團隊合作模式在病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運安全管理中的實踐與效果

董穎越，段麗麗

關(guān)鍵詞：團隊合作；病人轉(zhuǎn)運；安全管理

中圖分類號：R197.323

文獻標(biāo)識碼：碼：C

doi：10．3969/j．issn．1009-6493．2015．33．052

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4224-02

作者簡介董穎越，主管護師，單位：100730，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院；段麗麗單位：100730，中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院。

收稿日期：(2015-07-20；修回日期：2015-10-26)

近年來，隨著城市的擴建和城市居民的增加，醫(yī)院也經(jīng)歷了一個前所未有的高速發(fā)展時期，國內(nèi)眾多醫(yī)院形成一家醫(yī)院兩地經(jīng)營的模式。然而不同院區(qū)之間往往因?qū)I(yè)設(shè)置不同致收治的病種各有側(cè)重，醫(yī)院需要跨院區(qū)轉(zhuǎn)運的病人數(shù)量非常龐大，完全依賴“120”和“999”急救車轉(zhuǎn)運也不現(xiàn)實，其轉(zhuǎn)運安全問題遂越來越受到重視。Fanara等[1]研究發(fā)現(xiàn)，70%的醫(yī)療不

良事件發(fā)生與轉(zhuǎn)運病人有關(guān)，轉(zhuǎn)運過程中潛在威脅病人生命的風(fēng)險。美國急救研究所(ECRI)也將“病人轉(zhuǎn)運”列為2015年美國醫(yī)療機構(gòu)關(guān)注的10大病人安全問題之一。相對“120”和“999”急救轉(zhuǎn)運車而言，院內(nèi)自行轉(zhuǎn)運無論是設(shè)備還是人員安排都明顯不足[2]，“相對安全”的院內(nèi)跨區(qū)轉(zhuǎn)運其實存在很大風(fēng)險。我院自2011年由醫(yī)務(wù)處、護理部和后勤保障處組成跨院區(qū)轉(zhuǎn)運安全管理團隊，在醫(yī)、護、后勤密切溝通協(xié)作的基礎(chǔ)上，從醫(yī)療安全、護理安全、轉(zhuǎn)運途中安全等多環(huán)節(jié)加強管理，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1問題分析

安全轉(zhuǎn)運團隊成立后，對2011年來與轉(zhuǎn)運相關(guān)的不良事件進行回顧性分析，經(jīng)過團隊成員“頭腦風(fēng)暴”發(fā)現(xiàn)問題主要存在以下幾項：①制度不完善，責(zé)任認定不清；②流程不科學(xué)，實用性不強；③環(huán)節(jié)管理不規(guī)范，缺乏標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)上述調(diào)查結(jié)果，剖析醫(yī)護人員、病人與家屬、支持系統(tǒng)等各個方面的原因，繪制出引起轉(zhuǎn)運不良事件的因果圖，見圖1。

圖1　跨院區(qū)轉(zhuǎn)運病人安全隱患因素分析圖

2團隊合作在病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運安全管理中的實施方案

2．1制訂轉(zhuǎn)運制度科學(xué)的管理制度能降低風(fēng)險。針為臨床科室提出的病人在跨院區(qū)轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的問題，醫(yī)院成立專門團隊，確認負責(zé)人，認真組織調(diào)研，梳理問題，制訂《病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運的管理規(guī)定》。規(guī)定中闡明了轉(zhuǎn)運的原則：尊重病人生命，降低醫(yī)療風(fēng)險。明確了病人的主管醫(yī)生在轉(zhuǎn)運過程中應(yīng)承擔(dān)的責(zé)任，要求主管醫(yī)生要認真評估病人病情及轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險，并根據(jù)病情輕重選擇轉(zhuǎn)運車輛，對可預(yù)見的風(fēng)險應(yīng)告知病人及其家屬。規(guī)定中還要求轉(zhuǎn)運危重病人時應(yīng)由病人的主管醫(yī)生全程陪同并上報院總值班室備案。此制度以紅頭文件的形式印發(fā)全院。建立病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運安全管理例會制度，為及時解決發(fā)現(xiàn)病人轉(zhuǎn)運過程中出現(xiàn)的問題，保證轉(zhuǎn)運安全，減少醫(yī)療隱患，特建立例會制度。規(guī)定凡參與轉(zhuǎn)運的護理部、醫(yī)務(wù)處、后勤保障處等相關(guān)部門負責(zé)人均要參加，每個月1次例會，有專人做會議紀(jì)要并反饋給相關(guān)部門。

2．2設(shè)計轉(zhuǎn)運流程合理的轉(zhuǎn)運流程可以提高醫(yī)務(wù)人員和病人的滿意度。設(shè)計的轉(zhuǎn)運流程內(nèi)容包括轉(zhuǎn)運前的風(fēng)險評估、不同病情的處理方法、人員分工、信息聯(lián)絡(luò)、轉(zhuǎn)運工具選擇、搶救設(shè)備和藥品的準(zhǔn)備等，可操作性強。住院病人如需跨院區(qū)檢查、治療，其主管醫(yī)生開出申請單后，上級主治醫(yī)生要認真評估轉(zhuǎn)運的必要性和風(fēng)險性。對于病情允許的病人，視病情輕重和途中風(fēng)險大小采取不同形式轉(zhuǎn)運。病情穩(wěn)定、行動自如者，病房直接通知外勤服務(wù)公司，由其工作人員陪同乘病人轉(zhuǎn)運車輛往返檢查。病情較重者，轉(zhuǎn)出科室應(yīng)向司機班申請院內(nèi)救護車并備好搶救藥品，同時電話通知醫(yī)務(wù)處辦公室備案，并準(zhǔn)備車上搶救設(shè)備，轉(zhuǎn)運過程中要求醫(yī)務(wù)人員全程陪同。對于病情不允許者，盡量不要轉(zhuǎn)運，待病情穩(wěn)定后再安排。另有病情重但仍需轉(zhuǎn)運的病人，病房仍可以使用“120”或“999”車輛。

