李 婕 趙衛(wèi)枝 白瑞娟 龔 麗

作者單位：450000鄭州市第七人民醫(yī)院心內科

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急性心肌梗死合并心律失常患者的臨床護理觀察

李 婕 趙衛(wèi)枝 白瑞娟 龔 麗

作者單位：450000鄭州市第七人民醫(yī)院心內科

【摘要】目的 探討急性心肌梗死并心律失常救治護理干預。方法 本次選取急性心肌梗死并心律失常50例，均為我院心血管內科2013年5月～2014年5月收治，救治的同時，加強整體、全面的護理干預，回顧臨床資料。結果 本組選取的50例患者，治愈出院40例，自覺明顯好轉8例，死亡2例。死因分別為心律失常和心源性休克。治愈及好轉患者相較干預前，心理狀況明顯改善（P<0.05）。結論 針對急性心肌梗死合并心律失常的患者，加強救治期間的整體、全面護理干預，可防范不良事件的發(fā)生，保障患者生存質量。

【關鍵詞】急性心肌梗死；合并心律失常；臨床護理；觀察

臨床心血管系統(tǒng)急危重癥領域，急性心肌梗死（AMI）病發(fā)率居較高水平，以突發(fā)性心肌缺血、壞死為特征，易合并惡性心律失常，病因為冠狀動脈閉塞，病死率較高［1］。在救治的同時，加強整體、全面護理干預對保障預后意義重大。本次選取AMI合并心律心?；颊?，加強救治過程中的護理干預，現(xiàn)總結結果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

本次選取AMI并心律失常50例，男34例，女16例，年齡43～72歲，平均（55.7±6.9）歲，均經心電圖、心肌酶等檢查確診。臨床以心前區(qū)壓榨樣疼痛、呼吸障礙、大汗淋漓、胸悶等為主要表現(xiàn)，并有緊張、焦慮等情緒伴發(fā)。單純下壁心肌梗死12例，右室梗死4例，前間壁心肌梗死14例，廣泛前壁心肌梗死10例，高側壁心肌梗死6例，前壁心肌梗死4例。對本次實驗均知情同意。

1.2方法

行基礎護理，包括靜脈通道快速建立，靜脈滴注溶栓及擴冠藥物，抗血小板聚集，并密切心電監(jiān)護，血壓監(jiān)測，疼痛監(jiān)測，吸氧，病情觀察。同時行飲食指導，排便指導，心理護理及出院指導。

1.3指標觀察

（1）心理狀況：應用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估，分值越低，狀況越理想。（2）觀察預后，室性早搏減少>90%，無室速發(fā)作為有效。

1.4統(tǒng)計學分析

統(tǒng)計學軟件采用SPSS 13.0版，組間計量數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

本組選取的50例患者，治愈出院40例，自覺明顯好轉8例，死亡2例。死因分別為心律失常和心源性休克。治愈及好轉患者相較干預前，心理狀況明顯改善（P<0.05）。見表1。

