王　蕓，朱曉珍

Influence of acupoint sticking combined with ear pressure beans therapy

on sleep quality of elderly patients with different syndromes of insomnia

Wang Yun,Zhu Xiaozhen(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

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穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對老年不同證型不寐病人睡眠質(zhì)量的影響

王蕓，朱曉珍

Influence of acupoint sticking combined with ear pressure beans therapy

on sleep quality of elderly patients with different syndromes of insomnia

Wang Yun,Zhu Xiaozhen(Jiangsu Province Hospital of TCM,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探討穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對老年不同證型不寐病人睡眠質(zhì)量的影響。[方法]選取60例老年不寐病人，采用中藥穴位貼敷及耳穴壓豆，根據(jù)中醫(yī)辨證分型選取相應(yīng)的貼敷膏劑和穴位，4周為1個療程，應(yīng)用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)和深睡眠質(zhì)量評分進(jìn)行治療前后睡眠狀況評分。[結(jié)果]根據(jù)中醫(yī)辨證分型進(jìn)行中藥穴位貼敷及耳穴壓豆治療4周后，60例病人的PSQI各項評分均較治療前明顯改善(P<0．01)。[結(jié)論]穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆可改善不同證型老年不寐病人的睡眠質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：中藥穴位貼敷；耳穴壓豆；老年人；不寐；辨證分型；睡眠質(zhì)量

“不寐”即現(xiàn)代醫(yī)學(xué)所指的失眠癥，是因為營衛(wèi)失調(diào)、陽不入陰、神機(jī)紊亂所導(dǎo)致經(jīng)常不易入寐為特征的病癥。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時寐時醒等，嚴(yán)重者則整夜不能入寐，可伴有焦慮和抑郁等癥狀，造成精神活動效率的下降和社會功能的降低。大量研究認(rèn)為，與其他人群相比較，老年失眠病人的發(fā)病率更高，且更加難以治愈[1,2]，老年病人長期服用地西泮等鎮(zhèn)靜催眠藥可導(dǎo)致精神神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)、藥物依賴和藥源性失眠等，停藥還會產(chǎn)生反跳性失眠和夢魘[3]，極大地影響了病人的生活質(zhì)量。且老年病人服中藥水劑，存在服藥困難、依從性差等原因影響療效。我科自2011年開展中醫(yī)?？茖２〉呐R床診療活動以來，應(yīng)用中醫(yī)中藥辨證施治及經(jīng)絡(luò)學(xué)原則，根據(jù)老年失眠癥臨床辨證分型采用相應(yīng)的藥物、穴位貼敷和耳穴壓豆，以提高病人的睡眠質(zhì)量，效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料收集2013年5月—2014年1月入住我院老年科不寐病人60例，其中男45例，女15例，年齡60歲～90歲，平均年齡68．9歲；失眠時間3個月至15年，其中心脾血虛型15例，陰虧火旺型13例，心膽氣虛型11例，胃氣不和型7例，痰熱內(nèi)擾型14例。①納入標(biāo)準(zhǔn)：符合失眠的中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)>7分;年齡≥60歲；性別不限。②排除標(biāo)準(zhǔn)：失眠由明確診斷的軀體疾病或精神障礙(如咳嗽、疼痛、焦慮癥、抑郁癥、精神分裂癥等)引起者；合并有嚴(yán)重的、危及生命的心腦血管、肺、肝、腎和造血系統(tǒng)等疾病者；為過敏體質(zhì)或?qū)Ρ舅庍^敏者；法律規(guī)定的殘疾病人(盲、聾、啞、智力障礙、精神障礙、肢體殘疾)而無法配合者。

