聚焦解決理論對急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量的影響

楊俊恩，劉小平

Influence of focusing solving theory on sleep quality

of patients with acute myocardial infarction

Yang Jun’en，Liu Xiaoping(Tangshan City Worker Hospital of Hebei Province，Hebei 063000 China)

摘要:[目的]探究聚焦解決理論應(yīng)用于護(hù)理程序中對急性心肌梗死病人睡眠質(zhì)量的影響。[方法]選取我院心內(nèi)科于2010年5月—2012年4月收治的38例急性心肌梗死病人,設(shè)為對照組,實施心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理方法;選取我院心內(nèi)科于2012年5月—2014年4月收治的42例急性心肌梗死病人,設(shè)為研究組,在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決理論。兩組病人在入院后24 h、干預(yù)后2周末及干預(yù)后4周末均采用阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行測評,并進(jìn)行對比。[結(jié)果]兩組病人在入院后24 h AIS各條目評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后2周末研究組AIS評分中夜間睡眠中斷、早醒、對總睡眠質(zhì)量的評價、對白天情緒影響的評分與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后4周末研究組AIS各條目評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]在急性心肌梗死病人的護(hù)理程序中應(yīng)用聚焦解決理論,能明顯改善病人睡眠質(zhì)量,促進(jìn)疾病向好轉(zhuǎn)和痊愈方向發(fā)展的轉(zhuǎn)歸。

關(guān)鍵詞:聚焦解決理論;急性心肌梗死;睡眠;護(hù)理

中圖分類號：R473.54

基金項目河北省唐山市科技支撐計劃項目,編號:12130264b。

作者簡介楊俊恩,主管護(hù)師,本科,單位:063000,河北省唐山市工人醫(yī)院;劉小平單位:063000,河北省唐山市工人醫(yī)院。

收稿日期:(2015-01-13;修回日期:2015-11-12)

急性心肌梗死是一種較為常見的心臟疾病,指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧導(dǎo)致的心肌壞死,易引發(fā)休克、心力衰竭、室性心律失常、心臟破裂等并發(fā)癥,對病人的生命健康及安全造成極大的威脅[1]。據(jù)研究表明,隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展與城市化的不斷推進(jìn),社會競爭日趨激烈,人們在極大的壓力下超負(fù)荷工作,加之不良的生活習(xí)慣與方式的影響,我國急性心肌梗死的發(fā)病率逐年增加,現(xiàn)患病人數(shù)已達(dá)200余萬例[2]。目前的研究認(rèn)為，急性心肌梗死是一種生理、心理疾病,其病情的轉(zhuǎn)歸與心理因素中的睡眠質(zhì)量息息相關(guān)[3]。長期睡眠質(zhì)量不佳,不僅直接影響病人的生存質(zhì)量,而且也是心血管疾病的重要危險因素,對病人的治療與預(yù)后均造成負(fù)面影響[4]。因此,在急性心肌梗死病人的護(hù)理程序中,采取有效的護(hù)理方法改善病人的睡眠問題舉足輕重。筆者查閱國內(nèi)外大量文獻(xiàn)資料,發(fā)現(xiàn)聚焦解決理論應(yīng)用于心血管疾病的護(hù)理工作中已取得了令人欣喜的效果。故設(shè)計本研究,旨在進(jìn)一步研究聚焦解決理論應(yīng)用于急性心肌梗死病人對其睡眠治療的影響?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取我院心內(nèi)科于2010年5月—2012年4月收治的38例急性心肌梗死病人,設(shè)為對照組,其中男27例,女11例,年齡31歲～76歲(47.8歲±15.7歲);選取我院心內(nèi)科于2012年5月—2014年4月收治的42例急性心肌梗死病人,設(shè)為研究組,其中男29例,女13例,年齡35歲～72歲(46.9歲±14.8歲)。兩組病人于就診當(dāng)日均經(jīng)心電圖聯(lián)合實驗室診斷,明確為急性心肌梗死,且診斷依據(jù)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》教材中關(guān)于該病診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn):病人肝、腎、胃等各項指標(biāo)經(jīng)生化檢驗后無異常;精神正常;有填寫問卷調(diào)查的能力;對本次研究知悉并簽署知情書。兩組病人性別、年齡、教育水平、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　兩組病人基線資料比較　例

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組開展常規(guī)護(hù)理措施,包括心理護(hù)理、健康宣教、飲食護(hù)理、功能訓(xùn)練、藥物治療等內(nèi)容。 研究組則在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用聚焦解決理論,主要包括5個階段。①第一階段：在病人入院當(dāng)天,護(hù)理人員應(yīng)收集病人的病歷、家庭情況、教育水平等基礎(chǔ)資料,初步評估病人解決問題的能力。掌握病人基本信息后,護(hù)理人員與病人進(jìn)行訪談,了解病人為改善睡眠問題是否付諸過行動,從而初步評估病人解決問題的能力。對于病人的正確、有效行動當(dāng)面予以表揚,以此強化病人的自信心與決心。②第二階段：護(hù)理人員設(shè)定一些假如睡眠問題改善后的情境,要求病人具體描述問題解決后將給自己帶來的好處,引導(dǎo)病人將自己的描述作為自己的動力與目標(biāo)。③第三階段：邀請病人共同探討睡眠問題不嚴(yán)重或沒有睡眠困擾時的生活狀況及習(xí)慣,引導(dǎo)病人對睡眠問題進(jìn)行深入思考,幫助病人總結(jié)出解決睡眠問題的策略。并在此基礎(chǔ)上,充分發(fā)揮自身的專業(yè)水平,為病人提出具有建設(shè)性的意見。④第四階段：護(hù)理人員應(yīng)整合前面3個階段所掌握的信息,對病人進(jìn)行一個全方位、全角度的評價，及時總結(jié)病人的優(yōu)點、能力資源以及付出的努力,并充分給予肯定,鼓勵病人積極實現(xiàn)自己預(yù)設(shè)的目標(biāo)。⑤第五階段：在干預(yù)后2周末、4周末護(hù)理人員應(yīng)再次邀請病人進(jìn)行會談，幫助病人認(rèn)識到所發(fā)生的進(jìn)步與目標(biāo)之間的差距。一旦病人在原基礎(chǔ)上取得一定進(jìn)步,無論或大或小,護(hù)理人員均應(yīng)給予充分肯定,并鼓勵病人不驕不躁、再接再厲,堅持朝著既定方向不斷前進(jìn)。