表1　干預前后心理狀況比較 （±s，分）

表1　干預前后心理狀況比較 （±s，分）

注：*P<0.05。

干預前　52.5±10.4　50.3±9.5干預后　32.9±8.4*　31.3±8.9*

3　討論

護理措施主要包括：（1）基礎護理：就靜脈通道迅速建立，行溶栓及擴冠藥物靜滴。心電監(jiān)護，護理人員需對心電圖變化嫻熟掌握，并對各種心律失常正確識別，做好電極片位置固定［2］。定時監(jiān)測血壓，觀察疼痛持續(xù)時間、部位、性質，取嗎啡遵醫(yī)注射，需加強用藥期間患者面色、呼吸觀察，避免呼吸受抑［3］。及時有效吸氧，每日對濕化水及鼻導管硬換，保持鼻腔通暢，加強病情觀察，對輸液量和滴速控制，以免心臟負擔增加，防范低鉀血癥。（2）飲食指導：因合并心律失常時，消化功能減低，病情危重，需給予低脂低鹽、高維生素、足量蛋白質、適量纖維素、易消化、清淡食物，少量多餐，避免過飽，以防心臟負擔加重。（3）排便干預：因使用止痛劑，加之臥床時間較長，患者胃腸蠕動減慢，易引發(fā)便秘和排便困難，排便為本病誘因，故需進食纖維豐富的食物，對腹部按摩，以促進腸蠕動。便秘者可取甘油酸塞肛，向患者強調定時排便，促合條件反射形成，排便時設專人守護，不宜用力過度，并加強心電監(jiān)護。（4）心理干預：患者病情重，起病急，胸痛劇烈，有瀕死感，易出現(xiàn)焦慮、恐懼等負性情緒，加重心臟負荷，需加強與患者的溝通，行心理疏導，取得家屬配合，給予患者更多關愛，以使其保持良好心情，提高醫(yī)務依從，最大程度的發(fā)揮主觀能動性［4］。（5）出院指導：向患者強調規(guī)律生活重要性，就良好的生活方式加以指導，禁煙限酒，少量多餐，合理用藥，情緒需保持穩(wěn)定，掌握自我監(jiān)護及自我急救方法，定期復查，可以循序漸進、適度原則為前提，適當參加體力活動，保證休眠充足，反復胸痛和心前區(qū)疼痛者，不宜體力活動，發(fā)作時需立即休息，取硝酸甘草油含服，并緊急呼救。醫(yī)院依據(jù)患者家庭情況，可協(xié)調社會提供醫(yī)保支持和經濟援助，解決困難，加快好轉進程。結合本次研究結果示，本組選取的50例患者，治愈出院40例，自覺明顯好轉8例，死亡2例。死因分別為心律失常和心源性休克。治愈及好轉患者相較干預前，心理狀況明顯改善（P<0.05）。

綜上，針對急性心肌梗死合并心律失常的患者，加強救治期間的整體、全面護理干預，可防范不良事件的發(fā)生，保障患者生存質量。

參考文獻

［1］周艷.急性心肌梗死并發(fā)心律失常的急救護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（3）：11-12.

［2］符史健.急性心肌梗死合并心律失常的臨床特征［J］.中國老年學雜志，2011，31（18）：3508-3509.

［3］朱貴月，潘凌云，馬曉靜，等.急性心肌梗死患者血白細胞計數(shù)與肌鈣蛋白I心律失常的關系［J］.中國急救醫(yī)學，2011，31（1）：12-14.

［4］呂仲蘭.急性心肌梗死合并心律失常患者的心電監(jiān)護及護理［J］.中國實用護理雜志，2011，27（36）：10-11.

Observation the Clinical Nursing of the Patients With Acute MyocardialInfarction Combined Arrhythmia

LI JieZHAO WeizhiBAI RuijuanGONG LiCardiology，The Seventh People's Hospital of Zhengzhou City，Henan 450000，China

【Abstract】

Objective To explore the treatment nursing intervention of acute myocardial infarction combined arrhythmia.Methods Selected 50 cases of acute myocardial infarction combined arrhythmi in Cardiology in our hospital from May 2013 to May 2014.Treated，at the same time，strengthened the overall and comprehensive nursing intervention and reviewed the clinical data.Results There were 40 cases cured，8 cases improved consciously significantly，and 2 cases dead.The cause of death were cardiac arrhythmia and cardiogenic shock ，respectively.Compared to the patients with precure improvement intervention，psychological status were significantly improved （P<0.05）.Conclusion For patients with acute myocardial infarction merger of arrhythmia，strengthening the overall and comprehensive nursing intervention during the treatment，can prevent the occurrence of adverse events and ensure patients quality of life.

【Key words】Acute myocardial infarction，Arrhythmia，Clinical care，Observation

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.12.159

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】B

【文章編號】1674-9316（2015）12-0195-02