敖　薪

以臨床綜合能力為導(dǎo)向的本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程改革與實(shí)踐

敖薪

摘要：[目的]改進(jìn)護(hù)理教學(xué),培養(yǎng)具有臨床綜合能力、符合護(hù)理崗位需要的準(zhǔn)護(hù)士。[方法]以護(hù)理本科學(xué)生為研究對(duì)象,按教學(xué)班隨機(jī)分為對(duì)照組和教改組。對(duì)照組沿用傳統(tǒng)方法；教改組采用多元化課程教學(xué)模式教學(xué),參照自行設(shè)計(jì)的綜合能力培養(yǎng)課程分布量化指標(biāo)實(shí)施管理,并改革課程考試和畢業(yè)考試。[結(jié)果]教改組學(xué)生對(duì)改革的贊同率為82.1%～96.6%；教改組在畢業(yè)成績(jī)、獲獎(jiǎng)人次、優(yōu)秀實(shí)習(xí)生人數(shù)、就業(yè)醫(yī)院等級(jí)等方面均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；能力要素考評(píng)各項(xiàng)目難度系數(shù)0.632～0.740,區(qū)分度為0.304～0.680。[結(jié)論] 教改組學(xué)生對(duì)改革的贊同率高,能力要素考評(píng)的難易度適中,區(qū)分度良好；采用多元化教學(xué)模式和改革考試方式,可提高學(xué)生臨床綜合能力和素質(zhì)。

關(guān)鍵詞:護(hù)理教育；臨床綜合能力；專(zhuān)業(yè)課程；考試；標(biāo)準(zhǔn)化管理

AbstractObjective：To improve nursing teaching，and train quasi-nurse with clinical comprehensive ability and in line with the needs of nursing post.Methods：The nursing undergraduate students were taken as the research objects，and they were randomly divided into control group and teaching reform group based on the teaching classes.The students in control group followed the traditional method；the students in teaching reform group used the diversified curriculum teaching model.The self designed comprehensive ability training course distribution quantitative index was referring to implement management，and reform the course exams and graduation exams.Results：The approval rate of students in teaching reform group for reform was 82.1%～96.6%;the teaching reform group was superior to the control group in the graduation performance，the number of winners，the number of outstanding students and the grade of the hospital(P<0.05).The difficulty coefficient of all items in competency elements evaluation was 0.632～0.740，and the discrimination degree was 0.304～0.680.Conclusion：The students in teaching reform group have the higher approval rate for the reform，the difficulty degree of competency elements evaluation is moderate and the distinction is good；the diversified teaching model and reformed examination styles can improve students’ clinical comprehensive ability and quality.

中圖分類(lèi)號(hào)：G642.0

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.28.013

文章編號(hào)：號(hào)：1009-6493(2015)10A-3499-05

基金項(xiàng)目湖北省教育廳基金項(xiàng)目,編號(hào)：2010203。

作者簡(jiǎn)介敖薪,教授,碩士研究生,單位：434023,長(zhǎng)江大學(xué)醫(yī)學(xué)院。

收稿日期:(2014-12-05;修回日期:2015-07-10)

Reform and practice of undergraduate nursing courses guided by clinical comprehensive ability

Ao Xin(Medical College of Yangtze University，Hubei 432023 China)

Key wordsnursing education；clinical comprehensive ability；professional courses；examination；standardization management

在我國(guó),臨床護(hù)理綜合能力的培養(yǎng)已經(jīng)引起高校的重視,各種培養(yǎng)措施應(yīng)運(yùn)而生。盡管如此,培養(yǎng)出來(lái)的學(xué)生其臨床綜合能力仍然與護(hù)理實(shí)踐的要求有較大距離[1-3]。于是有人探討了臨床綜合能力應(yīng)該從哪些方面著手培養(yǎng)的問(wèn)題,從而改變了培養(yǎng)的盲目性[4，5]。然而,臨床綜合能力涵蓋面廣,其培養(yǎng)需要從護(hù)理教學(xué)的全方位進(jìn)行,是系統(tǒng)工程。因此,如何培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力,值得進(jìn)一步探討?；谏鲜鲈?我們開(kāi)展了以臨床綜合能力為導(dǎo)向的本科護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的改革研究?，F(xiàn)介紹如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象研究對(duì)象為2010年—2014年護(hù)理專(zhuān)業(yè)的在讀本科學(xué)生449人,女430人,男19人,年齡23.0歲±1.3歲,將學(xué)生按抽簽法在同年級(jí)中以教學(xué)班為單元分為教改組(224人)和對(duì)照組(225人),兩組性別、年齡、學(xué)習(xí)背景和基礎(chǔ)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1教學(xué)方法對(duì)照組沿用傳統(tǒng)方法；教改組從課程設(shè)置、教學(xué)模式、考試形式等方面改革。教改組課程改革與實(shí)踐如下：

