產(chǎn)后婦女盆底肌力與分娩方式、季節(jié)的關(guān)系

劉瀏，張妤，衛(wèi)兵，王文艷

(安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，合肥230601)

摘要：目的了解產(chǎn)后婦女盆底肌力與分娩方式、季節(jié)的關(guān)系。方法選擇2013年12月～2014年11月安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的足月妊娠分娩、產(chǎn)后6周復(fù)查產(chǎn)婦902例作為研究對象，其中剖宮產(chǎn)410例(剖宮產(chǎn)組)、經(jīng)陰分娩492例(順產(chǎn)組)。所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受盆底肌力檢查(受檢時間為產(chǎn)后35～118 d，于春、夏、秋、冬季接受盆底肌力檢查者分別為191、231、233、247例)，采用Glazer評估法評估其盆底肌表面肌電壓。結(jié)果盆底肌肉的5次快速收縮最大肌電壓(Dmax)剖宮產(chǎn)組為(37.01±15.65)μV、順產(chǎn)組為(31.98±12.56)μV，兩組相比，t=-5.359，P<0.01。盆底肌持續(xù)收縮60 s的平均肌電壓(H60 s)剖宮產(chǎn)組為(21.74±10.71)μV、順產(chǎn)組為(19.06±8.87)μV，兩組相比，t=-4.119，P<0.01。春、夏、秋、冬季接受盆底肌力檢查者的Dmax分別為(35.99±11.10)、(34.10±13.00)、(33.45±16.86)、(33.86±14.85)μV，組間相比，F(xiàn)=1.256, P>0.05。春、夏、秋、冬季接受盆底肌力檢查者的H60 s分別為(24.87±8.82)、(20.74±8.83)、(17.89±10.33)、(18.55±9.77)μV，組間相比，F(xiàn)=22.721，P<0.01；春、夏季接受檢查者的H60 s均明顯高于秋季檢查者(t分別為7.386、3.193，P均<0.01)。分別以Dmax、H60 s為應(yīng)變量，以孕次、分娩方式、受檢季節(jié)為自變量，建立多元線性回歸模型，分析顯示，分娩方式與Dmax、H60 s有關(guān)(P均<0.01)，受檢季節(jié)與H60 s有關(guān)(P<0.01)。結(jié)論 產(chǎn)后婦女盆底肌肌力與分娩方式有關(guān)，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的盆底肌力較順產(chǎn)者高；產(chǎn)后婦女盆底肌持續(xù)收縮力與受檢季節(jié)有關(guān)，春、夏季比較高。

關(guān)鍵詞：盆底肌；盆底功能障礙性疾??；盆底肌表面肌電信號；產(chǎn)婦；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.43.004

中圖分類號：R714.14文獻標(biāo)志碼：A

基金項目：國家自然科學(xué)基金資助項目(81100412);安徽醫(yī)科大學(xué)2011年?？蒲谢鹳Y助項目(2011xkj060)。

作者簡介：第一劉瀏(1985-)，女，碩士，醫(yī)師，主要研究方向為婦女保健。E-mail: liuliuflawless@qq.com

作者簡介：通信張妤(1963-)，女，學(xué)士，主任醫(yī)師，主要研究方向為圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)。E-mail: zhangyu8648@163.com

收稿日期：(2015-04-24)

Relationship of postnatal pelvic floor muscle strength with delivery mode and delivery season

LIULiu,ZHANGYu,WEIBing,WANGWen-yan

(TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiMedicalUniversity,Hefei230601,China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the relationship between delivery mode, delivery season and postnatal pelvic floor muscle strength. Methods A total of 902 postpartum women, including 410 cases of cesarean delivery (cesarean delivery group) and 492 cases of spontaneous delivery (spontaneous delivery group), were screened for pelvic floor muscle strength after childbirth. The pelvic floor muscle strength of all eligible pregnant women was measured, and the measure time was from 35 to 118 days postpartum. There were 191 cases of pregnant women in the spring, 231 in the summer, 233 in the autumn and 247 in the winter. Glazer protocol was used to measure surface muscle voltage of pelvic floor muscle. Results The maximum muscle voltage of pelvic floor muscle in 5 times of fast-contracting (Dmax) was (37.01±15.65) μV in the cesarean delivery group, and (31.98±12.56) μV in the spontaneous delivery group, and there was significant difference between these two groups(P<0.01). The mean value of 60 s continuous contraction of pelvic floor muscles (H60 s) was (21.74±10.71) μV in the cesarean delivery group, and (19.06±8.87) μV in the spontaneous delivery group, and there was significant difference between these two groups(P<0.01). The mean value of Dmax was(35.99±11.10)μV among pregnant women in the spring,(34.10±13.00) μV in the summer, (33.45±16.86)μV in the autumn, and (33.86±14.85)μV in the winter, and there was no significant difference among these groups (F=1.256, P>0.05). The mean value of H60 s was (24.87±8.82) μV among pregnant women in the spring, (20.74±8.83)μV in the summer, (17.89±10.33)μV in the autumn and (18.55±9.77)μV in the winter, and there was significant difference among these groups (F=22.721, P<0.01).The mean value of H60 s of the women in the spring and summer was significant higher than that in the autumn(t=7.386, 3.193; all P<0.01). If we took Dmax, H60 s, gravidity, delivery mode and the delivery seasons as the independent variable to make the multiple liner regression models, it showed that the delivery mode was related with Dmax and H60 s(P<0.01), and the delivery season was related with H60 s(P<0.01). ConclusionsThe postnatal pelvic floor muscle strength is statistically related with delivery mode, and the postnatal pelvic floor muscle strength is higher in women with cesarean delivery than that with spontaneous delivery. The continuous contraction of pelvic floor muscles is related with the delivery season, which is high in the spring and summer.

