柔性管理對(duì)急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

董西蓮，馮變英

Influence of flexible management on job burnout of nurses in

emergency department and intensive care unit

Dong Xilian,Feng Bianying(Yuncheng Central Hospital of Shanxi Province,Shanxi 044000 China)

摘要：[目的]了解急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠現(xiàn)狀，觀察柔性管理對(duì)急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的影響。[方法]選擇我院急診科及重癥監(jiān)護(hù)室工作2年以上的護(hù)士114人作為研究對(duì)象，實(shí)施柔性管理1年，采用護(hù)士職業(yè)倦怠量表評(píng)估柔性管理前后護(hù)士職業(yè)倦怠狀況。[結(jié)果]實(shí)施柔性管理前急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為80.70%，其中輕度倦怠占32.46%，中度倦怠占37.71%，重度倦怠占10.53%。情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感評(píng)分分別為(35.44±4.74)分、(13.46±2.74)分、(18.76±3.01)分。實(shí)施柔性管理后，急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率下降為65.79%，其中輕度倦怠占28.07%，中度倦怠占33.33%，重度倦怠占4.39%。情感耗竭、去人格化、個(gè)人成就感評(píng)分分別為(29.60±7.86)分、(7.95±4.83)分、(31.94±6.65)分。[結(jié)論]柔性管理可降低急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率。

關(guān)鍵詞：急診科；重癥監(jiān)護(hù)室；柔性管理；職業(yè)倦怠

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

作者簡(jiǎn)介董西蓮，副主任護(hù)師，本科，單位：044000，山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院；馮變英單位：044000，運(yùn)城學(xué)院。

收稿日期：(2015-04-02；修回日期：2015-10-16)

柔性管理是一種面對(duì)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境不斷變化，難以預(yù)測(cè)的情景下，管理者快速反應(yīng)、及時(shí)調(diào)整人力和技術(shù)資源、獲得競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的管理模式，是一種強(qiáng)調(diào)“以人為本”，根據(jù)企業(yè)或單位的共同價(jià)值觀和精神、文化氛圍進(jìn)行的一種人性化管理[1]。管理方式由強(qiáng)制性轉(zhuǎn)化為非強(qiáng)制性，使制度成為一種潛在的說(shuō)服力，把組織意志轉(zhuǎn)換為個(gè)體的自覺(jué)行為的管理模式。由于急診科、重癥監(jiān)護(hù)室收治的患者病情危重，加之人力資源不足往往容易使護(hù)士產(chǎn)生職業(yè)倦怠。我院于2013年9月開(kāi)始將柔性管理應(yīng)用于急診科和重癥監(jiān)護(hù)室的病房管理中，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取我院急診科及重癥監(jiān)護(hù)室工作2年以上的護(hù)士120人作為研究對(duì)象，均為女性，共發(fā)放問(wèn)卷120份，收回有效問(wèn)卷114份，有效回收率95%。年齡(28.34±2.22)歲；工作年限(6.22±2.75)年；專科 18人，本科96人；護(hù)士26人，護(hù)師80人，主管護(hù)師 8人；未婚10人，已婚103人，離異1人；急診科護(hù)士55人，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士59人。