1.2.1.1構(gòu)建針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)課程模塊以知識(shí)、技能和素質(zhì)全面發(fā)展為原則,圍繞提高臨床綜合能力為核心,用集中規(guī)劃和分散布局的方法,使課程設(shè)置符合高校常規(guī)統(tǒng)一格式。從知識(shí)、技能、素養(yǎng)3維度出發(fā)設(shè)立專(zhuān)業(yè)知識(shí)、專(zhuān)業(yè)技能和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)等課程模塊,具體內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1　以臨床綜合能力為平臺(tái)的專(zhuān)業(yè)課程模塊

1.2.1.2構(gòu)建多元化課程教學(xué)模式不同的護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程雖然有其自身特點(diǎn),但傳統(tǒng)的教學(xué)形式卻大體相同,多以教材為藍(lán)本,以疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸為線索進(jìn)行課堂教學(xué)。尤其是青年教師對(duì)教材的取舍和重組缺乏經(jīng)驗(yàn),多按照教材書(shū)寫(xiě)順序教學(xué)。這種以教材為中心的模式不利于學(xué)生能力培養(yǎng)。為了將能力培養(yǎng)滲透于課程教學(xué)中，嘗試了8種教學(xué)模式：①就醫(yī)路徑模式。該模式以病人為中心,立足護(hù)理實(shí)踐,將教學(xué)內(nèi)容與就醫(yī)過(guò)程聯(lián)系,讓學(xué)生清楚就醫(yī)環(huán)節(jié)中護(hù)士的工作。如：急性心肌梗死的教學(xué),教師要構(gòu)思出病人的就醫(yī)路線,設(shè)計(jì)就醫(yī)中可能遇到的環(huán)節(jié),分析護(hù)士在其中應(yīng)做的工作、應(yīng)掌握的知識(shí)點(diǎn)、可能會(huì)用到的技術(shù)等問(wèn)題,然后圍繞其展開(kāi)講授。較適用于臨床護(hù)理課程教學(xué)。②單元組模式。將學(xué)生分為若干小組,每?jī)蓚€(gè)小組為一個(gè)單元組。單元組中一組為教師(或護(hù)士)組,負(fù)責(zé)講授或演示；另一組為評(píng)委(或病人)組,負(fù)責(zé)點(diǎn)評(píng),并在下一個(gè)課堂內(nèi)容中交換角色。教師根據(jù)教學(xué)時(shí)間的長(zhǎng)短把內(nèi)容分解為幾個(gè)部分,一個(gè)單元組負(fù)責(zé)一個(gè)部分。最后由教師總結(jié)。③訪談模式。分為課堂和課外訪談,前者是教師扮演主持人,向?qū)W生提問(wèn),與學(xué)生互動(dòng),學(xué)生在回答中盡情表現(xiàn),彰顯個(gè)性。適合于課堂教學(xué)。后者由學(xué)生擔(dān)任采訪人,以社區(qū)人群、病人及家屬、醫(yī)生及護(hù)士等作為訪談對(duì)象,實(shí)地采訪,適用于實(shí)踐教學(xué)。④咨詢(xún)模式。與訪談相反,該模式由學(xué)生提問(wèn),教師解答。⑤主題任務(wù)模式。課前布置主題任務(wù),學(xué)生利用課余時(shí)間查資料,提出結(jié)論性意見(jiàn)。課中由學(xué)生代表呈現(xiàn)意見(jiàn),師生共同分析、梳理、總結(jié)其意見(jiàn),澄清結(jié)論。⑥師生共講模式。將教學(xué)內(nèi)容分為兩部分,教師講授3/4,學(xué)生講授1/4。⑦問(wèn)題導(dǎo)向模式。將課堂內(nèi)容分解為若干問(wèn)題,針對(duì)問(wèn)題講授或討論。如：電除顫教學(xué),可將教學(xué)內(nèi)容分為該技術(shù)什么情況下用、怎樣操作、會(huì)帶來(lái)哪些問(wèn)題、如何防范等多個(gè)問(wèn)題進(jìn)行講解。⑧案例依托模式。則是將教學(xué)內(nèi)容整合到案例中,以案例信息為線索設(shè)計(jì)問(wèn)題,講授與問(wèn)題相關(guān)的知識(shí)點(diǎn),最后學(xué)生回答案例中問(wèn)題。

