文力群，魯　姣

Influence of self management intervention on self-efficacy

and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Wen Liqun,Lu Jiao(Dongguan Houjie Hospital of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

自我管理干預(yù)對炎癥性腸病病人自我效能及生存質(zhì)量的影響

文力群，魯姣

Influence of self management intervention on self-efficacy

and quality of life of patients with inflammatory bowel disease

Wen Liqun,Lu Jiao(Dongguan Houjie Hospital of Guangdong Province,Guangdong 523945 China)

摘要：[目的]探討自我管理干預(yù)對炎癥性腸病病人自我效能及生存質(zhì)量的影響。[方法]選取84例炎癥性腸病病人隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各42例。對照組給予常規(guī)護(hù)理及健康宣教，干預(yù)組給予自我管理干預(yù)。比較兩組病人入院時(shí)和出院6個(gè)月后自我效能和生存質(zhì)量評分。[結(jié)果]出院6個(gè)月后，干預(yù)組病人自我效能感得分和生存質(zhì)量得分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]自我管理干預(yù)可有效提高病人的自我效能及生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：自我管理；炎癥性腸??；自我效能；生存質(zhì)量

中圖分類號：R473

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.30.042

文章編號：號：100-6493(2015)10C-3816-03

作者簡介文力群，副主任護(hù)師，本科，單位：523945，廣東省東莞市厚街醫(yī)院；魯姣單位：523945，廣東省東莞市厚街醫(yī)院。

收稿日期：(2014-10-20；修回日期：2015-07-30)

炎癥性腸病(inflammatory bowel disease，IBD)是一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎(ulcerative colitis，UC)和克羅恩病(crohn’s disease，CD)。其臨床表現(xiàn)主要為腹瀉、黏液膿血便和腹痛，病程漫長，難以治愈，并發(fā)癥多[1]，嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。近年來，隨著人們飲食習(xí)慣和生活方式的改變，IBD在我國的發(fā)病率逐年上升。 本研究將自我管理干預(yù)應(yīng)用于IBD病人的護(hù)理中，取得較滿意的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象選擇2013年2月—2014年8月在我院消化內(nèi)科病情穩(wěn)定后出院的84例IBD病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合IBD的醫(yī)療診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②年滿18周歲；③能讀中文，無溝通障礙；④知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有心、肺、腎和精神疾??；②有腸道癌變、腸梗阻等嚴(yán)重影響生存質(zhì)量的疾?。虎鄄荒馨匆筮M(jìn)行復(fù)診或隨訪。將病人隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組各42例。對照組：UC23例，CD19例；男21例，女21例；年齡33.2歲±8.3歲。干預(yù)組：UC22例，CD20例；男23例，女19例；年齡32.2歲±9.0歲。兩組病人年齡、性別、病情等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對照組病人給予常規(guī)護(hù)理及健康宣教，并提供研究小組電話號碼，鼓勵(lì)病人及家屬門診和來電咨詢，并耐心解答疑惑。干預(yù)組病人給予自我管理干預(yù)，具體如下。

1.2.1.1制訂IBD自我管理指南所有病人在院時(shí)均建立健康檔案，包括病人一般資料、醫(yī)療診斷、用藥情況、飲食習(xí)慣、生活方式、自我管理現(xiàn)狀等。成立IBD自我管理研究小組，由具有豐富消化內(nèi)科工作經(jīng)驗(yàn)的主任醫(yī)生、副主任護(hù)師和主管護(hù)師組成。經(jīng)查閱文獻(xiàn)和分析討論、專家審閱后，制訂IBD自我管理指南，內(nèi)容包括：①自我管理對IBD疾病康復(fù)的重要性。②疾病解析。向病人講解IBD簡要病因、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀、治療現(xiàn)狀、疾病發(fā)展和預(yù)后；教會病人自我監(jiān)測疾病，如出現(xiàn)腹脹、腹痛難忍、無肛門排便和排氣時(shí)及時(shí)就診，警惕腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生。③用藥指導(dǎo)。指導(dǎo)正確用藥，教會病人識別藥物的不良反應(yīng)，勿擅自換藥和停藥。④飲食指導(dǎo)。進(jìn)食質(zhì)軟、易消化、少纖維素、富含營養(yǎng)的食物，避免進(jìn)食生冷、刺激性食物，勿吸煙飲酒。找到不耐受的食物和禁忌食物，在日常生活中予以排除，勿盲目或過度限制飲食[3]。⑤生活方式指導(dǎo)。保持良好的生活方式，勞逸結(jié)合，急性期或病情嚴(yán)重時(shí)臥床休息，保持穩(wěn)定的情緒，家人給予監(jiān)督與支持。介紹治療效果好的病人互相認(rèn)識，鼓勵(lì)雙方溝通交流。將指南內(nèi)容裝訂成冊，做到圖文并茂。病人入院后分發(fā)指南手冊，并詳細(xì)講解。

