陳黎明

濟(jì)源市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 濟(jì)源 459000

開放性鼻外傷急癥期鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)處理效果觀察

陳黎明

濟(jì)源市人民醫(yī)院耳鼻喉科，河南 濟(jì)源 459000

目的 探討鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)開放性鼻外傷急癥期的臨床效果。方法 選 擇我院2014年1月至2015年1月期間收治的29例開放性鼻外傷患者作為研究對象，均接受鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)處理，觀察其修復(fù)效果。結(jié)果 全部患者術(shù)后隨訪半年～1年，25例顯效、4例有效、0例無效，有效率達(dá)100.00%，無任何并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)處理開放性鼻外傷具有較高的臨床療效，是一種理想的修復(fù)方式，值得臨床借鑒及推廣。

開放性鼻外傷；急癥期；鼻內(nèi)窺鏡

開放性鼻外傷可由車禍?zhǔn)鹿?、重物砸傷、跌倒等外力因素造成，容易?dǎo)致鼻翼斷裂、鼻骨移位變形、鼻阻塞、鼻出血等諸多表現(xiàn)，若在急癥期不能得到積極有效的處理，很有可能形成鼻腔粘連等不良癥狀，繼而對患者的身心健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1]。因此，選擇何種方式進(jìn)行修復(fù)處理是目前亟需解決的重要課題。本研究以2014年1月至2015年1月期間收治的29例開放性鼻外傷患者作為研究對象，在其急癥期使用了鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)處理，收獲了滿意的成績，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年1月在我院接受治療的29例開放性鼻外傷患者作為研究對象，經(jīng)鼻部CT檢查后均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括19例男性患者、10例女性患者；年齡最小15歲，最大62歲，平均年齡（35.36±10.82）歲；其中2例患者因刀刺所傷、13例患者因車禍?zhǔn)鹿仕鶄?例患者因摔倒所傷、5例患者應(yīng)重物墜落所傷。

1.2 方 法

全部患者接受鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)處理，主要方法為：取患者臥位，予以鼻部鼻腔粘膜表面麻醉，對外鼻創(chuàng)面進(jìn)行止血及消毒處理，清理創(chuàng)面附近的皮膚。對于鼻骨外露者，直接使用3/0絲線縫合皮膚，使其對位復(fù)合。隨后，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下處理其他創(chuàng)面皮膚，具體如下：對于合并鼻骨骨折與鼻中隔偏曲，未見鼻中隔穿孔的患者，首先確定鼻中隔偏曲的具體位置，接著在鼻骨下方，使用專門的血管鉗抬起骨折的鼻骨，產(chǎn)生一定張力后在鼻中隔偏曲雙側(cè)位置使用復(fù)位鉗夾住，將其向上牽拉，達(dá)鼻中隔居中位置。確認(rèn)無誤后在鼻腔兩側(cè)使用膨脹海綿進(jìn)行填塞；對于沒有合并鼻骨骨折與鼻中隔偏曲的患者，鼻內(nèi)窺鏡下可見鼻部塌陷處有明顯充血，找到鼻腔粘膜破裂位置后，先使用專門的血管鉗進(jìn)行托正復(fù)位，使鼻外觀得到一定恢復(fù)，之后在位于鼻骨骨折下方的位置置入膨脹海綿；對于鼻腔粘膜撕裂的患者，根據(jù)其范圍大小進(jìn)行妥善處理，如小范圍撕裂者，予以粘膜復(fù)位后，可在其創(chuàng)面處直接敷貼明膠海綿修復(fù)處理。而大范圍撕裂者，則在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下以腸線進(jìn)行縫合處理；對于合并鼻骨骨折、粘膜撕裂及鼻骨外露、鼻中隔穿孔的患者，在鼻內(nèi)窺鏡引導(dǎo)下先對粘膜撕裂情況進(jìn)行復(fù)位處理。在此過程中，若鼻中存在大量游離的碎骨導(dǎo)致固定不理想，需取出碎骨，使鼻中隔處于正中部位。然后，以腸線縫合撕裂的粘膜位置，若縫合失敗，則在粘膜有效復(fù)位后敷貼明膠海綿，并使用專門的血管鉗對鼻骨骨折部位進(jìn)行復(fù)位，最后在鼻腔兩側(cè)填塞適當(dāng)?shù)呐蛎浐＞d。修復(fù)完成后1～2d，將兩側(cè)鼻腔的膨脹海綿全部取出，并于10d后以鼻內(nèi)窺鏡檢查患者的病情狀態(tài)。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