1.2.1.3構(gòu)建能力要素課程分布量化指標(biāo)體系首先自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷,調(diào)研護(hù)患雙方對(duì)護(hù)士臨床綜合能力構(gòu)成要素的認(rèn)定性意見(jiàn),然后提交專(zhuān)家權(quán)衡,并根據(jù)專(zhuān)家的打分高低對(duì)構(gòu)成要素排序[4]。最后本著排序愈前,在課程中分布的程度愈高,所占比例愈大的原則,結(jié)合課時(shí)數(shù)、培養(yǎng)形式和教學(xué)方法的性質(zhì)、特點(diǎn)、難易度等因素,設(shè)計(jì)課程分布量化指標(biāo)體系。見(jiàn)表2。

表2　能力要素在課程中的量化分布指標(biāo)體系

1.2.2考試改革

1.2.2.1課程考試將總成績(jī)分為結(jié)業(yè)試卷考試和平時(shí)成績(jī)兩部分,前者占60%，后者占40%。平時(shí)成績(jī)?yōu)槟芰σ乜荚u(píng),見(jiàn)表3。

表3　能力要素考評(píng)方式和分?jǐn)?shù)的分布與構(gòu)成

1.2.2.2畢業(yè)考試設(shè)計(jì)以病人就醫(yī)路徑為主線的多站式考試系統(tǒng),共設(shè)6個(gè)Ⅰ級(jí)站點(diǎn)和8個(gè)Ⅱ級(jí)站點(diǎn),即：院前急救站、院內(nèi)救治站、普通病房站(包括內(nèi)、外和婦兒站)、專(zhuān)科病房站(包括ICU、分娩或新生兒和手術(shù)室站)、特檢站、出院指導(dǎo)站(包括術(shù)者出院和非術(shù)者出院站)等,配備標(biāo)準(zhǔn)化病人、模擬家屬和醫(yī)生、醫(yī)院實(shí)物以及ECS綜合模擬人等醫(yī)療教學(xué)器材,使學(xué)生在仿真環(huán)境下,按抽簽取得的案例線索,分別進(jìn)入4個(gè)站點(diǎn)完成60 min考試。

1.2.3評(píng)價(jià)①每學(xué)年結(jié)束時(shí)調(diào)查教改組學(xué)生對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)模式和細(xì)化成績(jī)的認(rèn)同率。②經(jīng)過(guò)一個(gè)教學(xué)周期的運(yùn)行,對(duì)同年級(jí)學(xué)生進(jìn)行畢業(yè)考試情況、 在校期間獲獎(jiǎng)情況、評(píng)為優(yōu)秀實(shí)習(xí)生情況及就業(yè)三級(jí)甲等醫(yī)院情況比較。③評(píng)估教改組能力要素考評(píng)成績(jī)。

2結(jié)果

2.1教改組學(xué)生對(duì)改革的認(rèn)同情況教改組學(xué)生對(duì)課程設(shè)置、教學(xué)模式和細(xì)化成績(jī)的認(rèn)同率呈逐年增高的趨勢(shì),見(jiàn)表4。

表4　教改組學(xué)生對(duì)改革的認(rèn)同情況　人(%)

2.2兩組同年級(jí)畢業(yè)生情況比較(見(jiàn)表5)

表5　兩組同年級(jí)畢業(yè)生情況比較　人(%)

2.3教改組能力要素考評(píng)成績(jī)(見(jiàn)表6)

表6　能力要素考評(píng)成績(jī)(n=224)