1.2方法

1.2.1柔性管理方法采用Maslach工作倦怠量表了解急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠情況，根據(jù)調(diào)查情況實(shí)施針對(duì)性柔性管理，具體措施如下。①護(hù)理人力配置傾斜：在目前人力資源緊缺的狀況下，護(hù)理部嚴(yán)格按三級(jí)甲等醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)配置急診科、重癥監(jiān)護(hù)室人力資源，并保證護(hù)理人員應(yīng)享有的假期。②激勵(lì)政策：院方對(duì)新進(jìn)護(hù)理人員定科管理進(jìn)行改革，將考試成績(jī)優(yōu)良，自愿到急診科、重癥監(jiān)護(hù)室工作的護(hù)理人員作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，在評(píng)優(yōu)、晉級(jí)、選拔護(hù)士長(zhǎng)時(shí)優(yōu)先考慮。急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士夜班補(bǔ)助、績(jī)效工資在全院處于較高水平。護(hù)理部定期組織急診科、重癥監(jiān)護(hù)室工作15年以上護(hù)士座談會(huì)，了解存在的困難和需求，幫助高年資護(hù)士做好職業(yè)規(guī)劃，激發(fā)大家愛(ài)崗敬業(yè)、樂(lè)于奉獻(xiàn)的工作激情。③重視護(hù)士能力及素質(zhì)的培養(yǎng)：定期選派急診科、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士參加國(guó)家級(jí)、省級(jí)?？谱o(hù)士的認(rèn)證培訓(xùn)，舉辦院內(nèi)重癥?？谱o(hù)士認(rèn)證培訓(xùn)班，給每位護(hù)士提供研修提升的平臺(tái)。定期舉辦醫(yī)院文化大講堂、業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、素質(zhì)教育等課程，營(yíng)造比學(xué)習(xí)、比技術(shù)的良好氛圍。④實(shí)施彈性工作制：護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)每天病人數(shù)量、病情危重程度以及護(hù)理人員的自身情況，彈性調(diào)整班次；排班時(shí)考慮護(hù)理人員的意愿，注意能力強(qiáng)弱、年齡老中青搭配，做到人崗匹配，科學(xué)排班，緩解護(hù)士的工作壓力。⑤管理溫和：急診科、重癥監(jiān)護(hù)室危重病人集中，不良事件多，工作中護(hù)士長(zhǎng)以引導(dǎo)、幫助、汲取教訓(xùn)為主，摒棄責(zé)罰優(yōu)先，讓護(hù)理人員輕松工作。⑥個(gè)性化、人性化管理：國(guó)家規(guī)定懷孕7個(gè)月的護(hù)士可以不上夜班，我院允許急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士從孕早期開(kāi)始不上夜班，如因身體原因申請(qǐng)暫時(shí)到普通臨床科室工作的，護(hù)理部經(jīng)調(diào)查后給予及時(shí)調(diào)整。在急診科，護(hù)士長(zhǎng)不安排孕期護(hù)士在搶救室工作，不負(fù)責(zé)酗酒、吸毒、農(nóng)藥中毒等病人的管理，以減少緊急、嘈雜、有毒等不良環(huán)境對(duì)孕婦的不良刺激，使其愉快、順利地度過(guò)孕產(chǎn)期。

1.2.2評(píng)價(jià)工具采用國(guó)內(nèi)學(xué)者陳素坤[2]根據(jù)Maslach等1986年編制的Maslach工作倦怠量表-人類(lèi)服務(wù)行業(yè)版修訂而成的護(hù)士職業(yè)倦怠問(wèn)卷，該問(wèn)卷在國(guó)內(nèi)廣泛使用，余華[3]對(duì)其進(jìn)行了驗(yàn)證性評(píng)價(jià)，證明該問(wèn)卷具有較好的信度和效度。問(wèn)卷包含 22 個(gè)條目，從情感耗竭(emotional exhaustion，EE)、去人格化(depersonalization，DP)和個(gè)人成就感(personal accomplishmen，PA)3個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用 Likert 7 級(jí)計(jì)分法，0分～6分分別表示各種狀態(tài)出現(xiàn)的頻率，0 分表示從來(lái)沒(méi)有，6分表示每天都有。情感耗竭及去人格化維度得分越高、個(gè)人成就感維度得分越低，表示倦怠程度越高。本研究以國(guó)內(nèi)護(hù)士職業(yè)倦怠常模的診斷標(biāo)準(zhǔn)為參照[4]，即以情感耗竭≥27分，去人格化≥8分，個(gè)人成就感≤24分為臨界值標(biāo)準(zhǔn)。參照李永鑫[5]的方法，將職業(yè)倦怠3個(gè)維度中任何1個(gè)維度得分高于臨界值的調(diào)查對(duì)象界定為輕度倦怠，有兩個(gè)維度得分高于臨界值的為中度倦怠，3個(gè)維度得分都高于臨界值的則界定為高度倦怠。