隨訪半年～1年后，患者外鼻創(chuàng)面恢復(fù)良好，無變形、塌陷等情況發(fā)生，鼻內(nèi)窺鏡下檢查發(fā)現(xiàn)鼻中隔矯正效果明顯，且無任何并發(fā)癥發(fā)生表示為顯效；患者外鼻創(chuàng)面基本恢復(fù)，但出現(xiàn)輕微的變形、塌陷情況，鼻中隔仍向一側(cè)偏曲，但無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生表示為有效；患者外鼻創(chuàng)面無任何改善，鼻中隔偏曲情況嚴(yán)重，甚至出現(xiàn)鼻腔粘連等并發(fā)癥表示為無效。總有效率=（顯效例數(shù)＋有效例數(shù)）÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

隨訪半年～1年后，統(tǒng)計(jì)得出29例患者25例顯效、4例有效、0例無效，占總例數(shù)的86.21%、13.79%、0.00%，總有效率為100.00%。本研究患者未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 開放性鼻外傷疾病情況及診治意義

近年來，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展，導(dǎo)致開放性鼻外傷的發(fā)生率逐年增加，嚴(yán)重影響著人們的身體健康[2]。開放性鼻外傷是一種常見的臨床疾病，主要因車禍?zhǔn)鹿?、跌倒、刀刺等因素所傷，表現(xiàn)出鼻骨骨折、鼻出血、中隔脫落及彎曲、粘膜撕裂等臨床癥狀，因此在其急癥期給予及時(shí)、有效的處理措施對提高患者的鼻功能具有十分重要的作用。

3.2 開放性鼻外傷處理原則及注意事項(xiàng)臨床上，在處理鼻外傷患者中通常以“搶救生命”為首要原則，因此在實(shí)際診治中治療師應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行診治標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者的實(shí)際病況做出有效診斷和處理[3]。對于病情嚴(yán)重的患者，治療師需先檢測其各項(xiàng)生命體征（包括呼吸、脈搏、意識變化、血壓等），接著確保患者有氧呼吸，確保呼吸順暢，確定患者的整體狀態(tài)得到穩(wěn)定后方可實(shí)施鼻外傷處理。從而最大程度地保證患者的生命安全，有效恢復(fù)患者的鼻功能。研究提示，鼻腔生理功能的正常與否直接取決于鼻腔的三維解剖結(jié)構(gòu)。一旦發(fā)生開放性鼻外傷，不僅會(huì)損傷三維結(jié)構(gòu)，同時(shí)還會(huì)破壞鼻腔的特有功能（如通氣、嗅覺、加溫等）。鑒于此，如何維持患者的鼻腔三維結(jié)構(gòu)不受損害，是確保鼻功能正常的關(guān)鍵所在。

3.3 鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)方法及臨床結(jié)果分析

由于鼻腔具有空間小、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點(diǎn)，常規(guī)處理手段已不能滿足修復(fù)高要求，因此鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)處理得到大量應(yīng)用、實(shí)踐，在恢復(fù)鼻部外形及防止鼻腔粘連并發(fā)癥方面具有顯著地臨床價(jià)值[4]。與常規(guī)處理手段相比，鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)手段表現(xiàn)出諸多的優(yōu)勢，主要包括以下幾點(diǎn)：第一，具有清晰的手術(shù)視野，利用內(nèi)窺鏡的放大作用幫助治療師準(zhǔn)確掌握患者病情，有助于提高操作精準(zhǔn)度，避免不必要的手術(shù)傷害，可為急癥期患者的治療創(chuàng)造良好的治療條件。更重要的是直視狀態(tài)下能夠恢復(fù)鼻中隔正常形態(tài)，減小對鼻腔功能的損害；第二，修復(fù)過程中，可以徹底止血，確保手術(shù)區(qū)域的清潔度，可最大限度地保護(hù)鼻腔組織；第三，在鼻腔粘膜縫合中，腸線是一種可吸收線，術(shù)后無需拆線，繼而避免損害鼻腔粘膜。本研究結(jié)果顯示，29例患者25例顯效、4例有效、0例無效，占總例數(shù)的86.21%、13.79%、0.00%，總有效率達(dá)100.00%，且未出現(xiàn)任何嚴(yán)重并發(fā)癥，與國內(nèi)一些文獻(xiàn)結(jié)果基本相符[5]。4例患者恢復(fù)欠佳可能因?yàn)椋罕乔粌蓚?cè)填塞物保留時(shí)間太短，過早取出會(huì)減少鼻骨骨質(zhì)的支撐力量，進(jìn)而引發(fā)術(shù)后塌陷；對骨折進(jìn)行復(fù)位時(shí)，缺少對骨折近端、遠(yuǎn)端骨位連續(xù)性的準(zhǔn)確評價(jià)。在此建議，鼻腔兩側(cè)填塞物宜在手術(shù)完成后2d取出，指導(dǎo)患者保護(hù)鼻部受到外力擠壓。

綜上所述，對開放性鼻外傷急癥期患者實(shí)施鼻內(nèi)窺鏡下修復(fù)處理具有較高的臨床價(jià)值，有助于恢復(fù)患者的鼻外觀、鼻功能，是一種有效、安全的修復(fù)手段，值得臨床廣泛應(yīng)用及推廣。

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