?

特發(fā)性血小板減少性紫癜合并急性心肌梗死患者血小板參數(shù)變化的臨床意義

徐楠楠，宋書(shū)凱，馬東方，李敬田，呂孝欣，李雙宏，張立輝

(濰坊醫(yī)學(xué)院研究生部，山東濰坊261000)

【摘要】目的:探討特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)合并急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)患者治療前后血小板參數(shù)臨床意義。方法:選取ITP合并AMI的患者11例(ITP＆AMI組);經(jīng)冠脈造影檢查確診為AMI，排除血液系統(tǒng)疾病的患者30例(AMI組);臨床診斷為ITP的患者30例(ITP組);健康者40例作為對(duì)照組。利用全自動(dòng)血細(xì)胞五分類(lèi)分析儀檢測(cè)上述患者入院時(shí)及治療后血小板的5項(xiàng)參數(shù)［血小板平均體積(mean platelet volume，MPV)、血小板平均分布寬度(platelet distribution width，PDW)、大血小板比率(platelet-large cell ratio，P-LCR)、血小板計(jì)數(shù)(platelet count，PLT)及未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)］，對(duì)比研究各組間患者治療前后血小板參數(shù)變化。結(jié)果:治療前，ITP＆AMI組與AMI組比較，MPV、PDW、P-LCR、PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IPF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); ITP＆AMI組與ITP組比較，PDW、IPF、P-LCR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PLT、MPV無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異; AMI組與ITP組比較，MPV、PDW、P-LCR、PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IPF差異不明顯; ITP＆AMI組及ITP組與健康對(duì)照組比較MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差異明顯; AMI組與健康對(duì)照組比較MPV、PDW、PLT、IPF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而P-LCR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ITP＆AMI組治療后PDW、P-LCR、PLT、IPF與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，兩組間MPV比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05); ITP＆AMI組治療前后PDW、P-LCR、PLT、IPF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，MPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。ITP組及AMI組治療前后MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:血小板參數(shù)有助于ITP合并AMI患者的病情診斷、療效觀察及對(duì)預(yù)后的預(yù)測(cè)。

【關(guān)鍵詞】急性心肌梗死;免疫性血小板減少性紫癜;血小板參數(shù)

急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是由多種因素在冠狀動(dòng)脈病變的基礎(chǔ)上發(fā)生冠狀動(dòng)脈供血急劇減少或中斷，導(dǎo)致部分心肌發(fā)生急性壞死的疾病。特發(fā)性血小板減少性紫癜(idiopathic thrombocytopenic purpura，ITP)是臨床上最常見(jiàn)的一種血小板減少性疾病，主要由于抗自身血小板抗體與血小板結(jié)合，引起血小板破壞增多。ITP在人群發(fā)病率估計(jì)約1/10 000［1］。ITP患者合并AMI發(fā)生率很低［2］。在冠心病的發(fā)病過(guò)程中，血小板起著關(guān)鍵的作用，盡管ITP患者血小板計(jì)數(shù)明顯偏低，但仍有較高血栓事件風(fēng)險(xiǎn)。在血栓形成的過(guò)程中，血小板起著關(guān)鍵作用，它的活化是使動(dòng)因素，在冠心病形成早期和冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓的形成發(fā)揮作用，它可引起動(dòng)脈血管急性事件的發(fā)生［3］。血小板活化形式有血小板活性成分的釋放、血小板聚集、形態(tài)和參數(shù)的變化［4］。平均血小板體積(mean platelet volume，MPV)可作為血小板反應(yīng)性的指標(biāo)，在心梗急性期MPV升高與較差短期預(yù)后相關(guān)，而未成熟血小板比率(immature platelet fraction，IPF)檢測(cè)對(duì)評(píng)估血小板反映性可能比MPV更敏感和特異［5］。本文著重分析血小板減少的病人發(fā)生急性心肌梗死時(shí)及經(jīng)治療后血小板參數(shù)的變化，為臨床及時(shí)治療及判斷患者短期預(yù)后提供依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年6月至2014年2月在我院確診為ITP合并AMI的11例患者(ITP＆AMI組)，其中男5 例(45％)，女6例(55％)，年齡53～78歲，平均年齡(67.82±8.73)歲; 11例患者中有6例發(fā)生心肌梗死之前有血液病病史，已行骨髓穿刺等檢查，臨床確診為ITP，其余5例患者ITP的診斷結(jié)合臨床癥狀、骨髓形態(tài)學(xué)、生化以及溶血結(jié)果并排除其他引起血小板減低的疾病，ITP的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》［6］; AMI的診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2007年全球心肌梗死再定義［7］。2例患者行冠狀動(dòng)脈造影檢查并植入裸支架，其余病例根據(jù)病情及家屬患者溝通給予藥物優(yōu)化治療，根據(jù)血小板計(jì)數(shù)、凝血功能檢查給予氫氯吡格雷、磺達(dá)肝葵鈉等藥物，給予潑尼松、升血小板膠囊等治療血小板低;經(jīng)冠脈造影檢查確診為AMI，排除血液系統(tǒng)疾病的患者30例(AMI 組)，男性18例(60％)，女性12例(40％)，年齡33 ～83歲，平均年齡(63.00±12.65)歲;臨床診斷為ITP的患者30例(ITP組)，男性10例(33％)，女性20例(67％)，年齡8～77歲，平均年齡(42.70± 21.64)歲。同時(shí)，選取健康者40例作對(duì)照組，男性21例(53％)，女性19例(47％)，年齡41～73歲，平均年齡(57.88±9.77)歲。

