李　丹

Application of skullcap ointment combined with hemorrhoid smoked lotion in

postoperative wound care of patients with anal fistula

Li Dan(TCM Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

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黃芩油膏聯(lián)合痔瘺熏洗劑在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用

李丹

Application of skullcap ointment combined with hemorrhoid smoked lotion in

postoperative wound care of patients with anal fistula

Li Dan(TCM Hospital of Jiangsu Province，Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]觀察黃芩油膏聯(lián)合痔瘺熏洗劑在肛瘺術(shù)后創(chuàng)面護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將50例肛瘺術(shù)后病人隨機(jī)分為兩組，治療組術(shù)后采用痔瘺熏洗劑坐浴，黃芩油膏紗條換藥；對(duì)照組溫水坐浴，用凡士林紗條換藥。[結(jié)果]兩組病人術(shù)后創(chuàng)面愈合速度、療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。[結(jié)論]黃芩油膏聯(lián)合痔瘺熏洗劑有助于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面快速愈合。

關(guān)鍵詞：黃芩油膏；痔瘺熏洗劑；肛瘺；創(chuàng)面護(hù)理

肛瘺是常見的肛腸科疾病，是與會(huì)陰區(qū)皮膚相通的肉芽腫性管道，大部分肛瘺由肛門直腸膿腫破潰或切開排膿后形成，手術(shù)是治療肛瘺常用的方法，肛瘺術(shù)后創(chuàng)面較大，加上生理位置的特殊性，容易引起出血、感染、創(chuàng)面愈合延期等并發(fā)癥。我科肛瘺術(shù)后病人應(yīng)用黃芩油膏聯(lián)合痔瘺熏洗劑治療，同時(shí)給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理，取得較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料50例病人均為肛腸科2013年2月—2013年8月住院病人，按照 1∶1 的原則隨機(jī)分為治療組(25例)和對(duì)照組(25例)。兩組病人一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于肛瘺的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。納入標(biāo)準(zhǔn):符合診斷標(biāo)準(zhǔn)、中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一采用單純切開引流術(shù)及腰麻，無掛線術(shù)，年齡18歲~70歲，自愿接受與配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):過敏體質(zhì)合并結(jié)核、克羅恩病、合并結(jié)腸炎病人、糖尿病病人、肝腎系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病。

1.2方法

1.2.1治療藥物痔瘺熏洗劑(批號(hào)：20121104)由大黃、虎杖、荔枝草等組成，江蘇省中醫(yī)院制劑室制備，黃芩油膏由黃芩、凡士林按照特定比例制成，江蘇省中醫(yī)院制劑室制備。

1.2.2治療方法兩組術(shù)后均需抗生素治療，加強(qiáng)健康宣教。治療組:于術(shù)后第1日開始，晨起便后，給予痔瘺熏洗劑100 mL,加溫水2 000 mL，坐浴15 min,每日2次，坐浴后先予0.45%～0.55% 聚維酮碘消毒液棉球消毒創(chuàng)面，將黃芩油紗條塞入創(chuàng)面，再予無菌紗布外敷固定。對(duì)照組：術(shù)后予溫水2 100 mL，坐浴15min,每日2次,坐浴后先予0.45%～0.55%聚維酮碘消毒液棉球消毒創(chuàng)面，將凡士林紗條塞入創(chuàng)面，再予無菌紗布外敷固定。

1.2.3觀察項(xiàng)目①創(chuàng)面滲液：參照《中醫(yī)外科學(xué)》總論中辨膿的原則判斷。量少:滲液未滲透1塊紗布(0分)；量中等:滲液滲透1塊紗布(1分)；量多:滲液滲透超過2塊紗布及以上(2分)。 ②肉芽生長情況：按《中醫(yī)外科學(xué)》總論中辨潰瘍的原則分為肉芽生長旺盛(創(chuàng)面凸起，0分)、肉芽生長較旺盛(創(chuàng)面平坦，1分)、肉芽生長緩慢(創(chuàng)面凹陷，2分)。③疼痛：分為4級(jí)。0分:無疼痛；2分:輕度疼痛，能忍受，能正常生活睡眠；4分:中度持續(xù)疼痛，一定程度影響睡眠，病人主動(dòng)要求用鎮(zhèn)痛藥；6分:重度疼痛，伴有自主神經(jīng)功能紊亂，睡眠嚴(yán)重受到干擾，需用鎮(zhèn)痛藥治療。④創(chuàng)面愈合時(shí)間：記錄應(yīng)用藥物之日到創(chuàng)面完全愈合時(shí)間。

1.2.4療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈:創(chuàng)面上皮完全覆蓋,瘢痕堅(jiān)實(shí),經(jīng)1周觀察創(chuàng)面未再發(fā)生潰爛。顯效:創(chuàng)面上皮縮小≥75%,癥狀緩解,肉芽組織新鮮。好轉(zhuǎn):創(chuàng)面上皮縮小≥25%~74%癥狀緩解,肉芽組織較新鮮。無效:創(chuàng)面雖較前新鮮,但縮小小于25%,肉芽生長很少,癥狀未完全緩解[1]。

1.2.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用 SPSS 13.0 軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2結(jié)果(見表1～表4)

表1　兩組病人術(shù)后第3天及第7天創(chuàng)面

表2　兩組病人術(shù)后第3天及第7天創(chuàng)面

表3　兩組疼痛評(píng)分、創(chuàng)面愈合時(shí)間比較±s)

