張海燕,李　蕓,余潔玲,張燕珊,張流利,林日鳳

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

張海燕,李蕓,余潔玲,張燕珊,張流利,林日鳳

Effect of fast track surgery idea in

perioperative nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy

Zhang Haiyan，Li Yun,Yu Jieling,et al

(Shenzhen People’s Hospital,Guangdong 518020 China)

摘要：[目的]探討快速康復(fù)外科(FTS)理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。[方法]將580例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人隨機分為觀察組和對照組各290例。對照組病人采用膽道外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理,觀察組病人在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的經(jīng)過改良優(yōu)化組合后的肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理措施對病人進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。觀察兩組術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用及術(shù)后疼痛程度。[結(jié)果]兩組病人住院時間、術(shù)后首次排氣時間、住院費用、術(shù)后疼痛程度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,能夠有效縮短病人術(shù)后首次排氣時間和住院時間,降低病人住院費用,減輕病人術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)病人早日康復(fù)。

關(guān)鍵詞：快速康復(fù)外科;腹腔鏡；膽囊切除術(shù);圍術(shù)期護(hù)理

中圖分類號：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.33.040

文章編號：號：1009-6493(2015)11C-4201-03

通訊作者

作者簡介張海燕,副主任護(hù)師,本科,單位：518020,深圳市人民醫(yī)院；李蕓()、余潔玲、張燕珊、張流利、林日鳳單位：518020，深圳市人民醫(yī)院。

收稿日期:(2014-12-22;修回日期:2015-08-29)

快速康復(fù)外科(FTS)是將圍術(shù)期有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的措施整合在一起,將麻醉、護(hù)理和外科等學(xué)科的最新研究證據(jù)完美結(jié)合的一種集成創(chuàng)新理念,是采取優(yōu)化的臨床路徑,強調(diào)減少創(chuàng)傷應(yīng)激,促進(jìn)器官功能早期康復(fù),減少并發(fā)癥和縮短病人住院時間的臨床實踐過程[1]。這一理念早期僅應(yīng)用于胃腸外科,隨著其內(nèi)容的不斷完善,現(xiàn)已成功地應(yīng)用于外科各個領(lǐng)域[2]。近年來,這一理念在臨床外科醫(yī)療過程中更是得到了快速發(fā)展,被廣泛應(yīng)用。其目標(biāo)主要靠麻醉、微創(chuàng)手術(shù)操作及圍術(shù)期護(hù)理來實現(xiàn),其中圍術(shù)期護(hù)理是快速康復(fù)外科的重要組成部分,對病人的快速康復(fù)起著非常重要的作用[3]。臨床上常把微創(chuàng)外科與快速康復(fù)外科聯(lián)系在一起,以達(dá)到減輕病人痛苦、減少并發(fā)癥發(fā)生、促進(jìn)病人早日康復(fù)的目的[4],而腹腔鏡膽囊切除術(shù)不僅具有創(chuàng)傷小、痛苦小的特點,也是我科日常工作中常見的實施較多的微創(chuàng)手術(shù)類型。為此,我科將快速康復(fù)外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,對現(xiàn)有圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理措施進(jìn)行改良并予以優(yōu)化、組合,取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1對象與方法

1.1對象選取2011年1月—2013年10月在我科行腹腔鏡膽囊切除術(shù)的580例病人為研究對象。采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各290例。兩組病人性別、年齡、病情、麻醉方式、手術(shù)方式、用藥方案等一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：60歲以下；單純膽囊結(jié)石、良性膽囊息肉非急性發(fā)作期；病人自身沒有胃腸道疾病及伴隨疾病,符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指證；均為擇期手術(shù)的病人,均采取腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療,并自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：所有不符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)指證的膽囊疾病病人。

1.2方法

1.2.1護(hù)理方法對照組病人采取肝膽外科圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的經(jīng)過改良優(yōu)化組合后的肝膽外科圍術(shù)期護(hù)理措施,對病人進(jìn)行圍術(shù)期護(hù)理。①術(shù)前。訪視：手術(shù)前1 d下午由手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行口頭及書面的術(shù)前訪視及手術(shù)宣教。宣教：說明快速康復(fù)外科圍術(shù)期的護(hù)理措施及飲食,術(shù)前禁固體食物 6 h,禁飲2 h。留置胃管：術(shù)前不留置胃管或術(shù)中視情況安置,術(shù)后麻醉清醒后即拔除。留置尿管：術(shù)前不放置尿管或視術(shù)中情況安置,術(shù)后麻醉清醒后即拔除。②術(shù)中。保暖：保持室溫22 ℃～24 ℃,靜脈輸液加溫,使用保暖床墊,腹腔沖洗液加溫至37 ℃,監(jiān)測病人術(shù)中體溫變化,體溫控制在37 ℃左右。防壓瘡：擺放合適的體位,注意受壓處用軟墊墊好,保持皮膚溫度正常。③術(shù)后。疼痛的處理：局部切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因或保留硬膜外導(dǎo)管持續(xù)泵或靜脈泵。早期進(jìn)食：術(shù)后6 h～8 h后即進(jìn)食低脂流食,無惡心嘔吐即進(jìn)流質(zhì)飲食。早期活動：術(shù)后麻醉清醒 6 h后下床活動。