1.2血小板參數(shù)的檢測(cè)

患者及健康者均于清晨空腹采集肘靜脈血2 mL，輕輕顛倒混勻，室溫放置，采血后2 h內(nèi)采用Sysmex XE-5000全自動(dòng)血細(xì)胞分析儀及其原裝配套試劑檢測(cè)MPV、PDW、P-LCR、PLT及IPF。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

全部數(shù)據(jù)錄入Excel表，應(yīng)用SPSS17.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，治療前數(shù)據(jù)采用方差分析，組間比較采用SNK檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;各組治療前后比較，采用配對(duì)t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1治療前ITP＆AMI組、ITP組、AMI組、健康組血小板參數(shù)對(duì)比

ITP＆AMI組與AMI組比較，PLT、PDW、PLCR、MPV差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IPF差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; ITP＆AMI組與ITP組比較，PDW、IPF、P-LCR差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PLT、MPV差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義; AMI組與ITP組比較，MPV、PDW、P-LCR、PLT差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，IPF差異不明顯; ITP＆AMI組及ITP組與健康對(duì)照組比較，MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差異明顯; AMI組與健康對(duì)照組比較，MPV、PDW、PLT、IPF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，而P-LCR差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

2.2治療前后ITP＆AMI組、ITP組、AMI組血小板參數(shù)對(duì)比

ITP＆AMI組治療前后除MPV其余血小板參數(shù)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。ITP組及AMI組治療前后MPV、PDW、P-LCR、PLT、IPF差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表1　治療前ITP＆AMI組、ITP組、AMI組、健康組血小板參數(shù)對(duì)比(±s)

表1　治療前ITP＆AMI組、ITP組、AMI組、健康組血小板參數(shù)對(duì)比(±s)

* P＜0.01，與健康組比較;﹟P＜0.05，與健康組比較;△P＜0.01，與ITP＆AMI組對(duì)比;▲P＜0.05，與ITP＆AMI組對(duì)比;□P＜0.01，ITP組與AMI組對(duì)比。

血小板參數(shù)　ITP＆AMI組(n =11)　ITP組(n =30)　AMI組(n =30)　　健康組(n =40)PLT(109/L )　15.18±8.35*　11.13±8.26＊□　189.10±42.18＊△214.83±51.33 MPV(fl)　11.90±0.89*　12.57±1.00＊▲□　11.24±0.60＊▲　10.89±0.72 PDW (fl)　16.02±1.64*　16.64±3.36＊□　13.21±1.49＊△　12.17±1.38 P-LCR(％)　36.22±4.15#　41.48±6.24＊▲□　29.23±5.51▲△　31.60±5.82 IPF(％)　12.92±3.56*　15.06±4.26＊▲　14.67±2.58*1.82±0.84

表2　ITP＆AMI組、ITP組、AMI組治療后血小板參數(shù)對(duì)比(±s)

表2　ITP＆AMI組、ITP組、AMI組治療后血小板參數(shù)對(duì)比(±s)

* P＜0.01，同一組治療前后對(duì)比;﹟P＜0.05，同一組治療前后對(duì)比。

血小板參數(shù)　ITP＆AMI組(n =11)　ITP組(n =30)　AMI組(n =30)PLT(109/L )　97.82±48.26*　112.07±49.73*　170.36±44.98*MPV(fl)　11.88±0.75　11.14±1.02*　10.67±0.65*PDW (fl)　13.00±1.53*　13.04±2.00*　12.14±1.34*P-LCR(％)　31.72±4.53*　31.67±7.13*　30.61±5.16#IPF(％)　3.05±1.13*　3.78±1.58*　5.3±2.65*

3　討論

在機(jī)體止血和凝血過(guò)程中血小板發(fā)揮著重要作用，血小板的功能及數(shù)量異常均可使機(jī)體自身功能發(fā)生紊亂。ITP患者發(fā)生AMI的發(fā)病機(jī)制尚不明確，除去參與冠心病發(fā)病的危險(xiǎn)因素外，還可能由于血小板與內(nèi)皮細(xì)胞表面有相似的抗原受體有關(guān)［8］。