2．3規(guī)范過程管理我國針對病人轉(zhuǎn)運過程的管理目前還缺乏規(guī)范，但這一時段又是轉(zhuǎn)運過程中的關(guān)鍵，一旦發(fā)生問題，即可危及病人的生命[3]。針對這一重要環(huán)節(jié)，從ISO9000標(biāo)準(zhǔn)管理要求出發(fā)，對轉(zhuǎn)運途中陪同人員的職資、轉(zhuǎn)運工具的選擇、搶救設(shè)備和藥品的配備都有嚴(yán)格要求，進行了規(guī)范化、制度化的管理。轉(zhuǎn)運途中要密切觀察病人的病情變化，翔實做好生命體征及用藥情況的記錄；做好管路維護，妥善固定，防止管路滑脫。

2．4制訂應(yīng)急預(yù)案統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)我院需要轉(zhuǎn)運的病人病種復(fù)雜、病情危重、轉(zhuǎn)運距離較遠、城市路況復(fù)雜多變，轉(zhuǎn)運途中隨時有可能發(fā)生意外事件。針對上述情況，管理團隊制訂了轉(zhuǎn)運途中病人病情出現(xiàn)意外、車輛路況發(fā)生意外等系列應(yīng)急預(yù)案。預(yù)案詳細規(guī)定了意外事件發(fā)生后的救援體系和處理流程，以便快速做出應(yīng)急響應(yīng)。

2．5定期進行質(zhì)量評價管理團隊每季度開展一次滿意度調(diào)查，調(diào)查對象包括病人、醫(yī)護人員及工勤人員，針對不同人群設(shè)計了不同的調(diào)查問卷。問卷內(nèi)容包括：醫(yī)護人員的安排流程是否合理；轉(zhuǎn)運車輛的清潔度、舒適性、及時性；陪同人員的服務(wù)態(tài)度、工作態(tài)度；亟待解決的問題等。調(diào)查結(jié)果除及時反饋給相關(guān)部門外，還要向主管領(lǐng)導(dǎo)匯報，把亟待解決的問題作為持續(xù)改進的重點，轉(zhuǎn)入下一個循環(huán)。

3討論

病人安全是21世紀(jì)醫(yī)療界最重視的議題。近幾年，隨著城市的發(fā)展，醫(yī)院大規(guī)模擴建，同一醫(yī)院跨區(qū)域運營的狀況越來越多。病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運過程中存在安全隱患，如操作不當(dāng)，不但影響病人的診斷和治療，還可能發(fā)生意外甚至致病人死亡，既影響救治過程中的醫(yī)患關(guān)系，也給醫(yī)院帶來損失，還可能產(chǎn)生法律糾紛。因此，如何做好病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運的安全管理至關(guān)重要。我院自2011年起通過加強團隊合作，使病人跨院區(qū)轉(zhuǎn)運的安全管理向規(guī)范化、專業(yè)化方向發(fā)展。保障病人的轉(zhuǎn)運安全不單純是護理工作的范疇，還要依賴于醫(yī)生和后勤人員的密切配合，嘗試建立的團隊合作模式是現(xiàn)代管理理論在臨床應(yīng)用的探索。這種無縫隙的團隊合作使溝通變得簡單便捷，工作效率也得以提升。借助團隊的智慧，制訂嚴(yán)格的管理制度和科學(xué)的轉(zhuǎn)運流程，使轉(zhuǎn)運工作有章可循、有據(jù)可依；嚴(yán)謹(jǐn)?shù)牟僮髁鞒毯艽蟪潭壬弦?guī)避了醫(yī)療風(fēng)險；科學(xué)的評價方法是持續(xù)質(zhì)量改進的重要保障。該方法運行以來，取得了明顯的效果，轉(zhuǎn)運中不良事件的發(fā)生率較前明顯下降，醫(yī)護人員和病人的滿意度也有所提高，2013年醫(yī)院參加ISO9000復(fù)審，跨院區(qū)轉(zhuǎn)運項目獲好評。

綜上所述，運用團隊管理模式提高了病人轉(zhuǎn)運安全管理規(guī)范化和科學(xué)化管理水平，提高了醫(yī)療質(zhì)量，減少了醫(yī)療糾紛，達到了安全轉(zhuǎn)運的目的，成效明顯。

參考文獻：

[1]Fanara B，Manzon C，Barbot O，etal．Recommendations for the intra-hospital transport of critically ill patients[J]．Crit Care，2010，14(3)：R87．

[2]孫遲，吳潔華．院內(nèi)轉(zhuǎn)運風(fēng)險及其規(guī)避措施的研究進展[J]．中華護理雜志，2012，47(11)：981-983．

[3]何麗琴．急診病人安全轉(zhuǎn)運影響因素分析[J]．護理研究，2012，26(8C)：2257-2258．

(本文編輯蘇琳)