梁長孫，穆敬平

Study on influence of postural nursing and acupuncture intervention

on prognosis of elderly patients with early functional constipation

Liang Changsun，Mu Jingping(Fifth Hospital of Huangshi City，Hubei 435000 China)

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體位護(hù)理與針灸干預(yù)對老年功能性便秘早期病人預(yù)后影響的研究

梁長孫，穆敬平

Study on influence of postural nursing and acupuncture intervention

on prognosis of elderly patients with early functional constipation

Liang Changsun，Mu Jingping(Fifth Hospital of Huangshi City，Hubei 435000 China)

摘要：[目的]探討體位護(hù)理與針灸干預(yù)對老年功能性便秘早期住院病人預(yù)后的影響。[方法]選取老年功能性便秘早期住院病人180例，根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各90例，兩組均常規(guī)給予體位護(hù)理，在此基礎(chǔ)上治療組加用針灸干預(yù)，干預(yù)周期為14 d。比較兩組療效。[結(jié)果]治療后治療組有效率為98.8%，對照組有效率為88.9%，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療中乏力、頭暈、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對癥處理后均好轉(zhuǎn)；兩組治療后相關(guān)便秘評分對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；隨訪3個月時治療組生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會關(guān)系評分都明顯高于對照組(P<0.05)。[結(jié)論]體位護(hù)理與針灸干預(yù)結(jié)合能夠提高老年功能性便秘早期住院病人的療效，安全性好，可改善病人生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：功能性便秘；體位護(hù)理；老年人；針灸；生活質(zhì)量

功能性便秘是一種常見的消化道慢性疾病，以糞便干燥、排便困難或不暢、排便次數(shù)減少為特征，多發(fā)病于老年人。而老年住院病人由于長期臥床，其功能性便秘的發(fā)生率更高[1]。便秘帶給老年人的健康危害是多方面的，不僅能誘發(fā)肛腸的痔、裂，而且是相關(guān)胃腸道腫瘤的危險因素，也會導(dǎo)致心血管病人猝死[2]。當(dāng)前隨著人民生活水平的提高，在飲食精細(xì)、體力活動減少等情況下，老年住院病人功能性便秘的發(fā)病率逐漸增加[3]。便秘病人的早期干預(yù)能有效影響其疾病進(jìn)展，改善預(yù)后。其中體位護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容，合理的體位護(hù)理對治療疾病、預(yù)防疾病、減輕癥狀均有良好的作用。有研究顯示，半臥位能縮短排便時間，增加病人舒適度，增加食欲，利于水分和營養(yǎng)補充[4]。而當(dāng)前有關(guān)針灸干預(yù)功能性便秘的臨床應(yīng)用十分普遍， 針灸是體表上的刺激，能夠通過對大腦皮層的良性刺激來實現(xiàn)治病的目的[5]。而便秘發(fā)病與精神心理有密切關(guān)系，便秘病人心理狀態(tài)較差，生活質(zhì)量降低，而低質(zhì)量的心理狀態(tài)及生活質(zhì)量給家庭甚至社會帶來了負(fù)擔(dān)。本研究探討了體位護(hù)理與針灸干預(yù)對老年功能性便秘早期住院病人預(yù)后的影響，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料2011年2月—2013年10月選擇在我院住院的老年功能性便秘早期病人180例。入選標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲；住院時間≥6 d；符合2006年國際功能性胃腸疾病學(xué)會的功能性便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；便秘病程大于6個月，最近3個月有癥狀發(fā)作；經(jīng)腸鏡、鋇灌腸等檢查排除腸道器質(zhì)性疾??；病人知情同意并自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：認(rèn)知障礙和語言表達(dá)缺陷者；腰椎骨折等不易半臥位的病人。其中男101例，女79例；年齡60歲~80歲(69.52歲±4.14歲)；病程1年～10年(4.56年±0.33年)；受教育年限13.58年±2.15年；便秘類型：慢傳輸型便秘25例，盆底失弛緩型便秘100例，盆底松弛型便秘30例，混合型便秘25例。根據(jù)隨機抽簽原則分為治療組與對照組各90例，兩組性別、年齡、病程、便秘類型、受教育年限比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2干預(yù)方法兩組常規(guī)給予體位護(hù)理，即病人平臥位安靜休息10 min，由平臥位抬高床頭15°，休息2 min后抬高至30°，再休息2 min后抬高至45°半臥位，休息2 min。清醒臥床時每小時調(diào)整1次，持續(xù)14 d。在此基礎(chǔ)上治療組加用針灸干預(yù)，選擇1寸、1.5寸的KINGLI牌一次性針灸針，電針為華佗牌電子針療儀SDZ-Ⅱ型。選穴：百會、大腸俞、腎俞、天樞、大橫、中脘、氣海、關(guān)元、上巨虛。百會、大腸俞、腎俞直刺1寸～2寸，得氣后施平補平瀉法；天樞、大橫、中脘直刺1.0寸～1.5寸，氣海、關(guān)元、上巨虛直刺1.0寸～1.5寸，得氣后施平補平瀉法。電針頻率為2 Hz~50 Hz，疏密波，強度以能耐受且舒適為度，每次留針30 min。每日1次，持續(xù)治療14 d。