3討論

臨床綜合能力是護(hù)理崗位對(duì)護(hù)士職業(yè)能力的要求,其培養(yǎng)是護(hù)理實(shí)踐的迫切需要。然而,培養(yǎng)學(xué)生的臨床綜合能力不僅需要改變教學(xué)理念,更需要教學(xué)平臺(tái)的依托和課程的導(dǎo)向。所以，從課程設(shè)置入手,開(kāi)設(shè)內(nèi)容豐富的針對(duì)性課程是首要的環(huán)節(jié)。本研究設(shè)立的3大課程模塊和32門(mén)課程為培養(yǎng)學(xué)生臨床綜合能力奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。尤其是打破常規(guī),將護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程分為理論和操作技術(shù)兩部分實(shí)施分段教學(xué)；專(zhuān)設(shè)臨床技能綜合訓(xùn)練課程；開(kāi)設(shè)護(hù)理信息學(xué)和醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)檢索等特色課程,在提升學(xué)生能力中發(fā)揮了重要作用。

教學(xué)模式是在一定教學(xué)理念指導(dǎo)下建立起來(lái)的較為穩(wěn)定的教學(xué)活動(dòng)結(jié)構(gòu)框架和活動(dòng)程序[6]。由于學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng),不是僅憑一門(mén)課程、少數(shù)教師、某種教學(xué)法就能實(shí)現(xiàn),它是一個(gè)循序漸進(jìn)的過(guò)程,需要群策群力和潛移默化,需要將其滲透到每一門(mén)專(zhuān)業(yè)課程中,使之成為穩(wěn)定、可持續(xù)的教學(xué)活動(dòng),長(zhǎng)此以往才會(huì)產(chǎn)生明顯效果。因此,構(gòu)建有針對(duì)性的教學(xué)模式是必要途徑。但是,護(hù)理專(zhuān)業(yè)課程的類(lèi)別和特點(diǎn)不盡相同,一種教學(xué)模式尚不能滿(mǎn)足其需要。多元化又稱(chēng)為多樣化,構(gòu)建多元化教學(xué)模式,就是要使教學(xué)模式呈多樣性,提供可供選擇的教學(xué)模式群,使不同的專(zhuān)業(yè)課程能從中選取最為貼切的教學(xué)形式。例如：就醫(yī)路線模式可幫助學(xué)生認(rèn)知病人就醫(yī)路徑,建立整體護(hù)理思維,適用于臨床護(hù)理課程教學(xué)；課外訪談模式則是讓學(xué)生帶著某個(gè)中心話題去采訪而從中得到感悟,比較適合護(hù)理倫理學(xué)等人文課程；單元組模式,學(xué)生既做當(dāng)事人,也做判官,不僅可以全面調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性,還可培養(yǎng)學(xué)生的評(píng)判性思維,特別適合護(hù)理技術(shù)教學(xué)。當(dāng)然無(wú)論采用哪種模式都需要注意3個(gè)問(wèn)題：①師生要做好課前的充分準(zhǔn)備,如預(yù)習(xí)、查資料、教學(xué)設(shè)計(jì)等,保證教學(xué)有效開(kāi)展。②重視指導(dǎo)學(xué)生。如課外訪談要告知學(xué)生采訪目的、任務(wù)和話題,減少盲從性；主題任務(wù)法除去要布置任務(wù)外,還應(yīng)提供學(xué)習(xí)網(wǎng)址,以便學(xué)生查閱文獻(xiàn)；若學(xué)生參與講授,教師則需耐心指導(dǎo)學(xué)生設(shè)計(jì)課件、講稿,準(zhǔn)確控制時(shí)間,保證課堂任務(wù)得以按時(shí)完成。③嚴(yán)格過(guò)程管理,確保教學(xué)效果。尤其是課堂外教學(xué),如訪談和咨詢(xún)等模式需要學(xué)生提交現(xiàn)場(chǎng)攝影和文字報(bào)告,需要有采訪對(duì)象、組長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)等當(dāng)事人簽名。

近年來(lái),標(biāo)準(zhǔn)化管理已從企業(yè)走進(jìn)高校。標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)管理就是通過(guò)制定統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn),讓教學(xué)過(guò)程規(guī)范化[6]。按照該理念,將能力要素培養(yǎng)進(jìn)行任務(wù)量化,并分布到各專(zhuān)業(yè)課程中,讓教師教學(xué)有據(jù)可依,教學(xué)管理有章可循,保證了培養(yǎng)效果。