1.2.3資料收集方法在實(shí)施柔性管理前1周和柔性管理12個(gè)月后，由研究者發(fā)放評(píng)價(jià)量表，該量表由護(hù)士根據(jù)自己對(duì)工作和日常生活中的看法填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)間20 min～25 min。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法將數(shù)據(jù)輸入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析。采用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，方差不齊時(shí)采用近似t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1實(shí)施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率比較(見(jiàn)表1、表2)

表1　實(shí)施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率比較 　 人(%)

表2　柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士發(fā)生職業(yè)倦怠情況 　人(%)

2.2實(shí)施柔性管理前后急診、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠得分與杭州常模[4]比較(見(jiàn)表3)

表3　實(shí)施柔性管理前后急診重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠得分與杭州常模比較 ±s)　分

2.3實(shí)施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠評(píng)分比較(見(jiàn)表4)

表4　實(shí)施柔性管理前后急診及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士

3討論

3.1實(shí)施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率高從結(jié)果可以看出，實(shí)施柔性管理前急診及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士存在職業(yè)倦怠92人，職業(yè)倦怠檢出率為80.70%，其中輕度倦怠37人(32.46%)，中度倦怠43人(37.71%)，重度倦怠12人(10.53%)。實(shí)施柔性管理后，急診及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士存在職業(yè)倦怠75人，職業(yè)倦怠檢出率為65.79%，其中輕度倦怠32人(28.07%)，中度倦怠38人(33.33%)；重度倦怠5人(4.39%)。實(shí)施柔性管理前后倦怠檢出率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.011)，實(shí)施柔性管理前后急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士倦怠檢出率均高于常模(62.8%)。由此可見(jiàn)，實(shí)施柔性管理能在一定程度上有效改善我院急診及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠狀況，但我院急診及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠狀況還是比較嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)干預(yù)。結(jié)果顯示，柔性管理前急診科護(hù)士處于職業(yè)倦怠狀態(tài)的有48人(87.27%)，輕度、中度和重度職業(yè)倦怠檢出率分別為32.73%、45.45%、9.09%；重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士處于職業(yè)倦怠狀態(tài)的有44人(74.58%)，輕度、中度和重度職業(yè)倦怠檢出率分別為32.20%、30.51%、11.86%。柔性管理后急診科護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為72.73%，重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率為59.32%。實(shí)施柔性管理前后急診、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說(shuō)明急診、重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠發(fā)生率均較高。實(shí)施柔性管理前，急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠3個(gè)維度得分分別為(35.44±4.74)分、(13.46±2.74)分、(20.76±3.01)分，與葉志弘等[4]建立的杭州地區(qū)護(hù)士職業(yè)倦怠常模比較，急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的情感耗竭和去人格化得分高于常模，而個(gè)人成就感得分低于常模。實(shí)施柔性管理后，急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠3個(gè)維度得分分別為(29.60±7.86)分、(7.95±4.83)分、(31.94±6.65)分，均高于杭州常模；與柔性管理前相比，情感耗竭和去人格化得分降低，個(gè)人成就感得分提高。證明實(shí)施柔性管理可有效改善我院急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士的職業(yè)倦怠狀況。

3.2柔性管理對(duì)急診科及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士職業(yè)倦怠的影響

3.2.1柔性管理的內(nèi)涵柔性管理是相對(duì)于剛性管理而言的一種管理方式，其本質(zhì)是“以人為中心”的人性化管理，是人本管理在實(shí)踐中的具體表現(xiàn)，以人性取代制度，講求管理軟化。其最大特點(diǎn)是依賴員工的心理過(guò)程，依賴每個(gè)員工內(nèi)心深處激發(fā)的主動(dòng)性、內(nèi)在潛力和創(chuàng)造精神，即員工具有明顯的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)性[6,7]。