本實(shí)驗(yàn)旨在研究ITP患者發(fā)生AMI治療前后的血小板參數(shù)的變化的。PLT是直接反映血小板生成和衰亡的動(dòng)態(tài)指標(biāo)。在ITP及AMI患者中血小板數(shù)量減少，骨髓中巨核細(xì)胞代償性增生活躍而且血小板代謝旺盛，使血小板參數(shù)明顯異常。MPV反映血小板的大小，同時(shí)也很好的反映了血小板的生成［9］。大血小板多為成熟性低的血小板，活性物質(zhì)含量高，其代謝和功能更強(qiáng)。在本實(shí)驗(yàn)中，在ITP和AMI的急性發(fā)生均使MPV明顯高于正常值，而MPV可能與患者的預(yù)后有關(guān)，說(shuō)明ITP合并AMI的患者預(yù)后比AMI患者的預(yù)后欠佳。

有研究發(fā)現(xiàn)［10-11］在急性心肌梗死中大體積血小板是一個(gè)危險(xiǎn)因素。P-LCR在ITP＆AMI組明顯高于AMI組，說(shuō)明急性心肌梗死的發(fā)病率相對(duì)增加。PDW是反映血小板體積差異性的參數(shù)，當(dāng)外周血小板破壞過(guò)多導(dǎo)致數(shù)量減少時(shí)將反饋激活骨髓中的巨核細(xì)胞，產(chǎn)生體積更大的血小板，導(dǎo)致血小板平均體積增大，從而導(dǎo)致外周血的血小板體積大小不一，使得MPV及PDW檢測(cè)結(jié)果增大［12］。PDW在治療前及治療前后的對(duì)比中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明ITP及AMI對(duì)血小板的功能有明顯的影響，可能使患者處于相對(duì)容易形成血栓的狀態(tài)。

外周血IPF水平與冠心病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)，在控制性別、年齡后的偏相關(guān)分析顯示IPF與MPV有相關(guān)性［13］。IPF與血小板計(jì)數(shù)成負(fù)相關(guān)，血小板計(jì)數(shù)越低，IPF越高［14］。IPF能夠顯示骨髓的PLT生成狀態(tài)［5］。本實(shí)驗(yàn)的結(jié)果與文獻(xiàn)報(bào)道基本一致。在ITP＆AMI組、AMI組、ITP組治療緩解后與治療前比，IPF均有意義，可以作為了解患者治療后療效的指標(biāo)。

經(jīng)規(guī)范治療后，ITP＆AMI組、ITP組血小板參數(shù)均趨向于正常范圍，病情亦有明顯好轉(zhuǎn)，由于ITP患者有發(fā)生AMI的傾向，本次研究的ITP合并AMI的11例患者中，有2例患者因再次發(fā)生AMI入院，1例患者因心梗后發(fā)生心衰死亡，其血小板參數(shù)均再次發(fā)生嚴(yán)重異常。Chu等［15］對(duì)平均血小板體積、平均血小板寬度與AMI及其它心血管事件之間的關(guān)系進(jìn)行系統(tǒng)評(píng)價(jià)和Meta分析后認(rèn)為，經(jīng)冠脈造影證實(shí)的急性心肌梗死患者和血管內(nèi)再狹窄患者平均血小板體積、寬度升高，并且升高的平均血小板體積、寬度與心肌梗死后的高死亡率相關(guān)。Slavka等［16］對(duì)206 554例缺血性心臟病患者進(jìn)行研究，結(jié)果顯示，平均血小板體積升高(MPV＞11.01 fl)，缺血性心臟病的死亡風(fēng)險(xiǎn)增加，其危害比與肥胖和吸煙相當(dāng)。

由此可見(jiàn)，監(jiān)測(cè)血小板的參數(shù)有利于觀察心肌梗死患者，尤其是ITP合并AMI患者病情變化及預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.第7版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:274-302，863-866.

［2］Kim JH，Park KU，Chun WJ，et al.Primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction with idiopathic thrombocytopenic purpura: A Case Report［J］.J Korean Med Sci，2006，21(2):355-357.

［3］Jennings LK.Role of platelets in atherothrombosis［J］.Am J Cardio，2009，103(3 Suppl):4A-10A.

［4］Kamath S，Blann AD，Lip GY.Platelet activation: assessment and quantification［J］.Euro Heart，2001，22(17):1561-1571.

［5］Abe Y，Wada H，Tomatsu H，et al.A simple technique to determine thrombopoiesis level using immatureplatelet fraction (IPF)［J］.Thromb Res，2006，118 (4):463-469.

［6］張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［M］.第3版，北京:科學(xué)出版社，2007: 172-176.

［7］Thygesen K，Alpert JS，White HD.Universal definition of myocardial infarction［J］.Coll Cardiol，2007，50(22):2173-2195.

