朱瑩　呂波　薛慧

[摘要] 目的 探究臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)合胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)圍生兒窒息的診斷價(jià)值。 方法 隨機(jī)選取2012年7月—2014年12月收治胎兒窘迫者100例（觀察組）和健康剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例（對(duì)照組），均行胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)和臍血血?dú)夥治觯瑢?duì)比兩組監(jiān)測(cè)結(jié)果。結(jié)果 觀察組臍動(dòng)脈S/D、RI、PI均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組大腦中動(dòng)脈各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組臍血pH、PaO2均低于對(duì)照組，PaCO2高于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，臍血血?dú)夥治隹膳袛嘈律鷥旱娜毖鯛顩r。

[關(guān)鍵詞] 臍血血?dú)夥治?；胎兒血流?dòng)力學(xué)；新生兒窒息

[中圖分類(lèi)號(hào)] R722.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）12（a）-0048-02

[Abstract] Objective To explore the value of umbilical cord blood gas analysis combined with fetal hemodynamic monitoring in the diagnosis of perinatal neonatal asphyxia. Methods 100 puerperants with fetal distress and other 100 healthy puerperants underwent cesarean section from July 2012 to December 2014 were selected as the observation group and the control group， respectively. Fetal hemodynamic monitoring and umbilical cord blood gas analysis were performed in both groups. And the results of the two groups were compared. Results Compared with the control group， the observation group had higher values of umbilical artery S/D， RI， PI， P<0.05， lower values of middle cerebral artery hemodynamic parameters， P<0.05， lower values of pH and PaOP but higher value of PaCO2， P<0.05. Conclusion Fetal hemodynamic monitoring can predict intrauterine fetal hypoxia， umbilical cord blood gas analysis can determine the neonatal hypoxia.

[Key words] Umbilical cord blood gas analysis； Fetal hemodynamics； Neonatal asphyxia

新生兒出生后常以Apgar評(píng)分法評(píng)定新生兒窒息情況，但誤診及漏診多見(jiàn)。為此，選擇合理的監(jiān)測(cè)方法及時(shí)診斷新生兒圍生期窒息尤為重要[1]。該研究隨機(jī)選取2012年7月—2014年12月期間在該院分娩的100例胎兒窘迫者和100例非胎兒窘迫者作為研究對(duì)象，行臍血血?dú)夥治鼋Y(jié)合胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，以評(píng)估此兩種監(jiān)測(cè)方法在圍生期新生兒窒息診斷中的臨床意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院分娩的孕周在37～41+6周的孕婦200例，其中臨床診斷為胎兒窘迫并行剖宮產(chǎn)者100例作為觀察組，平均年齡（31.2±2.3）歲；平均孕周（40.5±0.8）周；同期選擇健康剖宮產(chǎn)者100例作為對(duì)照組，平均年齡（30.7±2.4）歲；平均孕周（40.2±0.5）周。排除對(duì)胎兒血?dú)馇闆r造成影響的疾病。兩組孕婦一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P >0.05） ，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

胎兒窘迫診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照謝幸等主編全國(guó)高等學(xué)校教材婦產(chǎn)科學(xué)第8版新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：新生兒出生1minApgar評(píng)分≤7分。

胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：臍血流正常：S/D<3，異常S/D≥3；大腦中動(dòng)脈血流（MCA）RI正常值0.7～0.9。

臍血?jiǎng)用}pH值標(biāo)準(zhǔn)：pH<7.20為臨界值[2-3]。

1.3 方法

兩組均于產(chǎn)前行胎心監(jiān)護(hù)和胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)，于胎兒娩出后進(jìn)行臍血血?dú)夥治?，具體操作如下。

1.3.1 胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) 采用IU Elite飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.0～5.5 MHz。協(xié)助孕產(chǎn)婦取仰臥位和左右側(cè)臥位，探頭放置于孕產(chǎn)婦腹壁上移動(dòng)或更換體位，超聲束與血流方向夾角60°，取樣容積2 cm×2 cm。待常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查后，選取4～6個(gè)清晰、穩(wěn)定的臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈多普勒頻譜圖，測(cè)量臍動(dòng)脈S/D、RI、PI值和MCA S/D、RI值。

