濮麗萍,張　迪,陳馮梅,許莉穎

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

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臨床課間見習(xí)與Simom高仿真模擬教學(xué)法應(yīng)用效果比較

濮麗萍,張迪,陳馮梅,許莉穎

Comparison of application effect between clinical recess trainee and Simom

high simulation teaching method

Pu Liping，Zhang Di，Chen Fengmei，et al

(Suzhou Health Vocational and Technical College，Jiangsu 215009 China)

摘要:[目的]比較臨床課間見習(xí)與基于Simom高端模擬人的高仿真模擬教學(xué)的應(yīng)用效果。[方法]將194名護(hù)生隨機(jī)分為兩組，課間見習(xí)組按照醫(yī)院制定的臨床見習(xí)計(jì)劃，在教師系統(tǒng)授課結(jié)束后，安排4學(xué)時(shí)到醫(yī)院相關(guān)科室見習(xí)。Simom教學(xué)組應(yīng)用基于Simom模擬人的高仿真模擬教學(xué)，每個(gè)系統(tǒng)學(xué)習(xí)過程中進(jìn)行1次模擬訓(xùn)練，結(jié)束后進(jìn)行討論反思式學(xué)習(xí)，比較兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果的評(píng)價(jià)。[結(jié)果]兩組護(hù)生知識(shí)與實(shí)踐維度及條目12(我能夠迅速抓住護(hù)理問題的關(guān)鍵，從各種可行的方法中選擇最適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案)、條目17( 增強(qiáng)我和病人交流的能力)、條目21(建立健康向上的人生觀)評(píng)價(jià)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]Simom教學(xué)法有助于提高教學(xué)效果，促進(jìn)護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革。

關(guān)鍵詞：臨床課間見習(xí)；Simom高仿真模擬教學(xué)；護(hù)理教育

護(hù)理是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的應(yīng)用學(xué)科[1],臨床教學(xué)作為理論向?qū)嵺`轉(zhuǎn)化的一個(gè)轉(zhuǎn)折點(diǎn)和聯(lián)結(jié)點(diǎn)，對(duì)護(hù)生的職業(yè)化、社會(huì)化發(fā)展有著極其重要的的作用[2,3]。臨床見習(xí)是護(hù)生接觸臨床的開始，是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁，也是護(hù)生能夠順利融入職業(yè)角色不可缺少的環(huán)節(jié)。隨著我國(guó)護(hù)理專業(yè)招生規(guī)模的擴(kuò)大[4]以及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》的正式出臺(tái)，臨床課間見習(xí)教學(xué)運(yùn)行面臨困難。因此，尋求一條行之有效的培養(yǎng)護(hù)生臨床實(shí)踐能力的途徑顯得越來越重要[5]。目前國(guó)內(nèi)外解決臨床資源不足的通行做法是建設(shè)臨床技能實(shí)訓(xùn)中心，開展高仿真模擬教學(xué)，以此擴(kuò)大和豐富教學(xué)資源的外延和內(nèi)涵，增加護(hù)生的實(shí)踐機(jī)會(huì)[6]。本研究在同一批護(hù)生中分別采用臨床課間見習(xí)與基于Simom模擬人的高仿真模擬教學(xué)法，比較兩種教學(xué)方法的教學(xué)效果，從而為護(hù)理實(shí)踐教學(xué)改革提供理論依據(jù)和實(shí)踐指導(dǎo)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象為我校2010級(jí)護(hù)理三年制護(hù)生，整群抽取4個(gè)班共194名護(hù)生。分為兩組，每組兩個(gè)班，各97人。在護(hù)生入學(xué)后第二學(xué)年的第二學(xué)期進(jìn)行本研究，兩組護(hù)生的入學(xué)成績(jī)、基礎(chǔ)課成績(jī)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法兩組護(hù)生按照相同的教學(xué)大綱和教學(xué)計(jì)劃，由相同的教師講授臨床專業(yè)知識(shí)。臨床課間見習(xí)按照我院制定的臨床見習(xí)計(jì)劃，在教師系統(tǒng)授課結(jié)束后，安排4學(xué)時(shí)到醫(yī)院相關(guān)科室見習(xí)本系統(tǒng)的疾病護(hù)理，由臨床教師帶領(lǐng)護(hù)生評(píng)估病人，然后組織護(hù)生討論病因、臨床表現(xiàn)、治療和護(hù)理等?；赟imom模擬人的高仿真模擬教學(xué)，采用每個(gè)系統(tǒng)進(jìn)行1次模擬訓(xùn)練，如哮喘、心力衰竭等。實(shí)驗(yàn)前教師將病例、實(shí)驗(yàn)預(yù)達(dá)到的目標(biāo)、實(shí)驗(yàn)要求布置給護(hù)生，對(duì)護(hù)生扮演者進(jìn)行模擬病人的指導(dǎo)。課堂上讓護(hù)生以小組為單位自行分配角色，使每人都能承擔(dān)一定的任務(wù)。護(hù)生按要求準(zhǔn)備用物，設(shè)計(jì)護(hù)理步驟并按照自己的角色進(jìn)行扮演，完成模擬護(hù)理任務(wù)。結(jié)束后進(jìn)行討論反思式學(xué)習(xí)。