Key words: pelvic floor muscle; pelvic floor dysfunction; surface electromyography of pelvic floor muscle; postpartum women; delivery mode

妊娠和分娩是導(dǎo)致女性盆底功能障礙性疾病(PFD)發(fā)病的重要獨立危險因素。目前，國內(nèi)外多通過促進盆底肌功能的康復(fù)而達(dá)到預(yù)防PFD的目的。動物實驗[1～4]發(fā)現(xiàn)，蟾蜍、牛蛙腓腸肌的收縮力隨溫度的升高而增強，在25 ℃時肌肉收縮力最強，25 ℃后隨溫度的持續(xù)升高，肌肉收縮力出現(xiàn)迅速下降趨勢。推測人體肌力可能也會受到溫度或者氣溫的影響，但至今國內(nèi)外尚未見相關(guān)研究報道。本研究對產(chǎn)后婦女盆底肌肌力與分娩方式、季節(jié)的相關(guān)性進行了分析探討?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選擇2013年12月～2014年11月在安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院分娩、產(chǎn)后6周復(fù)查產(chǎn)婦902例作為研究對象，入選標(biāo)準(zhǔn)：惡露干凈；無泌尿系統(tǒng)急性炎癥；無糖尿病史；無盆腔器官脫垂和尿失禁史；認(rèn)知能力正常。902例產(chǎn)婦的年齡為(28.35±3.28)歲，產(chǎn)時孕周為(38.83±12.99)周，孕1～9次，產(chǎn)1～3次，新生兒體質(zhì)量(3.33±0.51)kg。其中剖宮產(chǎn)410例(剖宮產(chǎn)組)，經(jīng)陰分娩492例(順產(chǎn)組)。所有產(chǎn)婦在產(chǎn)后接受盆底肌力檢查，受檢時間為產(chǎn)后35～118 d，于春、夏、秋、冬季接受盆底肌力檢查者分別為191、231、233、247例。

1.2盆底肌力檢測采用MyTrac Pro生物刺激反饋儀進行盆底肌電圖檢查，用Glazer評估法，在7 min 46 s的時間內(nèi)讓盆底肌群進行指定的收縮和放松動作，檢測盆底肌肉Ⅰ類和Ⅱ類肌纖維肌力。通過測量盆底肌群在進行一系列收縮和放松動作時盆底肌的肌電信號，對盆底肌肉的5次快速收縮最大肌電壓(Dmax)和盆底肌持續(xù)收縮60 s的平均肌電壓(H60 s)等指標(biāo)進行記錄。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。兩組均數(shù)的比較用獨立樣本t檢驗，多組均數(shù)的比較用方差分析，兩樣本相關(guān)性分析用Spearman等級相關(guān)分析法；分別以Dmax、H60 s為應(yīng)變量，以孕次、分娩方式、受檢季節(jié)為自變量，建立多元線性回歸模型(對季節(jié)進行亞變量設(shè)置，以秋季為參照)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

902例產(chǎn)婦的盆底肌肉Dmax為(34.27±14.26)μV，H60 s為(20.28±9.83)μV。

盆底肌Dmax剖宮產(chǎn)組為(37.01±15.65)μV、順產(chǎn)組為(31.98±12.56)μV，兩組相比，t=-5.359，P<0.01。盆底肌H60 s剖宮產(chǎn)組為(21.74±10.71)μV、順產(chǎn)組為(19.06±8.87)μV，兩組相比，t=-4.119，P<0.01。