表4　3周后兩組療效比較

3護(hù)理

3.1心理護(hù)理中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚可損傷臟腑精氣，導(dǎo)致機(jī)能失調(diào)，所以護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)與病人的溝通，建立信任關(guān)系，講解術(shù)前及術(shù)后的注意事項(xiàng)，緩解病人焦慮及緊張的情緒，使其心情舒暢，氣血運(yùn)行通暢，才能促進(jìn)疾病的恢復(fù)。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1一般護(hù)理協(xié)助病人取去枕平臥位，6 h后方可墊枕頭，密切觀察病人的意識(shí)、體溫、血壓、脈搏、舌苔、傷口敷料情況，術(shù)后當(dāng)天注意臥床休息，盡量不排便，預(yù)防出血。術(shù)后第2天起可下床活動(dòng)，臥床時(shí)以側(cè)臥和平臥為主，不宜搖高床頭，以免引起肛周水腫。術(shù)后疼痛者做好心理護(hù)理，分散注意力。術(shù)后第2天做好坐浴等健康指導(dǎo)，詳盡地講解方法及注意事項(xiàng)。

3.2.2飲食護(hù)理飲食清淡，富含營養(yǎng)，忌辛辣刺激、發(fā)物，戒飲酒，多食新鮮蔬菜、水果，保證大便通暢。選擇富含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，如瘦肉、鴿子湯等，以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。濕熱下注者，宜食用西瓜、梨、綠豆湯等清熱利濕之品；體質(zhì)虛弱、創(chuàng)面愈合緩慢者，給高營養(yǎng)食物；陰虛腸燥者可進(jìn)食百合、蓮子、雪梨、銀耳等食品，也可用菊花泡水代茶。

3.2.3臨證施護(hù)腸燥津枯者，遵醫(yī)囑予蓯蓉通便口服液口服或開塞露塞肛；術(shù)后排尿困難者，可給車前子泡茶飲；尿潴留病人可予熱敷小腹，聽流水聲等方法誘導(dǎo)排尿，同時(shí)予中醫(yī)操作，如耳穴壓豆腎、膀胱、尿道，艾灸氣海、中極、關(guān)元穴,無效時(shí)行無菌導(dǎo)尿術(shù)；濕熱下注致肛周濕疹者，給予加味黃芩油膏或青黛散外涂。

4討論

肛瘺是肛癰破潰后濕熱余毒未盡，蘊(yùn)結(jié)不散，結(jié)聚成毒，血行不暢，發(fā)為肛瘺[2]。肛瘺多采用手術(shù)治療達(dá)到根治的目的，術(shù)后脈絡(luò)受損，氣血疲阻，不通則痛，局部腫脹，切口不縫合，靠肉芽組織生長填充切口而愈合，病程較長，所以換藥對(duì)于肛瘺術(shù)后創(chuàng)面愈合起了關(guān)鍵的作用。肛瘺術(shù)后創(chuàng)面血脈損傷，經(jīng)脈不暢，氣滯血瘀，腐肉不盡，并常伴糞水、邪毒污染，故易導(dǎo)致創(chuàng)面遷延難愈[3]。我院采用黃芩油膏換藥清熱利濕，起到促進(jìn)傷口愈合的作用。黃芩性味苦寒，有清熱燥濕，瀉火解毒、消腫止痛之功效。臨床藥理顯示，黃芩主要含黃芩苷、黃芩素，黃芩苷與黃芩素能抑制過敏性炎癥滲出，降低毛細(xì)血管通透性。有研究表明，密閉濕潤環(huán)境不但能夠促進(jìn)巨噬細(xì)胞、血小板、成纖維細(xì)胞和中性粒細(xì)胞釋放各種生長因子，還可調(diào)節(jié)或刺激巨噬細(xì)胞增生[4]。黃芩油紗條是黃芩與凡士林按比例特制而成，它直接作用于肛瘺術(shù)后的創(chuàng)面，有效減少滲出，減輕疼痛，促進(jìn)肉芽生長。

中藥熏洗坐浴療法是中醫(yī)外治療法中的一種獨(dú)特方法，具有驅(qū)除病邪、扶助正氣的作用，它借助溫?zé)峒八幬镒饔檬寡軘U(kuò)張，利于組織對(duì)藥物的吸收[5]。痔瘺熏洗劑主要由大黃、虎杖、荔枝草等組成,大黃性味苦寒,具有清熱解毒、燥濕、活血化瘀作用，對(duì)炎癥早期的滲出、水腫和炎癥后期的結(jié)締組織增生亦有明顯的抑制作用[6]；虎杖有活血鎮(zhèn)痛、清熱利濕之功,荔枝草味辛性涼,有利水消腫、解毒清熱作用，以上藥物通過熱力的作用，先熏后洗，能有效改善創(chuàng)面組織血液及淋巴循環(huán)，促進(jìn)炎癥消退，改善周圍組織的營養(yǎng)，活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，疼痛緩解。治療組使用黃芩油膏紗條換藥及痔瘺熏洗劑坐浴治愈率為80%，與對(duì)照組比較縮短了術(shù)后創(chuàng)面愈合時(shí)間，促進(jìn)肉芽生長，減少滲液，減輕術(shù)后創(chuàng)面疼痛、水腫。兩藥合用清熱、消腫、鎮(zhèn)痛，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。

參考文獻(xiàn)：

[1]國家中醫(yī)管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:133.

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[4]付小兵，王德文.現(xiàn)代創(chuàng)傷修復(fù)學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社，1999:245-248.

[5]金駿昇.痔寧洗劑坐浴治療肛腸病[J].中醫(yī)外治雜志，2007，16(5):35.

[6]鄭國英.中藥大黃的藥理及臨床作用[J].臨床合理用藥，2010，22(3):159.

(本文編輯張建華)

收稿日期：(2014-02-13；修回日期：2015-01-08)

作者簡介:李丹，主管護(hù)師，本科，單位：210029，江蘇省中醫(yī)院。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.05.042

文章編號(hào)：1009-6493(2015)02B-0618-02