1.2.2評(píng)價(jià)方法查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床專家的建議，設(shè)計(jì)調(diào)查量表，量表共有24個(gè)條目，分別對(duì)操作技能、知識(shí)、知識(shí)與實(shí)踐(臨床實(shí)踐)、交流、護(hù)理專業(yè)自我概念5個(gè)維度進(jìn)行檢測(cè)。每個(gè)維度有4個(gè)～6個(gè)條目，采用4分制評(píng)分，1分表示不同意，2分表示傾向于不同意，3分表示傾向于同意，4分表示同意。本調(diào)查問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.940,分半信度為0.795，顯示問卷有較好的信度。調(diào)查問卷的KMO檢驗(yàn)系數(shù)為0.952，Bartlett球形檢驗(yàn)P<0.001，顯示問卷有較好的結(jié)構(gòu)效度。于課程結(jié)束后向4個(gè)班共201名護(hù)生發(fā)放調(diào)查問卷，由研究者指導(dǎo)護(hù)生現(xiàn)場(chǎng)填寫，填寫完畢立即收回。共收回問卷201份，有效問卷194份。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法問卷的結(jié)果使用Excel軟件輸入計(jì)算機(jī)，經(jīng)整理后用SPSS17.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)各維度得分比較(見表1)

表1　兩組護(hù)生對(duì)教學(xué)效果評(píng)價(jià)各維度得分比較±s) 　分

2.2兩組護(hù)生教學(xué)效果評(píng)價(jià)條目得分比較通過對(duì)調(diào)查的24個(gè)具體條目的比較發(fā)現(xiàn)，兩組護(hù)生對(duì)條目12(我能夠迅速抓住護(hù)理問題的關(guān)鍵，從各種可行的方法中選擇最適當(dāng)?shù)慕鉀Q方案)、條目17( 增強(qiáng)我和病人交流的能力)、條目21(建立健康向上的人生觀)評(píng)價(jià)得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組護(hù)生3個(gè)條目得分比較　 分