1.3觀察指標(biāo)①療效標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：治療后便秘癥狀消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：便秘癥狀明顯改善，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；有效：便秘癥狀好轉(zhuǎn)，隨訪3個月有少量復(fù)發(fā)；無效：便秘癥狀無改善，隨訪期間明顯復(fù)發(fā)。②治療前后進(jìn)行便質(zhì)干結(jié)、排便費力、排便次數(shù)、排便時間和排便不夠的評價分析，采用0分～10分評價，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重。③采用便秘生活質(zhì)量評定量表(PAC-QOL)測評便秘病人的生活質(zhì)量，在隨訪3個月時進(jìn)行測試，可反映病人的生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會關(guān)系，能更客觀真實地反映病人的狀態(tài)，得分越高，生活質(zhì)量越高。④觀察治療過程中出現(xiàn)的不良反應(yīng)情況，主要為乏力、頭暈、心悸等。

2結(jié)果

2.1療效治療后治療組有效率為98.8%，對照組有效率為88.9%，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組療效比較　例

2.2不良反應(yīng)經(jīng)觀察，兩組在治療過程中乏力、頭暈、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對癥處理后均好轉(zhuǎn)。見表2。

表2　兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生比較　例(%)

2.3便秘癥狀評分兩組治療前便質(zhì)干結(jié)、排便費力、排便次數(shù)、排便時間和排便不夠評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后兩組評分明顯降低(P<0.05)。見表3。

表3　兩組治療前后便秘癥狀評分比較±s)　分

2.4生活質(zhì)量評分隨訪3個月進(jìn)行調(diào)查，治療組生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會關(guān)系得分都明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　兩組隨訪3個月時生活質(zhì)量評分比較±s)　分

3討論

隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，精神心理和社會因素的影響，我國便秘患病率逐年上升。調(diào)查顯示，我國每年因便秘就診人次超過500萬人次，平均每名病人花費在便秘的診斷費用為3 000元左右，給家庭與社會帶來嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)[7]。同時調(diào)查表明，功能性便秘在城市的患病率低于農(nóng)村，便秘的發(fā)生與緊張、疲勞、情緒或精神狀態(tài)有關(guān)，高脂飲食、文化程度低、低體重指數(shù)者更易發(fā)生便秘[8]。從發(fā)病機制上來說，飲食因素包括飲食量過少、膳食纖維攝取量不足、液體量攝取偏少；激素、神經(jīng)遞質(zhì)和其他調(diào)節(jié)因子異常涉及胃動素、血管活性腸肽、氧化亞氮、生長抑素等，還包括遺傳因素和精神心理因素[9]。也有學(xué)者認(rèn)為與病人結(jié)腸動力低下、盆底肌功能紊亂、結(jié)腸收縮活動紊亂等動力因素有關(guān)，但臨床發(fā)現(xiàn)單純使用胃腸促動力藥物并不能很好地解決便秘問題[10]。