1.2.1.2干預(yù)流程干預(yù)共分為3個(gè)階段。①評估階段：根據(jù)病人的具體情況找出影響疾病康復(fù)的主要原因，與病人分析討論，使病人產(chǎn)生自我管理的動機(jī)，共同制訂詳細(xì)的自我管理計(jì)劃和措施。②實(shí)施階段：將制訂的措施按計(jì)劃如期開展，入院后向病人面對面指導(dǎo)，出院1周時(shí)電話隨訪，了解病人對指南內(nèi)容的掌握情況和行為改變情況，對掌握不全或未遵循指南行動的病人電話隨訪中予再次強(qiáng)調(diào)，必要時(shí)囑病人來院指導(dǎo)。③鞏固強(qiáng)化階段：研究者每周通過短信、微信或QQ平臺向病人發(fā)送健康信息。在干預(yù)后的第1個(gè)月、第2個(gè)月、第4個(gè)月、第6個(gè)月進(jìn)行隨訪指導(dǎo)，包括預(yù)約門診、電話、短信、微信、QQ等平臺。每次隨訪時(shí)間為20 min～30 min。

1.2.2評價(jià)方法①采用一般自我效能感量表(the General Self-efficacy Scale，GSS)[4]對病人進(jìn)行自我效能的測評，該量表共10 個(gè)條目，每條目按照“完全不正確”“有點(diǎn)正確”“多數(shù)正確”及“完全正確”給予1分～4分，總分10分～40 分，得分越高，自我效能感越強(qiáng)。②采用炎癥性腸病問卷(Inflammatory Bowel Disease Questionnaire，IBDQ)[5]對病人進(jìn)行生存質(zhì)量的測評，該量表包括32個(gè)定性和半定量的問題，根據(jù)病人近2周來的感覺測評病人的腸道癥狀、全身癥狀、社會功能、情感功能4個(gè)方面。每個(gè)問題采用1分～7分評分，1分表示程度最重，7分表示程度最輕，總分32分～224分，得分越高，生存質(zhì)量越高。兩組病人均于入院時(shí)和出院后6 個(gè)月通過院內(nèi)座談、電話隨訪、微信、QQ平臺等方式進(jìn)行問卷調(diào)查。本研究共發(fā)放問卷84份，回收問卷84份，有效回收率100%。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組病人入院時(shí)及出院后6個(gè)月自我效能得分比較(見表1)

表1　兩組病人入院時(shí)及出院

2.2兩組病人入院時(shí)及出院后6個(gè)月IBDQ得分比較(見表2)

表2　兩組病人入院時(shí)及出院6個(gè)月后IBDQ得分比較±s)

3討論

3.1IBD病人實(shí)施自我管理干預(yù)的意義IBD多見于青壯年，可引起腹痛、腹瀉、發(fā)熱、疲乏、食欲缺乏等癥狀，雖很少致命，但有并發(fā)腸梗阻、腸癌等危險(xiǎn)，不僅給病人帶來軀體痛苦和精神負(fù)擔(dān)，還帶來諸多情感、社會和經(jīng)濟(jì)問題[6]。因國內(nèi)對該人群的研究較少，相關(guān)網(wǎng)絡(luò)、書籍等信息資源較貧乏，病人缺乏有效的信息來源，加之護(hù)士自身對IBD的相關(guān)知識也認(rèn)知不夠[7]，尤其出院后沒有持續(xù)跟蹤，導(dǎo)致病人對疾病知識掌握不佳。自我管理是在慢性疾病過程中發(fā)展起來的一種管理癥狀、治療、行為、情緒以及做出生活方式改變的能力[8]。本研究中的自我管理干預(yù)關(guān)鍵點(diǎn)為病人最關(guān)注的疾病解析、飲食、用藥、生活方式指導(dǎo)等信息，以指南的形式形成了規(guī)范化的指導(dǎo)內(nèi)容，其立足于家庭，實(shí)現(xiàn)了病人由院內(nèi)到院外不間斷的護(hù)理，在居家過程中能持續(xù)接受護(hù)理技能督導(dǎo)。