3討論

3.1高仿真模擬教學(xué)凸顯臨床實(shí)踐培養(yǎng)優(yōu)勢(shì)美國(guó)醫(yī)學(xué)教育家Miller認(rèn)為,醫(yī)護(hù)生學(xué)習(xí)過程可分為知識(shí)的記憶、知識(shí)的理解融會(huì)、能演練臨床思維及技能、實(shí)際工作中運(yùn)用知識(shí)技能4個(gè)階段[7]?！癕iller”金字塔形象地說明了醫(yī)護(hù)生學(xué)習(xí)過程中由知識(shí)積累到臨床實(shí)踐訓(xùn)練能力發(fā)展的各個(gè)階段目標(biāo)。閻紅等[8]對(duì)內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)情況調(diào)查顯示，部分臨床帶教老師直接安排護(hù)生在示教室進(jìn)行臨床教學(xué)，以帶教教師講解為主，或者由教師組織護(hù)生評(píng)估、引導(dǎo)護(hù)生討論。護(hù)生人數(shù)超過20人到病房看病人就會(huì)顯得擁擠，有時(shí)聽不到帶教老師的講解，基本沒機(jī)會(huì)將護(hù)理實(shí)踐應(yīng)用于病人，使得見習(xí)效果大打折扣。本研究顯示，臨床課間見習(xí)法在知識(shí)與實(shí)踐這一維度上評(píng)分低于Simom高仿真模擬教學(xué)法(P<0.05)。條目12 Simom教學(xué)組評(píng)分高于課間見習(xí)組。高仿真教學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于臨床思維能力和臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)，使得護(hù)生所學(xué)知識(shí)能夠轉(zhuǎn)化為臨床實(shí)踐。高仿真模擬教學(xué)通過模擬臨床病例，設(shè)置病情變化的參數(shù)，引導(dǎo)護(hù)生全面評(píng)估病人的病情，明確病人存在的主要健康問題，然后綜合應(yīng)用不同學(xué)科的知識(shí)和所學(xué)技能去解決病人的健康問題，極大地提高了護(hù)生分析和解決臨床實(shí)際問題的能力，縮短了知識(shí)與臨床護(hù)理實(shí)踐之間的差距。高仿真的情景模擬使護(hù)生在接近臨床真實(shí)情境中進(jìn)行訓(xùn)練，他們所學(xué)的知識(shí)和技能就很容易遷移到以后的工作中去[9]。

3.2高仿真教學(xué)應(yīng)加強(qiáng)溝通能力的培養(yǎng)美國(guó)高等護(hù)理教育協(xié)會(huì)(American Association of Colleges of Nursing,AACN)在修訂護(hù)理專業(yè)高等教育標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，將溝通能力定為護(hù)理專業(yè)教育中的核心能力之一，可見溝通能力的重要性。實(shí)踐表明:溝通能力的培養(yǎng)必須基于實(shí)踐[10]。為提高護(hù)理人員的溝通能力，醫(yī)院和學(xué)校都做了很多嘗試。調(diào)查結(jié)果顯示，條目17課間見習(xí)組得分高于Simom教學(xué)組(P<0.05)。模擬訓(xùn)練中，畢竟不是真實(shí)的病人，護(hù)生的溝通對(duì)象通常是模擬人，護(hù)生容易疏忽對(duì)話，部分護(hù)生存在游戲心理，不夠認(rèn)真，或者對(duì)話是設(shè)計(jì)好的，略顯刻板。這些都影響護(hù)生交流能力的訓(xùn)練。而在開始進(jìn)行課后見習(xí)時(shí)，護(hù)生不敢與病人交流，不知道該說什么，但在課后見習(xí)法開展一段時(shí)間后，出現(xiàn)了護(hù)生主動(dòng)與病人溝通的局面。吳偲[11]調(diào)查顯示，96.67%的護(hù)生認(rèn)為課后見習(xí)法增強(qiáng)了語言表達(dá)能力。Simom教學(xué)應(yīng)注重溝通能力的培養(yǎng)，一方面模擬控制室的教師應(yīng)盡量貼合實(shí)際情況，從病人角度更加及時(shí)自然地與護(hù)生進(jìn)行交流，為護(hù)生營(yíng)造更為寬松的溝通交流環(huán)境；另一方面，可以采用視頻回放法，讓護(hù)生觀看自己在模擬場(chǎng)景的溝通表現(xiàn)，找出哪些是交流不到位的地方，并予以指正。或通過護(hù)理問診和健康教育情況來評(píng)價(jià)護(hù)生的溝通能力，督促護(hù)生進(jìn)步。高仿真模擬教學(xué)是人際溝通課程的一種較好的教學(xué)方式，但仍然需要探索和努力。