春、夏、秋、冬季受檢產(chǎn)婦盆底肌Dmax和H60 s的變化趨勢見圖1。圖1顯示，無論是順產(chǎn)還是剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其盆底肌Dmax都隨著季節(jié)呈現(xiàn)一條與橫軸平行的曲線，即Dmax不會隨著季節(jié)的變化而發(fā)生改變；然而，順產(chǎn)和剖宮產(chǎn)分娩的產(chǎn)婦，其盆底肌H60 s隨著季節(jié)呈現(xiàn)波動，從1月開始上升，到3、4月達(dá)“峰值”，之后開始下降，8、 9月達(dá)“谷值”，之后又出現(xiàn)上升趨勢。春、夏、秋、冬季接受盆底肌力檢查者的Dmax分別為(35.99±11.10)、(34.10±13.00)、(33.45±16.86)、(33.86±14.85)μV，組間相比，F(xiàn)=1.256,P>0.05。春、夏、秋、冬季接受盆底肌力檢查者的H60 s分別為(24.87±8.82)、(20.74±8.83)、(17.89±10.33)、(18.55±9.77)μV，組間相比，F(xiàn)=22.721，P<0.01；春、夏季接受檢查者的H60 s均明顯高于秋季檢查者(t分別為7.386、3.193，P均<0.01)。

圖1　春、夏、秋、冬季受檢產(chǎn)婦盆底肌D max和H 60 s的變化

分別以Dmax、H60 s為應(yīng)變量，以孕次、分娩方式、受檢季節(jié)為自變量，建立多元線性回歸模型，分析結(jié)果見表1。表1顯示，分娩方式與Dmax、H60 s有關(guān)，受檢季節(jié)與H60 s有關(guān)。

表1　分底肌D max、H 60 s的相關(guān)因素分析結(jié)果

注：B為回歸系數(shù)，Beta為標(biāo)注化回歸系數(shù)；在季節(jié)的亞變量設(shè)置中，以秋季為參照。

3 討論

盆底肌肉訓(xùn)練對預(yù)防產(chǎn)婦PFD的作用是明確的[5,6]。因此，了解會陰、陰道和肛門括約肌的張力，及時發(fā)現(xiàn)并幫助早期盆底肌力減退的產(chǎn)后婦女開展康復(fù)訓(xùn)練，有助于對PFD的預(yù)防[7]。

PFD發(fā)生的可能機制是盆底支撐系統(tǒng)與腹腔壓力的失衡。盆底肌是PFD發(fā)生的第一道防線，盆底結(jié)締組織是PFD發(fā)生的第二道防線。妊娠和分娩會造成盆底肌的損傷，承托盆腔器官的任務(wù)落到第二道防線上，使得盆底結(jié)締組織發(fā)生變形、伸長，PFD隨之出現(xiàn)[8，9]。本研究結(jié)果顯示，順產(chǎn)組的Dmax和H60 s明顯低于剖宮產(chǎn)組，與文獻[10]結(jié)果一致?？赡茉蚴钱a(chǎn)婦在經(jīng)陰分娩過程中，軟產(chǎn)道和周圍的盆底組織極度擴張，特別是胎兒頭圍偏大、第二產(chǎn)程延長、急產(chǎn)、陰道助娩產(chǎn)者，盆底肌纖維、神經(jīng)、韌帶、筋膜都受到不同程度的損傷[11,12]。陰道分娩是女性PFD發(fā)生的一個重要獨立危險因素[13，14]，韓采青等[15]發(fā)現(xiàn)，經(jīng)陰道分娩容易導(dǎo)致產(chǎn)后盆底功能受損。

動物實驗[1～4]發(fā)現(xiàn)，蟾蜍、牛蛙腓腸肌的收縮力隨溫度的升高而增強，在25 ℃時肌肉收縮力最強，25 ℃后隨溫度的持續(xù)升高，肌肉收縮力迅速下降。本研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)后婦女盆底肌H60 s與受檢季節(jié)存在相關(guān)性，春、夏季受檢者的盆底肌H60 s明顯高于秋季受檢者，3、4月受檢者的盆底肌H60 s最高，之后開始下降，8、9月受檢者的盆底肌H60 s最低，之后又出現(xiàn)增高趨勢，并且這種關(guān)系不受分娩方式的影響。據(jù)此可以推測，H60 s隨著季節(jié)變化而出現(xiàn)周期性波動，即盆底肌的持續(xù)收縮肌力可能會因氣溫或其他氣候因素的影響而發(fā)生變化。本研究結(jié)果提示，產(chǎn)褥期婦女機體的內(nèi)、外環(huán)境保持在15～25 ℃可能更有利于盆底肌收縮力的恢復(fù)，從而可有效預(yù)防產(chǎn)后盆底功能障礙性疾病。

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