馬曉惠

Application of clinical pathway in physical examination

Ma Xiaohui(Linfen People’s Hospital of Shanxi Province，Shanxi 041000 China)

臨床路徑在體檢工作中的應(yīng)用

馬曉惠

Application of clinical pathway in physical examination

Ma Xiaohui(Linfen People’s Hospital of Shanxi Province，Shanxi 041000 China)

摘要：[目的]探討臨床路徑在體檢工作中的應(yīng)用效果。[方法]選擇2014年在我科做健康體檢的人員1 824人，隨機(jī)分為觀察組和對照組各912人,觀察組采取設(shè)計(jì)好的臨床路徑進(jìn)行體檢，對照組應(yīng)用常規(guī)體檢方法進(jìn)行體檢，比較兩組體檢時(shí)間、體檢人員滿意度和體檢質(zhì)量。[結(jié)果]觀察組體檢時(shí)間較對照組短，體檢質(zhì)量和滿意度較對照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。[結(jié)論]在體檢工作中應(yīng)用臨床路徑，可有效縮短體檢時(shí)間，提高體檢人員滿意度和體檢質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：臨床路徑；健康體檢；體檢時(shí)間；滿意度

中圖分類號：R47

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：B

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.048

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3829-02

作者簡介馬曉惠，副主任護(hù)師，本科，單位：041000，山西省臨汾市人民醫(yī)院。

收稿日期：(2015-06-17；修回日期：2015-09-17)

目前，國內(nèi)各三級甲等醫(yī)院體檢中心的健康體檢多為單位組織的集體體檢，集體體檢往往人多且需要在較短時(shí)間內(nèi)集中體檢，給體檢工作和組織管理帶來一定的困難[1,2]。目前，臨床路徑在國內(nèi)各綜合醫(yī)療衛(wèi)生單位臨床科室已得到廣泛應(yīng)用，主要用于常見病種的治療護(hù)理流程中，但在以疾病預(yù)防管理為主的體檢中心運(yùn)用較少。將臨床路徑應(yīng)用于體檢中心，制定多病種預(yù)防管理的體檢流程，可以在體檢人流量大、健康管理篩查項(xiàng)目多的情況下實(shí)施高效高質(zhì)量的健康體檢，并且可以為某單一病種的預(yù)防管理提供質(zhì)量控制的依據(jù)。

1對象與方法

1.1 研究對象將2014年1月─12月在我院健康體檢中心進(jìn)行體檢的1 824人隨機(jī)分為觀察組和對照組各912人。觀察組：年齡16歲～62歲(38.0歲±3.6歲)；男423人，女489人。對照組：年齡17歲～68歲(41.0歲±5.6歲)；男452人，女460人。兩組體檢人員一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組采取以往常規(guī)的體檢管理方法進(jìn)行體檢。觀察組采用臨床路徑進(jìn)行健康體檢，對體檢中心所有的護(hù)理人員進(jìn)行臨床體檢路徑應(yīng)用方法的培訓(xùn)，從細(xì)節(jié)上統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并采取個體化措施，并在實(shí)施過程中持續(xù)改進(jìn)。具體實(shí)施方法如下。

1.2.1.1優(yōu)化流程根據(jù)體檢項(xiàng)目，將體檢分為化學(xué)檢驗(yàn)、放射影像、超聲影像和基礎(chǔ)體檢。依照不同的體檢項(xiàng)目，分別制定科學(xué)的體檢流程，盡量縮短體檢時(shí)間，保證體檢項(xiàng)目的連續(xù)性實(shí)施，減少體檢人員等待的時(shí)間，并設(shè)2人分別進(jìn)行體檢指引解釋工作，提高體檢效率。根據(jù)性別將受檢者分成男女兩組，進(jìn)入不同的體檢路徑，男女體檢項(xiàng)目、順序及指導(dǎo)內(nèi)容不同。

1.2.1.2健康教育①體檢前宣教。告知檢查前、檢查中、檢查后注意事項(xiàng)。如血常規(guī)、B超要求空腹；若正在服藥不隨便停藥；若有身體不適等好轉(zhuǎn)后再做體檢。②健康管理知識教育。健康的行為生活方式；出現(xiàn)亞健康狀態(tài)的原因及管理；正確合理用藥的方式及副反應(yīng)；保證積極、樂觀、平和的心態(tài)；多吃高蛋白、高纖維食物，戒煙限酒；根據(jù)受檢者目前年齡和健康狀況建議適宜的運(yùn)動。③領(lǐng)取體檢報(bào)告單。根據(jù)體檢結(jié)果給予體檢者相關(guān)的健康管理建議，附個性化的健康宣傳指導(dǎo)手冊，并告知定期體檢的重要性。