體位護(hù)理是臨床護(hù)理工作的一項重要內(nèi)容，在老年住院病人中正確的體位護(hù)理能有效地防止便秘與壓瘡的發(fā)生，為進(jìn)一步進(jìn)行運動訓(xùn)練和治療打下基礎(chǔ)，利于病人綜合功能與生活質(zhì)量的恢復(fù)和改善[11]。也有調(diào)查顯示絕對平臥超過10 h就可以引起立位耐力的下降，絕對平臥24 h水鹽代謝發(fā)生變化，提示免疫系統(tǒng)的改變。而半臥位時是接近病人排便習(xí)慣的體位，有利于排尿排便，能減少便秘的發(fā)生；其次半臥位也方便病人進(jìn)食,增加食欲，利于水分和營養(yǎng)的補充[12]。

針灸治療便秘一直有著悠久的歷史和顯著的療效，是通過適宜的操作手法，連續(xù)而合理地對經(jīng)氣狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整，從而使機體內(nèi)部潛在的功能最大限度并快速地發(fā)揮作用[13]。且在針灸治療過程中，始終伴隨著病人的無意注意和有意注意，隨之大腦興奮點也隨著擴(kuò)大、縮小和轉(zhuǎn)移，改善了病人的情緒，提高病人對針灸耐受程度，有利于病人機能調(diào)節(jié)，對提高預(yù)后有很大幫助[14]。理論研究表明，針灸可通過影響腸神經(jīng)系統(tǒng)及其遞質(zhì)腦腸肽對老年便秘起效，一定程度上加強腸蠕動，促進(jìn)調(diào)節(jié)腸道動力，從而緩解便秘癥狀[15]。本研究治療后治療組有效率為98.8%，對照組有效率為88.9%，治療組有效率明顯高于對照組(P<0.05)；兩組治療后便質(zhì)干結(jié)、排便費力、排便次數(shù)、排便時間和排便不夠評分都明顯降低，組內(nèi)與組間對比差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并且兩組病人治療過程中乏力、頭暈、心悸等不良反應(yīng)發(fā)生率對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，對癥處理后都好轉(zhuǎn)。

針灸治療在改善便秘癥狀的同時，也具有疏通經(jīng)絡(luò)、促進(jìn)氣血運行，改變局部電生理及神經(jīng)傳導(dǎo)等作用，也在一定程度上鍛煉和提高了病人的主觀能動性、積極性[16]。在選穴中，選擇的穴位包括百會、大腸俞、腎俞、天樞、大橫、中脘等，針灸上述穴位可以改善該部位腦部血液循環(huán)，調(diào)整局部血流供應(yīng)狀況，對排便中樞有直接調(diào)整作用。同時也有調(diào)和腸胃、通經(jīng)活絡(luò)的作用。并且也可以使失衡、紊亂的心理、病理得到調(diào)整，恢復(fù)機體內(nèi)環(huán)境、機體與外環(huán)境的協(xié)調(diào)，達(dá)到改善與治愈機能失衡或障礙問題的目的。本研究隨訪時治療組生理功能、心理功能、精神狀態(tài)、社會關(guān)系都明顯高于對照組(P<0.05)。

總之，針灸能夠激發(fā)機體與生俱有的自我調(diào)節(jié)修復(fù)功能，體位護(hù)理與針灸干預(yù)結(jié)合能夠提高老年功能性便秘早期住院病人的療效，安全性好，從而改善預(yù)后生活質(zhì)量。

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(本文編輯李亞琴)

收稿日期：(2014-10-27；修回日期：2015-06-15)

作者簡介梁長孫，主管護(hù)師，?？疲瑔挝唬?35000，湖北省黃石市第五醫(yī)院；穆敬平單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院。

基金項目湖北省科技計劃課題，編號：2013CFC037。

中圖分類號：R248

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.19.032

文章編號：1009-6493(2015)07A-2391-03