1.3.2 臍血血?dú)鉁y(cè)定方法 在胎兒取出后開(kāi)始呼吸前，用兩把止血鉗快速鉗夾靠近胎兒端，長(zhǎng)約15 cm一段臍帶，剪斷后用肝素化注射器抽取臍動(dòng)脈血1 mL，封閉針頭，立即應(yīng)用OSmetech OPTI CCA便攜式干式多參數(shù)血?dú)夥治鰞x進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)臍血pH、動(dòng)脈氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組新生兒臍血血?dú)夥治霰容^

觀察組臍血pH為（7.08±0.02）、PaO2為（20.7±4.2）mmHg，分別低于對(duì)照組的（7.29±0.04）和（24.5±4.8）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.957、5.958，P<0.05）；且觀察組臍血PaCO2（61.7±6.2）mmHg，明顯高于對(duì)照組的（46.2±5.4）mmHg，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.852，P<0.05）。

2.2 兩組臍動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較

觀察組臍動(dòng)脈S/D值（3.51±0.39）、RI值（0.78±0.12）、PI值（1.74±0.24）；對(duì)照組臍動(dòng)脈S/D值（2.45±0.36）、RI值（0.61±0.13）、PI值（1.15±0.22），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=19.971、9.909、18.121，P<0.05）。

觀察組MCA血流S/D值（3.92±0.31）、RI值（0.59±0.13）；對(duì)照組MCA血流S/D值（4.35±0.34）、RI值（0.79±0.12），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.346、11.304，P<0.05）。

3 討論

新生兒臍動(dòng)脈血是胎兒流向絨毛間隙的循環(huán)輸出血，直接來(lái)源于胎兒，從臍動(dòng)脈抽血樣行血?dú)夥治鰴z查，可直接反映胎兒氣體代謝及酸堿狀況，可作為判斷圍生兒窒息的重要檢出指標(biāo)[4-5]。該研究結(jié)果顯示，觀察組臍血pH、PaO2均低于對(duì)照組，PaCO2水平高于對(duì)照組。結(jié)果提示，臍動(dòng)脈血血?dú)夥治瞿芸陀^、快捷地反映圍生兒氣體代謝和酸堿狀況。

臍動(dòng)脈是胎兒與胎盤(pán)循環(huán)的重要血管通道之一，若胎兒因胎盤(pán)絨毛血管痙攣、梗死等病變，常使胎兒和胎盤(pán)的循環(huán)阻力增加，使臍動(dòng)脈舒張末期血流量減少，引起臍動(dòng)脈S/D值、RI值、PI值增高[6]。該文研究結(jié)果顯示，觀察組臍動(dòng)脈S/D、RI和PI值均高于對(duì)照組，觀察組大腦中動(dòng)脈S/D、RI和PI值均低于對(duì)照組。結(jié)果表明，觀察組臍動(dòng)脈各指標(biāo)增高，大腦中動(dòng)脈各指標(biāo)降低，常提示，胎兒宮內(nèi)血液循環(huán)動(dòng)力變化異常，有胎兒窘迫和新生兒窒息的風(fēng)險(xiǎn)。

據(jù)馮小艷和周抒等[7-8]相關(guān)研究報(bào)道，監(jiān)測(cè)胎兒腦血流及臍動(dòng)脈血流阻力指標(biāo)均有助于預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧，該文研究結(jié)果與上述兩個(gè)研究均證實(shí)，胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)可有效預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧狀況，在產(chǎn)前加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，有助于及早發(fā)現(xiàn)異常；臍血血?dú)夥治隹裳杆倥袛鄧谛律鷥旱娜毖鯛顩r。

綜上所述，臍血血?dú)夥治雎?lián)合胎兒血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)用于評(píng)估圍生期新生兒窒息，有助于評(píng)估胎兒宮內(nèi)缺氧及新生兒的缺氧狀況，對(duì)臨床及時(shí)處理可提供有價(jià)值的診斷依據(jù)。

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（收稿日期：2015-08-26）