1.2.2研究指標(biāo)通過問卷調(diào)查、電話回訪、現(xiàn)場詢問記錄的方式在體檢完成后對觀察組和對照組健康體檢時(shí)間、護(hù)理服務(wù)滿意度(包括服務(wù)態(tài)度、導(dǎo)檢準(zhǔn)確性、耐心程度、技術(shù)操作、健康教育、體檢項(xiàng)目安排合理性等)、體檢質(zhì)量進(jìn)行比較。其中護(hù)理服務(wù)滿意度和體檢質(zhì)量以0分～10分計(jì)分。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)經(jīng)過兩人核對錄入，應(yīng)用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見表1)

表1　兩組受檢者體檢時(shí)間、滿意度和體檢質(zhì)量比較±s)

3討論

本研究結(jié)果顯示，臨床路徑可以將預(yù)檢流程規(guī)范化，在大量人員體檢的情況下，減小了因體檢中心人力資源不足而造成的指引缺陷，可以有效提高受檢者的滿意度，由于流程的優(yōu)化縮短了體檢時(shí)間，體檢質(zhì)量也有明顯的上升。其較傳統(tǒng)流程的優(yōu)點(diǎn)在于：①體檢流程優(yōu)化。臨床路徑從一開始就規(guī)定了受檢者體檢所要遵循的流程，明確了體檢項(xiàng)目及順序，要求護(hù)理人員必須按照路徑上的要求對受檢者進(jìn)行相關(guān)的健康指導(dǎo)，避免因護(hù)理人員繁忙或每個人理解指導(dǎo)的差異而致體檢質(zhì)量下降。②路徑由多方參與、共同設(shè)計(jì)。體檢工作需要建立多層面溝通制度[3]，滿足廣大體檢者對體檢服務(wù)的需求。為了使路徑更科學(xué)、合理、實(shí)用，本研究在設(shè)計(jì)臨床路徑時(shí)，組織體檢中心護(hù)士、醫(yī)生、門診部、健康管理師、理療師、營養(yǎng)師共同參與制定，采納多視角的意見融合匯制而成。它明確了專業(yè)人員在體檢工作中的分工及具體定位。臨床路徑的管理理念是基于持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的思想，質(zhì)量改進(jìn)是一種以追求更高的過程效果和效率為目標(biāo)的持續(xù)活動[4]。基于此，本研究中的路徑也在實(shí)施過程中進(jìn)行了持續(xù)的改進(jìn)，以使體檢效果達(dá)到最優(yōu)。③提高了體檢工作質(zhì)量及滿意度。以往因?qū)z人員的原因或體檢項(xiàng)目的疏漏而致的糾紛大大減少，且受檢者拿到體檢路徑指南后可以明確整個體檢工作流程、體檢前需要配合的事項(xiàng)，避免因未達(dá)到特殊檢查項(xiàng)目的檢查前要求致體檢不能在當(dāng)日完成，減少受檢者對體檢工作的不滿。④提高了體檢工作人員的積極性。路徑要求體檢工作人員必須按照路徑的要求對健康體檢者的體檢結(jié)果和目前的健康狀況做即時(shí)評價(jià)，清楚掌握健康體檢者下階段體檢的項(xiàng)目、時(shí)間和需要講解的檢查前注意事項(xiàng)。體檢護(hù)理工作人員必須具有獨(dú)立的決策能力和更高的體檢專業(yè)管理水平，從一定程度上提高了體檢工作人員的積極性。

健康體檢是一項(xiàng)綜合的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)過程，在整個體檢過程中，醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員共同完成健康檢測、健康分析、健康評估、健康咨詢等，受檢者在關(guān)注醫(yī)療技術(shù)水平的同時(shí)，更注重整體的優(yōu)質(zhì)服務(wù)[5]。而本研究中應(yīng)用的臨床路徑，在體檢整體服務(wù)上、體檢質(zhì)量和體檢時(shí)間上，都達(dá)到了很好的效果。使受檢者的滿意度得到提升，受檢者在優(yōu)化的路徑下可以更高效地完成健康體檢，充分利用了現(xiàn)有的人力資源，使體檢效果達(dá)到最優(yōu)。

參考文獻(xiàn)：

[1]陳潔珊，姚曉旋，梁亞清．體檢人群的護(hù)理服務(wù)需求調(diào)查及護(hù)理服務(wù)改進(jìn)[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2013，20(5)：636-638．

[2]梁燕玲．體檢護(hù)理質(zhì)量管理探討[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2012(26)：85-86．

[3]張欣紅，楊靜．建立多層面溝通制度實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)[J]．護(hù)理研究，2011，25(9B)：2433．

[4]曹建文，陳潔，應(yīng)向華，等．臨床路徑在醫(yī)院管理中的應(yīng)用[J]．中國醫(yī)院，2009，13(6):7-10．

[5]陳君石，黃建始．健康管理師[M]．北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2007：12-13．

(本文編輯崔曉芳)