強、外向并追求完美，朋友很多。

四、心理測驗的結果

SAS：標準分68分，說明求助者處于中度焦慮。

SCL-90：總分148分，軀體化1.7、強迫癥狀1.6、人際關系敏感1.4、抑郁1.6、焦慮3.9、敵對1.3、恐怖1.2、偏執(zhí)1.8、精神病性0.9、其他0.7，說明焦慮因子方面異常。

五、評估與診斷

⒈綜合臨床資料，通過鑒別診斷，對求助者的初步診斷是：一般心理問題。

⒉診斷依據(jù)如下：

（1）該求助者身體健康，可以排除器質(zhì)性病變。

（2）根據(jù)區(qū)分心理正常與心理異常的原則，該求助者的主客觀世界統(tǒng)一，精神活動內(nèi)外協(xié)調(diào)一致，人格相對穩(wěn)定，對自己的心理問題有自知力，能主動的求助，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病性癥狀，可以排除精神病性問題。

（3）該求助者在學校中的焦慮癥狀，與其個人經(jīng)歷和處境相符合，內(nèi)心沖突為常形，可以排除神經(jīng)癥性問題。

（4）該求助者的主導癥狀是焦慮，且僅限于學校，尚未泛化，可排除嚴重心理問題。

（5）該求助者心理問題由現(xiàn)實因素引發(fā)，持續(xù)時間兩個月以內(nèi)，痛苦程度和社會功能受損程度輕微，符合一般心理問題診斷要點。

據(jù)此，初步診斷為一般心理問題。

⒋對該求助者的資料進行整理，得出其產(chǎn)生問題的原因是：

（1）生物學原因：女性，16歲。

（2）社會原因：

①存在負性生活事件：原來舞蹈隊的同學說她變得太胖了，像一頭小胖豬了。

②家庭教育形成開朗要強又追求完美，特別關注別人對自己的評價的性格。

③缺乏社會支持系統(tǒng)的幫助。

（3）心理原因：

①缺乏有效地解決問題的行為模式，想要通過休學的方式來緩解焦慮情緒。

②被焦慮情緒所困擾，不能自己解決。

③人格特征：開朗要強又追求完美，特別關注別人對自己的評價。

④存在明顯的認知錯誤。

六、咨詢目標的制定

根據(jù)以上的評估與診斷，經(jīng)過與求助者協(xié)商，確定如下目標：

l.學習情緒調(diào)節(jié)方法。

2.降低求助者的焦慮癥狀。

3.在達到上述具體目標的基礎上，最終達到促進求助者心理健康、人格完善的目標。

七、咨詢方案的制定

⒈針對本案例，計劃采用的咨詢方法及咨詢原理如下：

（1）咨詢方法：采用合理情緒療法。

（2）咨詢原理：合理情緒療法由美國著名心理學家埃利斯（A.Ellis）于20世紀50年代創(chuàng)立，其理論認為引起人們情緒困擾的并不是外界發(fā)生的事件，而是人們對事件的態(tài)度、看法、評價等認知內(nèi)容，因此要改變情緒困擾不是致力于改變外界事件，而是應該改變認知，通過改變認知，進而改變情緒。他認為外界事件為A，人們的認知為B，情緒和行為反應為C，因此其核心理論又稱ABC理論。

2.向求助者明確雙方的責任和義務：

求助者要向咨詢師提供與心理問題有關的真實材料，主動地與咨詢師一起探討解決問題的方法，完成雙方商定的作業(yè)。咨詢師要遵守職業(yè)道德，連守國家有關的法律法規(guī)，幫助求助者解決心理問題，嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。雙方都要遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容，遵守預約時間，如有特殊情況提前告知。

3.咨詢時間：每月四次，每次60分鐘左右。

八、咨詢過程

（一）咨詢關系建立和診斷階段（第1-2次咨詢）

1.第1次咨詢：

采用攝入性會談收集求助者的有關資料，了解求助者的基本情況、精神狀態(tài)、行為特點以及求助動機，咨詢師通過共情、理解、關注等技術與求助者初步建立良好的咨詢關系，使其感到被尊重、被接納，介紹心理咨詢的性質(zhì)和限制及咨詢過程中有關事項與規(guī)則。

布置作業(yè)：指導她回去做相關的心理測驗SAS和SCL-90，告訴她如何來做這兩個量表的題目，預約下一次咨詢的時間，并囑其下一次將填涂完成的量表帶回。

2.第2次咨詢：

鞏固咨詢關系，對求助者帶回的量表進行結果分析，做出評估和診斷，與求助者共同確定下一步的咨詢目標，制定實施方案，介紹咨詢方法、原理及過程，簽訂書面協(xié)議。舉例說明合理情緒療法中的ABC理論，使求助者認識到A、B、C三者之間的關系，并結合自己的情緒和行為問題去思考自身存在的不合理信念和錯誤認知模式。