1.2.2觀察指標(biāo)觀察兩組病人術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間、住院費用情況及術(shù)后病人的疼痛程度。術(shù)后病人的疼痛程度采用視覺模擬評分(VAS)測定,0分無痛,10分最痛,其中1分～3分為輕度疼痛,4分～6分為中度疼痛,7分～10分為重度疼痛。

2結(jié)果

2.1兩組病人住院時間、住院費用及首次排氣時間比較(見表 1)

表1　兩組病人住院時間、住院

2.2兩組病人術(shù)后疼痛程度比較(見表2)

表2　兩組病人術(shù)后疼痛程度比較　例

3討論

本研究結(jié)果顯示,觀察組病人術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間及住院費用明顯少于對照組(P<0.05),病人術(shù)后疼痛程度也明顯輕于對照組(P<0.05)?？赡茉蚺c我科將快速康復(fù)外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理后,對現(xiàn)有圍術(shù)期護(hù)理措施改良、優(yōu)化、組合,將病人術(shù)后進(jìn)食、術(shù)后活動時間較以往大幅提前有關(guān)。朱強等[5,6]研究表明,腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早進(jìn)食病人腸蠕動及肛門排氣時間提前,住院天數(shù)明顯縮短,術(shù)后早期活動可使首次排氣及住院天數(shù)縮短。因此,可以認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后早進(jìn)食、早活動可使病人術(shù)后首次肛門排氣時間、住院時間有效縮短,進(jìn)而降低了病人住院費用,說明快速康復(fù)外科理念引入腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,可以有效縮短病人術(shù)后首次排氣時間及平均住院時間，降低病人平均住院費用,與葛淑芝等[7,8]研究報道結(jié)果一致。另外,觀察組病人住院時間及住院費用的縮短與降低還可能與病人在術(shù)前、術(shù)中被給予全面、充分、有效的術(shù)前與術(shù)中準(zhǔn)備及術(shù)后給予有效的疼痛處理,并對其在術(shù)中可能發(fā)生的護(hù)理問題施以有效的預(yù)防性措施,如術(shù)前訪視、宣教、術(shù)中保暖加溫等,從而有效減少了術(shù)中出血和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生等問題有關(guān)。這一點在韓桂英等[9-11]的研究中被證實,疼痛是手術(shù)后病人最常見的癥狀,會對病人的康復(fù)產(chǎn)生不良影響,從而延緩病人術(shù)后的恢復(fù),進(jìn)而延長病人住院時間、增加病人的住院費用,而良好有效的鎮(zhèn)痛處理可以有效降低手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛,利于病人的康復(fù),縮短病人的住院時間，降低病人的住院費用。韓桂英[9]認(rèn)為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低,有效縮短病人的住院時間,從而使病人的住院費用得以降低。本研究結(jié)果還顯示,觀察組病人術(shù)后的疼痛程度明顯輕于對照組病人,這可能與觀察組病人術(shù)前未常規(guī)留置胃管、尿管,即使需要留置也于術(shù)后麻醉清醒后即拔除及術(shù)后針對性強而效果好的止痛處理,有效減輕了病人術(shù)后切口疼痛有關(guān)。有研究結(jié)果顯示,術(shù)后病人的疼痛,除與麻醉有關(guān)外,還與術(shù)前常規(guī)放置導(dǎo)尿管和胃管有關(guān),還有就是不留置胃管和導(dǎo)尿管,同樣不會影響手術(shù),可減少病人疼痛等不適,局部切口注射長效0.35%～0.50%羅哌卡因、保留硬膜外導(dǎo)管持續(xù)泵或靜脈泵具有較好的止痛效果[7,12,13]?？傊?大多數(shù)研究結(jié)果肯定了快速康復(fù)外科理念的效果,如可以縮短住院日,減少并發(fā)癥,降低再住院率,減少治療費用,而不影響安全性[14,15]。

綜上所述,我科將FTS理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,有效縮短了病人術(shù)后首次排氣時間及住院時間,降低了病人住院費用,減輕了病人術(shù)后疼痛程度,促進(jìn)了病人的早日康復(fù),與當(dāng)前快速康復(fù)外科強化圍術(shù)期處理,加速康復(fù),縮短住院日,不增加并發(fā)癥發(fā)生率,不增加返院率,重視價格/效果比的總要求[16]高度一致。同時,我科將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理,也對提高我科腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理質(zhì)量及病人術(shù)后的生活質(zhì)量起到了積極作用?？傊?將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護(hù)理值得深入研究。

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(本文編輯蘇琳)