1.2方法

1.2.1辨證分型根據(jù)病人不同的臨床辨證分型，選擇相應(yīng)貼敷藥物進(jìn)行貼敷、耳穴壓豆穴位。其中耳穴每次選基本穴位心、神門、交感、皮質(zhì)下中的2個或3個，再根據(jù)臨床證型進(jìn)行辨證選穴2個或3個，組成穴位配方。①心脾血虛型：貼敷取穴選心俞、脾俞、足三里、氣海、關(guān)元；藥物包括黨參、黃芪、白術(shù)、茯神、酸棗仁、當(dāng)歸、木香、夜交藤。耳穴取脾、內(nèi)分泌、胃、小腸、肺。②陰虧火旺型：貼敷取穴選心俞、腎俞、太溪、神門、太沖、照海；藥物包括黃連、珍珠母、白芍、生地、炒酸棗仁、柏子仁。耳穴取腎、交感、 輪1、耳背腎。③心膽氣虛型：貼敷取穴選心俞、膽俞、三陰交、神門、丘墟等；藥物包括菖蒲、茯苓、炒酸棗仁、川芎、黨參、生牡蠣、遠(yuǎn)志、夜交藤。耳穴取膽、胰、心、脾、 耳背心。④胃氣不和型：貼敷取穴選神門、中脘、豐隆、內(nèi)關(guān)、足三里、脾俞、上巨虛、下巨虛；藥物包括山楂、神曲、炒萊菔子、制半夏、茯苓、茯神、陳皮。耳穴取胃、膈肌、小腸、脾、三焦。⑤痰熱內(nèi)擾型：貼敷取穴選太沖、三陰交、心俞、肝俞、膽俞、豐隆、俠溪等；藥物包括茯苓、牡蠣、陳皮、制半夏、枳殼、甘草、竹茹。耳穴取胰、膽、肺、胃、大腸。

1.2.2穴位貼敷藥物的制作方法①貼敷方法：貼敷藥物由醫(yī)院藥劑科根據(jù)處方加工制作成粉劑，選用醋汁調(diào)和成中藥膏劑，制成1.0 cm×1.0 cm、厚度0.5 cm的藥丸。清潔皮膚，確認(rèn)貼敷部位的皮膚無感染、破損。將制好的藥丸敷于所選穴位，用5 cm×5 cm的穴位膠貼固定，每晚睡前貼敷，次日晨取下，每次8 h~12 h。②耳穴壓豆方法：將中藥王不留行籽粘于0.7 cm×0.7 cm的膠布中間，常規(guī)消毒耳穴后，貼敷于最敏感耳穴上，順時針方向輕輕壓丸，力度以病人感酸、麻、脹、痛、熱感，但能忍受為度(即“得氣”)，每日按壓5次(早晨起床后、3餐后、臨睡前)，每次每穴2 min，3 d~5 d更換1次，兩耳交替進(jìn)行，如潮濕脫落及時更換。上述兩項操作均以14d為1個療程，共2個療程。

1.2.3觀察指標(biāo)及評價方法根據(jù)PSQI、 深睡眠質(zhì)量評分對治療前后睡眠狀況進(jìn)行評估。PSQI量表將睡眠的質(zhì)和量有機(jī)地結(jié)合在一起，分別從睡眠質(zhì)量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物的應(yīng)用、日間功能障礙7個方面評定受試者的睡眠質(zhì)量，總分范圍為0分~21分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差。深睡眠質(zhì)量評估表用于記錄受試者對自己睡眠質(zhì)量(深睡眠)情況的自我評估，包括入睡時間、夜間蘇醒、早醒、睡眠深度、夢境情況、白天情緒、白天身體狀況、氣色8個方面?？偡址秶鸀?分~9分，得分越高表示睡眠質(zhì)量越差，嚴(yán)重影響身心健康。

1.2.4統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用t檢驗，P<0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

60例病人經(jīng)治療后睡眠狀況各項評分均較治療前明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0．05)。見表1、表2。