3.2.2實(shí)施柔性管理能降低護(hù)士的情感耗竭水平，發(fā)揮護(hù)士的主觀能動(dòng)性，提高護(hù)士的個(gè)人成就感針對(duì)急診及重癥監(jiān)護(hù)室的工作特點(diǎn)，我院從增加急診及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士編制，合理配置人力，減輕護(hù)理人員的工作量；從提高護(hù)理人員的經(jīng)濟(jì)地位使護(hù)士感受到院方、社會(huì)各界的充分尊重、理解和支持；從改善醫(yī)院軟硬件設(shè)施，為護(hù)理人員設(shè)立休息室，提供良好的工作條件和工作環(huán)境；從職工晉升優(yōu)待政策感受到院方對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室工作的肯定；從護(hù)士職業(yè)規(guī)劃方面為高年資護(hù)士提供一些學(xué)習(xí)、轉(zhuǎn)行的機(jī)會(huì)，使其從中感受到自我價(jià)值，產(chǎn)生工作熱情和凝聚力，從而極大地提高工作效率；發(fā)生失誤時(shí)不過(guò)分追究個(gè)人的責(zé)任，主要查究造成失誤的原因，吸取教訓(xùn)，使全體人員從中深受教益等，來(lái)減輕護(hù)士的職業(yè)壓力，使護(hù)士在工作中精神飽滿，積極主動(dòng)，能想病人所想，急病人所急，為自身發(fā)展、為醫(yī)院發(fā)展提供創(chuàng)造性服務(wù)。結(jié)果顯示，實(shí)施柔性管理后，急診及重癥監(jiān)護(hù)室護(hù)士在情感耗竭、去人格化得分有所降低，個(gè)人成就感得分有所提高。

4小結(jié)

隨著社會(huì)的發(fā)展、工作的精細(xì)化，職業(yè)倦怠的現(xiàn)象越來(lái)越普遍，護(hù)士作為人類(lèi)健康的維護(hù)者也不例外。職業(yè)倦怠不但對(duì)護(hù)士的身心健康造成影響，而且對(duì)護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定及醫(yī)院的社會(huì)效益有不可忽略的影響。開(kāi)展“柔性管理”是從管理層上作出決策緩解當(dāng)前護(hù)理工作與專業(yè)發(fā)展需求不相適應(yīng)的矛盾等方面做出了前所未有的改變，在注重維護(hù)、促進(jìn)病人健康的同時(shí)，關(guān)注護(hù)理人員的身心健康，激發(fā)護(hù)士的工作熱情，降低護(hù)士職業(yè)倦怠，提高護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到護(hù)理管理的最佳效果。

參考文獻(xiàn)：

[1]葛利越．柔性管理在護(hù)士人力資源管理中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理，2010，8(10A):2589-2590.

[2]陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)[M]．北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001：207-218．

[3]余華.工作疲潰感問(wèn)卷在我國(guó)護(hù)理人員中的測(cè)試研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志，2007,22(24)：50-52．

[4]葉志弘,駱宏,姜安麗.杭州地區(qū)護(hù)士群體職業(yè)倦怠常模與診斷標(biāo)準(zhǔn)的研究[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(3):207-209.

[5]李永鑫.三種人群工作倦怠的比較研究:基于整合的視角[D].上海:華東師范大學(xué), 2005:74-76.

[6]Aijilei.柔性管理法[EB/OL].(2014-12-16)[2015-03-04].http://tech.ce.cn/news/201412/16/t20141216_4133198.shtml.

[7]孫忠芳,谷春紅,羅威.論柔性管理與館員職業(yè)倦怠的抑制[J].農(nóng)業(yè)圖書(shū)情報(bào)學(xué)刊，2008,20(3)：189

(本文編輯范秋霞)