通過(guò)考試是學(xué)生學(xué)習(xí)的最終目的之一,故考試形式?jīng)Q定了學(xué)生學(xué)習(xí)的方向和方法。試卷考試只能了解學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握情況,無(wú)法真實(shí)反映學(xué)生的綜合能力,致使學(xué)生在應(yīng)試中更多的是關(guān)注知識(shí)點(diǎn)記憶,而忽略了運(yùn)用知識(shí)。可見(jiàn)要想有效開(kāi)展能力培養(yǎng),必須改革考試。為此,進(jìn)行了兩大改革,一是改革課程考試。就是將能力指標(biāo)量化,納入考核范疇,作為平時(shí)成績(jī)按比例記入課程總成績(jī)。其宗旨是加大平時(shí)成績(jī)比例,改變學(xué)生平時(shí)不努力、臨時(shí)抱佛腳的現(xiàn)狀。這種細(xì)化成績(jī)的做法,不僅使學(xué)生重視平時(shí)學(xué)習(xí),也讓學(xué)生看到學(xué)校開(kāi)展能力培養(yǎng)的決心，感悟到參入其中的意義，體驗(yàn)到一分耕耘、一分收獲的喜悅。當(dāng)然在最初它也讓學(xué)生感到平日里學(xué)習(xí)任務(wù)多、壓力大,不習(xí)慣。二是改革畢業(yè)考試。本研究設(shè)計(jì)的多站點(diǎn)考試系統(tǒng),緊扣護(hù)理實(shí)踐,仿真性強(qiáng),案例不重復(fù),考試標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一規(guī)范,能客觀的檢測(cè)學(xué)生的臨床綜合能力。

從兩組比較結(jié)果看,教改組能力培養(yǎng)效果良好,學(xué)生對(duì)改革的認(rèn)同率逐年上升,學(xué)生畢業(yè)考試成績(jī)、獲獎(jiǎng)人次、就業(yè)醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)院對(duì)學(xué)生的認(rèn)可等情況都有顯著變化。分析能力要素考評(píng)成績(jī),每項(xiàng)要素考評(píng)的難度系數(shù)為0.632～0.740,區(qū)分度在0.300以上,達(dá)到我國(guó)考評(píng)系統(tǒng)中判定難易度適中、區(qū)分度良好的標(biāo)準(zhǔn)[7]。

綜上所述,要想有效培養(yǎng)學(xué)生能力,構(gòu)建有特色的課程模塊是前提,采用多元化教學(xué)模式和改革考試方式是途徑,過(guò)程管理是不可缺少的重要環(huán)節(jié),提高教師自身能力和素質(zhì)是關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]王佳琳,彭文濤,王國(guó)蓉.西部地區(qū)實(shí)習(xí)期護(hù)生護(hù)理核心能力現(xiàn)狀的調(diào)查[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(21)：24-26.

[2]井坤娟,張瑞珍,孟勝環(huán),等.高職護(hù)生臨床綜合能力現(xiàn)狀調(diào)查及培養(yǎng)對(duì)策[J].重慶醫(yī)學(xué),2012,41(14)：1445-1447.

[3]吳榮,周文琴,沈麒云,等.迷你臨床演練評(píng)量在提升護(hù)生臨床綜合能力中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2013,27(11C):3833-3834.

[4]敖薪.護(hù)理專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床綜合能力構(gòu)成要素的認(rèn)定與量化考評(píng)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2014,30(5)：8-12.

[5]張旋,陳璇,段培蓓,等.護(hù)理專(zhuān)業(yè)本科學(xué)生臨床綜合能力評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(28)：12-13.

[6]林靜.高校新型課堂教學(xué)模式的選擇及實(shí)現(xiàn)方法[J].中國(guó)大學(xué)教學(xué),2011(9)：74-77.

[7]王淵.考試質(zhì)量分析系統(tǒng)的設(shè)計(jì)[J].醫(yī)學(xué)教育探索,2010,9(7)：972-974.

(本文編輯孫玉梅)