（二）實施心理幫助的咨詢階段（第3-4次咨詢）

1.第3次咨詢

主要任務是幫助求助者分析問題，找出其中的關鍵點。

誘發(fā)事件：

開學第一天，一些原來舞蹈隊的同學都說我胖的像一頭小胖豬了。

不合理信念：

（1）怎么平時就沒有注意到自己變胖了呢？胖了她們說我難看就一定難看。

（2）課上總覺得有人似乎在看我笑我，課下別人扎堆聊天哄笑的時候，我也總感覺到她們是在說我和嘲笑我。

造成的結果：

近半個月來我感覺到自己的焦慮情況越來越嚴重了，基本上聽不下去課了，而且有時緊張的身體冒汗，手腳冰涼，有了想休學的念頭。

根據(jù)合理情緒療法對求助者的心理問題進行分析和診斷。通過提問、引導求助者回憶幼兒園、小學時被周圍人夸贊"漂亮"和自己參加文體活動時的情緒體驗和感受，引導求助者進行自我審查，使求助者領悟到自己自小形成了一種思維模式，認為周圍人對自己的評價很重要，自己很在意這種評價。通過面質(zhì)提問等技術進一步使求助者認識領悟到這種思維模式是錯誤的，在這種思維模式下所產(chǎn)生的一些信念是不合理的，并對不合理信念進行辯論。使求助者領悟到：是信念引起了情緒和行為后果而不是誘發(fā)事件本身;自己應該對自己的情緒和行為反應負責;只有改變了不合理信念，才能減輕或消除自身存在的各種癥狀。

布置作業(yè)：一是繼續(xù)思考咨詢師本次咨詢所說的話，分析自己心理問題產(chǎn)生的根源，并做好記錄。二是讓她去問一下開學時說她和笑她的同學真的認為她丑的像豬嗎？三是從自己身邊的同學朋友中挑選幾個有代表的人物做一次小調(diào)查，讓她們把對自己的印象寫下來，要求在50個字以上。下次咨詢時帶給咨詢師看。

2.第4次咨詢

主要任務是解決問題，改變其不良的認知、情緒和行為，并用角色扮演法讓其了解站在不同的角度看問題結果會不一樣，并學習一些人際交往的技巧。

檢查評估求助者的家庭作業(yè)，實際反饋的結果是：求助者對自己心理問題產(chǎn)生的根源分析比較到位，領悟得比較好。求助者通過調(diào)查了解到開學時說她和笑她的同學其實是在跟她開玩笑，隨口一說，并且說她只是稍微有點胖，而且變得更加成熟美麗了。周圍人對她的印象特別好，認為她身材好又漂亮，學習又好，特別讓人羨慕，而且她們中的很多人根本就沒有注意到她胖了。

求助者對實際驗證的這些結果感到非常意外，沒有想到事情會是這個樣子的，覺得自己的想法完全錯誤了，白白的庸人自擾了一回，真是又可氣可笑又后悔。接著咨詢師和求助者一起分析作業(yè)，通過進一步辯論，使求助者修正或放棄原有的不合理信念，并代之以合理的信念，從而使癥狀得以緩解。

布置作業(yè)：讓求助者記錄自己一周中每天的主要情緒和行為，并進行自我分析，找出其支撐的信念，并與不合理信念辯論，學習以合理信念代替不合理的信念。

（三）鞏固與結束階段（第5-6次咨詢）

這個階段咨詢的目的主要是總結、鞏固、提高。

1.第5次咨詢

分析家庭作業(yè)，鞏固前幾個階段所取得的成果，幫助求助者進一步擺脫原有的不合理信念和思維方式，使新的觀念得以強化，并對求助者的溝通技巧予以指導，從而使求助者在咨詢結束后能利用學到的心理知識、方法技術應對今后生活中遇到的問題，能更好地適應現(xiàn)實生活，提高自己的心理健康水平。

2.第6次咨詢：

求助者反映不想休學了，而且認為當時的那種想法太可笑了，同學交往正常了，上課可以集中注意力了，也不再關注過去關注的事情了。求助者深刻認識到原來的一些想法的確不合理，對自我的認識有偏差，有歪曲，自述近來心理完全恢復正常了。咨詢師和求助者全面回顧和總結整個咨詢過程，幫助求助者實現(xiàn)知識與能力的遷移，把咨詢中獲得的方法，體驗運用到日常生活中。最后進行心理測驗，對照咨詢開始時的測驗情況，評估咨詢效果，結束咨詢。

九、咨詢效果評估

（一）咨詢師評估

咨詢的具體目標和近期目標基本實現(xiàn)，求助者基本消除或緩解了煩惱、焦慮的情緒。求助者在認知、情緒、行為模式上出現(xiàn)了積極變化，人際關系改善，自我認識趨于合理，能正確地評價自己。

（二）求助者的自我評估

自述心情完全恢復正常，沒有休學的想法了，認為以前的許多想法是不正確的，現(xiàn)在學會換位思考問題，感覺一切都恢復了正常，而且比原來過的更加輕松快樂。

（三）心理測驗結果

SAS：標準分36分，總分下降了32分，屬于正常范圍。

SCL-90：總分103分，總分下降了45分，軀體化1.5、強迫癥狀1.4、人際關系敏感1.1、抑郁1.1、焦慮1.2、敵對1.0、恐怖1.2、偏執(zhí)1.7、精神病性0.8、其他0.5，各因子分數(shù)均正常。

（四）追蹤隨訪

三個月后隨訪，求助者自訴一切正常，在學校生活中沒有繼續(xù)出現(xiàn)心理問題。

通過對這名學生近兩個多月的咨詢來看，結果是非常令人滿意的，在采用了合理情緒療法后，求助者得到了迅速的康復，恢復了她的健康和快樂的心情。