3.2自我管理可提高IBD病人自我效能感自我效能指病人成功地實(shí)施和完成某個(gè)行為目標(biāo)或應(yīng)付某種困難情境的能力和信念[9],是慢性病病人生存質(zhì)量的重要影響因素[10]。本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，干預(yù)組病人自我效能得分高于對照組。分析原因可能為IBD自我管理是以自我效能理論為框架設(shè)計(jì)的，能調(diào)動病人自身潛能，促使其采取一定的積極行為，如合理飲食、正確用藥、保持良好的生活方式等和對自身疾病的認(rèn)識,提高了自我效能；自我效能強(qiáng)的病人把疾病歸因于自我因素，更易主動采取健康行為，進(jìn)而增強(qiáng)管理疾病的信心，促進(jìn)生存質(zhì)量的提高[11]。

3.3自我管理可提高病人生存質(zhì)量臨床上發(fā)現(xiàn)較多IBD病人維持治療依從性差，擅自停藥或換藥，生活方式不健康，增加疾病反復(fù)發(fā)作的可能性，又因擔(dān)憂病情、醫(yī)療費(fèi)用、用藥反應(yīng)等產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等心理，持續(xù)焦慮狀態(tài)可加重腸道癥狀，又可影響社會交往功能，這些因素嚴(yán)重影響病人的生存質(zhì)量。評價(jià)IBD的治療效果，病人的生存質(zhì)量成了其可靠指標(biāo)[5]。本研究結(jié)果顯示，出院6個(gè)月后，干預(yù)組病人IBDQ各項(xiàng)得分高于對照組。分析原因可能為干預(yù)組通過開展形式多樣的自我管理教育并定期隨訪,培養(yǎng)了病人院外自我管理能力，建立了良好的院外健康行為；且病人因疾病產(chǎn)生的問題能通過微信、QQ等平臺與護(hù)士溝通，有利于調(diào)整日常生活方式及用藥，通過護(hù)士解答疑惑與相應(yīng)的心理指導(dǎo)，病人的焦慮、緊張狀態(tài)得以緩解，降低了病人的心理應(yīng)激水平，提高了病人的生存質(zhì)量。

通過自我管理教育，病人獲得了相應(yīng)的疾病知識，有助于病人在日常生活中采取健康的生活方式，進(jìn)而提高了病人的自我效能及生存質(zhì)量。但因本研究干預(yù)樣本量較小，干預(yù)時(shí)間短，且IBD病情遷延不愈，可能伴隨病人終身，自我管理對病人的生存質(zhì)量是否有長期深遠(yuǎn)的影響，有待進(jìn)一步的研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2005：406-416.

[2]中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會炎癥性腸病協(xié)作組．對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識意見[J].中華消化雜志,2007,27(8):545-547．

[3]周云仙,陳焰.炎癥性腸病患者飲食調(diào)查與分析[J].中華護(hù)理雜志,2013,48(10):914-916.

[4]王才康,胡中鋒,劉勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究[J].應(yīng)用心理學(xué)，2001，7(1)：37-40.

[5]周璐,陸星華.炎癥性腸病患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量[J].中華內(nèi)科雜志,2004,43(5)：392-394.

[6]Casellas F,Lopez-Vivancos J,Vergara M,etal.Impact of inflammatory bowel disease on health-related quality of life[J].Dig Dis,1999,17(4):208-218.

[7]石健,丁琛,羅莎莉,等.消化科護(hù)士對潰瘍性結(jié)腸炎相關(guān)知識及患者健康教育認(rèn)識的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2009,9(5):8-9.

[8]Barlow J，Wright C，Sheasby J，etal．Self-management approachesfor people with chronic conditions:A review[J].Patient Education and Counseling,2002,48(2):177-187.

[9]馬彩梅.糖尿病患者的自我效能水平及其影響因素分析[J].甘肅科技，2010，26(18)：162 -164.

[10]錢紅英，韓燕霞，鈕美娥，等.慢性阻塞性肺疾病患者自我效能與生存質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(10)：688-689．

[11]朱迎,丁霞芬,林征,等.炎癥性腸病患者生存質(zhì)量及影響因素調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(4):240-242.

(本文編輯崔曉芳)