表1　60例不寐病人治療前后PSQI評分比較±s)　分

表2　60例病人治療前后深睡眠質(zhì)量評分比較±s)　分

3討論

3.1改善老年病人不寐的重要性不寐又稱“目不琪”“不得眠”等，老年不寐證歷代醫(yī)家論述頗多，《靈樞·營衛(wèi)生會篇》中有“老年之氣血衰，其肌肉松，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛(wèi)氣內(nèi)伐，故晝不精，夜不眠?！?《難經(jīng)·四十六難》曰:“老人臥而不寐，少壯寐而不痞者，何也?……老人血氣衰，……故晝?nèi)詹荒芫共坏妹乱??！鼻宕恶T氏錦囊·卷十二》亦提出“壯年人腎陰強(qiáng)盛，則睡沉熟而長，老年人陰氣衰弱，則睡輕微易知?！彪S著人口老齡化，老年失眠病人越來越多。失眠可引起病人焦慮、抑郁或恐懼心理，并導(dǎo)致精神活動效率下降，妨礙社會功能[4]。老年人失眠會使血壓升高，從而發(fā)生腦卒中、左心室肥厚、冠心病、急性心肌梗死、心力衰竭和腎衰竭的危險性增加[5]。

3.2中醫(yī)措施改善不寐的機(jī)制與優(yōu)勢穴位貼敷療法最早見于《五十二病方》，其理論基礎(chǔ)為整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說，腧穴作為臟腑經(jīng)絡(luò)氣血匯聚之處，有獨特的生理功能，穴位貼敷法作為中醫(yī)內(nèi)病外治的一種獨特療法，既可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，又可使藥物經(jīng)皮膚由表入里，循經(jīng)絡(luò)傳至臟腑，發(fā)揮藥物作用，以調(diào)節(jié)臟腑的氣血陰陽；耳穴壓豆通過對耳穴的刺激，對大腦皮質(zhì)功能的興奮和抑制具有雙向調(diào)節(jié)作用，可調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能活動，引起大腦網(wǎng)狀系統(tǒng)的正常有序化激活和抑制，從而使病理性的睡眠狀態(tài)向正常的生理性的睡眠轉(zhuǎn)化。

辨證論治是中醫(yī)臨床治療的主要手段和主要特點，不寐多為情志所傷、飲食不節(jié)、勞逸失調(diào)、久病體虛等因素引起臟腑機(jī)能紊亂、氣血失和、陰陽失調(diào)、陽不入陰而發(fā)病，其病位則以心、肝、膽、脾、胃為主，證型有心脾血虛型、陰虧火旺型、心膽氣虛型、胃氣不和型、痰熱內(nèi)擾型。本研究針對不同證型采用黨參、黃芪、白術(shù)以補(bǔ)益心脾、養(yǎng)血安神；黃連、珍珠母、白芍以滋陰降火、養(yǎng)心安神；菖蒲、茯苓以益氣鎮(zhèn)驚、安神定志；山楂、神曲、炒萊菔子以和胃健脾、化滯安神；牡蠣、陳皮、制半夏、枳殼以化痰醒腦、清熱安神。

3.3穴位貼敷聯(lián)合耳穴壓豆對改善不寐的效果已有研究顯示，應(yīng)用穴位貼敷或耳穴壓豆在改善失眠病人的睡眠質(zhì)量取得良好的效果[6-10],本研究根據(jù)病人不同的臨床分型，選擇相應(yīng)藥物及穴位，通過腧穴通里達(dá)外的作用，發(fā)揮健脾化痰、平肝潛陽、補(bǔ)益心腎、益氣養(yǎng)血等作用[11]。補(bǔ)其不足，損其有余，使氣血調(diào)和，陰陽平衡，以交通陰陽、安神定志。結(jié)果PSQI指數(shù)大大改善，且深睡眠質(zhì)量評分也有很大的改善，提高了病人的睡眠質(zhì)量。

穴位貼敷和耳穴壓豆法屬于中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，中醫(yī)護(hù)理操作是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下應(yīng)用中醫(yī)藥的特色療法，緩解癥狀的護(hù)理手段，不需要特殊的儀器設(shè)備，簡便易行,直觀安全，效果顯著，病人容易接受。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-08-18；修回日期：2015-06-13)

通訊作者

作者簡介王蕓，主管護(hù)師，?？疲瑔挝唬?10029，江蘇省中醫(yī)院；朱曉珍()單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

基金項目江蘇省中醫(yī)院2012年度院級課題，編號：Y12037。

中圖分類號：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.033

文章編號：1009-6493(2015)07A-2394-03