3.3高仿真教學(xué)利于培養(yǎng)護(hù)生積極的專業(yè)態(tài)度專業(yè)態(tài)度是個(gè)人對(duì)某種特定職業(yè)的評(píng)價(jià)和比較持久的肯定或否定的心理反應(yīng)傾向。本次研究顯示，條目21 Simom教學(xué)組得分高于課間見習(xí)組?？梢?，模擬教學(xué)對(duì)提高護(hù)生的專業(yè)態(tài)度也是很有效的。由于實(shí)習(xí)前的護(hù)生未真正參與到病人的護(hù)理過程中，模擬教學(xué)讓護(hù)生看到了及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化并在正確的操作下病人恢復(fù)，在錯(cuò)誤的操作下病人死亡，真切體會(huì)到了作為一名護(hù)理人員對(duì)病人生命維系的重要性。在Simom教學(xué)中，除對(duì)臨床環(huán)境、設(shè)備儀器、臨床活動(dòng)進(jìn)行模擬外,還應(yīng)設(shè)計(jì)醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系、護(hù)士角色沖突、護(hù)士素質(zhì)培養(yǎng)等環(huán)節(jié)，使護(hù)生在接受綜合訓(xùn)練的同時(shí)，潛移默化地完成情感、態(tài)度等非認(rèn)知領(lǐng)域的能力訓(xùn)練。

總之，Simom高仿真模擬教學(xué)推進(jìn)了護(hù)理實(shí)踐教學(xué)的改革，在護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中可以彌補(bǔ)護(hù)理專業(yè)護(hù)生臨床課間見習(xí)的不足，提高護(hù)生的臨床實(shí)踐能力，但它畢竟不是真實(shí)的病人，不能完全取代臨床實(shí)踐。在開展護(hù)理學(xué)實(shí)踐教學(xué)時(shí)要注意揚(yáng)長(zhǎng)避短，注重臨床實(shí)踐的真實(shí)性，同時(shí)發(fā)揮高仿真模擬教學(xué)、重復(fù)訓(xùn)練的優(yōu)勢(shì)，將護(hù)理臨床見習(xí)與高仿真模擬教學(xué)完美結(jié)合。

參考文獻(xiàn)：

[1]趙海平.高等護(hù)理教育實(shí)現(xiàn)人才培養(yǎng)現(xiàn)代化思考[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(1)：46-49.

[2]程靜華.新世紀(jì)護(hù)理培養(yǎng)目標(biāo)進(jìn)展[J].中華護(hù)理雜志，2002，37(8)：8.

[3]鄭修霞.當(dāng)代教育學(xué)理論與護(hù)理教育[M].北京：北京醫(yī)科大學(xué)、中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)聯(lián)合出版社，1994：29.

[4]沈?qū)?護(hù)理教育：有質(zhì)量才有前途[J].中華護(hù)理教育，2006，3(4)：185-186.

[5]華子瑜，張琴.探索臨床教學(xué)新法，培養(yǎng)符合“最低基本要求”的醫(yī)護(hù)生[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2006,14(2)：222.

[6]北京日征華瑞公司學(xué)術(shù)部.醫(yī)學(xué)模擬教育在國(guó)外的應(yīng)用及在中國(guó)的未來展望[J].醫(yī)學(xué)教育,2004(5):6.

[7]王娜.基于Miller金字塔原理的模擬教學(xué)分層應(yīng)用模式的改革探究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(32):162-163.

[8]閻紅,劉書文.內(nèi)科護(hù)理學(xué)臨床見習(xí)情況調(diào)查分析[J].護(hù)理研究,2011,25(10C):2751-2752.

[9]劉艷平.仿真人模擬教學(xué)在急救護(hù)理技能教學(xué)中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009，24(1):29-30.

[10]蓋小榮.改革人際溝通課教學(xué)方法提高護(hù)生交流能力[J].中華護(hù)理雜志,2002,37(2):135.

[11]吳偲.課后見習(xí)法在內(nèi)科護(hù)理學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2012,30(10):120-121.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-08-20；修回日期：2015-01-25)

作者簡(jiǎn)介:濮麗萍，副教授，主管護(hù)師，碩士研究生，單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院；張迪、陳馮梅、許莉穎單位：215009，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院。

基金項(xiàng)目：江蘇省衛(wèi)生廳衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)教育研究課題，編號(hào)：jz201203。

中圖分類號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.032

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0598-03