［8］Fruchter O，Blich M，Jacob G.Fatal acute myocardial infarction during severe thrombocytopenia in a patient with idiopathic thrombocytopenic purpura［J］.Am J Med Sci，2002，323(5): 279-280.

［9］Yasar AS，Bilen E，Yuksel IO，et al.Aaaociation between admission mean platelet volume and coronary patency after thrombolytic therapy for acute myocardial infarction［J］.Turk Kardiyol Dern Ars，2010，38(2):85-89.

［10］Khanderkar MM，Khurana AS，Deshmukh SD，et al.Platelet volume indices in patient with coronary artery disease and acute myocardial infarction: an Indian scenario［J］.J Clin Pathol，2006，59 (2): 146-149.

［11］Kamath S，Blann AD，Lip GY.Platelet activation: assessment and quantification［J］.Eur Heart J，2001，22(17):1561-1571.

［12］傅愛(ài)林，丁江華，伍世禮.慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜并腦梗死一例報(bào)告［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2004，5(1):18.

［13］施新萍，樓敏君，婁域峰.未成熟血小板比率在急性冠狀動(dòng)脈綜合征的早期診斷價(jià)值［J］.中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2013，6(6):359-363.

［14］Grove EL，Hvas AM，Kristensen SD.Immature platelets in patients with acute coronary syndromes［J］.Thromb Haemost，2009，101(1):151-156.

［15］Chu SG，Becker RC，Berger PB，et al.Mean platelet volume as a predictor of cardiovascular risk: a systematic review and meta-analysis［J］.Journal of Thrombosis and Haemostasis，2010，8 (1): 148-156.

［16］Slavka G，Perkmann T，Haslacher H，et al.Mean Platelet Volume May Represent a Predictive Parameter for Overall Vascular Mortality and Ischemic Heart Disease［J］.Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular Biology May，2011，31(5):1215-1218.

心血管疾病研究專(zhuān)題·調(diào)查報(bào)告

The variations and clinical significance of platelet parameters in idiopathic thrombocytopenic purpura patients accompanied with acute myocardial infarction

XU Nan-nan，SONG Shu-kai，MA Dong-fang，LI Jing-tian，Lv Xiao-xin，LI Shuang-hong，ZHANG Li-hui

(Weifang Medical University，Weifang 261000，Shandong，China)

【Abstract】Objective: To investigate the variation of platelet parameters and its clinical significance in idiopathic thrombocytopenic purpura patients and acute myocardial infarction (AMI)before and after the occurrence of AMI.Methods: 11 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura patients and acute myocardial infarction(ITP＆AMI)，30 cases of patients with acute myocardial infarction were diagnosed by CAG (AMI)，30 cases of patients with idiopathic thrombocytopenic purpura (ITP)，40 healthy people were included as control subject.Before and after treatment，5 platelet parameters［platelet count (PLT)，mean platelet volume (MPV)，platelet distribution width (PDW)and platelet-large cell ratio (P-LCR)and immature platelet fraction (IPF)were detected in all cases; meanwhile，the detection results before and after treatment were compared and statistically analyzed with healthy controls.Results:book=148,ebook=22Before treatment，MPV，PDW，P-LCR and PLT were statistically significant in ITP＆AMI group and AMI group，IPF has no statistical significance(P＞0.05); P-LCR，PDW and IPF was statistically significant (P＜0.05)in ITP＆AMI group and ITP group，PLT and MPV have no statistical significance(P＞0.05); MPV，PDW，P-LCR and PLT were statistically significant in ITP group and AMI group，IPF have no statistical significance; MPV，PDW，P-LCR，PLT and IPF were statistically significant in ITP＆AMI group and ITP group control with the control; MPV，PDW，PLT and IPF were statistically significant(P＜0.01)in AMI group and the control，P-LCR has no statistical significance.PLT，P-LCR，PDW and IPF in ITP＆AMI group of after treatment were statistically significant with the before (P＜0.01)，there was no significant difference in MPV(P＞0.05); MPV，PDW，P-LCR，PLT and IPF in ITP group and AMI group of after treatment were statistically significant with the before.Conclusion: The platelet parameters could provide the important clinical information about treatment and prognosis of idiopathic thrombocytopenic purpura patients with acute myocardial infarction.

【Key words】Acute myocardial infarction; Idiopathic thrombocytopenic purpura; Platelet parameters

通訊作者:宋書(shū)凱，E-mail:807440783@qq.com

作者簡(jiǎn)介:徐楠楠(1989-)，男，山東濰坊人，碩士，主要從事心血管系統(tǒng)疾病方面的研究。

基金項(xiàng)目:濰坊市科學(xué)技術(shù)發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(2014WS006)

收稿日期:2014-12-08

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.04

【文章編號(hào)】1005-3697(2015)02-0147-04

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743.33

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.001.html