1.2.2觀察項目在入院后24 h末、干預(yù)后2周末及干預(yù)后4周末,兩組病人均采用阿森斯失眠量表(Athens Insomnia Scale,AIS)作為評價睡眠質(zhì)量的依據(jù)。阿森斯失眠量表是國際公認(rèn)的睡眠質(zhì)量自測量表,主要涉及8個評估條目,分別為睡眠延遲、夜間睡眠中斷、早醒、總睡眠時間、對總睡眠質(zhì)量的評價、對白天情緒的影響、對白天功能的影響及白天睡意情況,每個項目均以0分～3分4級評分,總分低于4分,表示無任何睡眠障礙;總分為4分～6分,代表可疑失眠;總分高于6分,即代表失眠。AIS主要評價個體對睡眠問題的主觀感受。對于表中的自測問題,如果在過去的1個月內(nèi)每星期至少發(fā)生3次以上,即需在相應(yīng)的自我評估結(jié)果項目上做出選擇。

2結(jié)果(見表2)

表2　兩組病人入院后24 h及干預(yù)后2周、4周末AIS評分比較　分

3討論

急性心肌梗死是冠心病的一種表現(xiàn)形式,在臨床上表現(xiàn)為胸痛、心肌損傷、急性循環(huán)功能障礙等一系列特征性的心電圖改變,將會危及病人的生命健康[5]。急性心肌梗死病人發(fā)病急,一入院基本就被送往監(jiān)護(hù)室。而入住監(jiān)護(hù)室的病人均具有不同程度的監(jiān)護(hù)室綜合征,睡眠質(zhì)量不佳就是主要的外化表現(xiàn)之一[6]。據(jù)研究顯示,住院病人通常表現(xiàn)出睡眠紊亂,這對病人疾病的治療及預(yù)后均有極大危害。睡眠是人體恢復(fù)精力所需要的休息,不僅是維護(hù)生理健康的基礎(chǔ),而且也是生產(chǎn)能力的保證[7]。因此,護(hù)理人員應(yīng)關(guān)注病人的睡眠質(zhì)量,最大限度激發(fā)病人潛能,提高病人治療依從性及積極性。聚焦解決理論以尊重病人為核心,其關(guān)鍵并不在于對問題的追本溯源,而在于激發(fā)病人主觀能動性,幫助病人尋找有效的解決策略[8]。

本研究結(jié)果表明,在入院后24 h,兩組病人AIS各項目評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),這說明兩組具有可比的基礎(chǔ)。干預(yù)后2周末研究組AIS評分中夜間睡眠中斷、早醒、對總睡眠質(zhì)量的評價、對白天情緒的影響條目的評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),這表明對急性心肌梗死病人實施聚焦解決模式在護(hù)理工作初期就具有成效。干預(yù)后4周末研究組AIS各條目評分均明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這充分表明聚焦解決理論對于治療急性心肌梗死疾病大有裨益。本研究分為5個階段,第一階段主要重在通過第一手資料的獲取及與病人面對面的訪談,從而全面評估病人解決問題的資源能力,幫助病人建立與疾病抗?fàn)幍淖孕判腫9]。第二階段在于引導(dǎo)病人想象睡眠問題解決后所帶來的好處,從而將美好的愿景作為自己的目標(biāo)[10]。第三階段重在幫助病人制定解決睡眠問題的方法,為病人提供科學(xué)的理論指導(dǎo)[11]。護(hù)理人員在第四階段應(yīng)針對所掌握的信息,給病人進(jìn)行一個系統(tǒng)的評價,及時肯定病人的優(yōu)點、努力,鼓勵病人持之以恒的行動[12]。第五階段主要是反饋環(huán)節(jié),護(hù)理人員對病人取得的進(jìn)步給予肯定,并告知與最終目標(biāo)的差距,鼓勵病人再接再厲。在所有階段中,聚焦解決理論都強調(diào)尊重個體的主觀能動性,強調(diào)把解決問題的關(guān)鍵在于引導(dǎo)人的正向方面,最大化地挖掘個體力量、優(yōu)勢[13]。

綜上所述,聚焦解決理論應(yīng)用于護(hù)理程序中有助于改善病人的睡眠質(zhì)量,強化病人的遵醫(yī)行為,促進(jìn)病人身體早日康復(fù)，值得在臨床進(jìn)一步推廣。

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(本文編輯孫玉梅)