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濕熱敷腹部配合導(dǎo)樂陪伴對分娩的影響

賈曉梅，唐曉英，何婭娟，李均

(川北醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院·南充中心醫(yī)院，四川南充63700)

【摘要】目的:研究腹部濕熱敷配合導(dǎo)樂陪伴分娩對分娩的影響。方法:將280例足月、單胎、頭位且無剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥的初產(chǎn)婦隨機分為兩組，對照組140例給予常規(guī)護理，觀察組140例在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施腹部濕熱敷配合導(dǎo)樂陪伴。觀察兩組產(chǎn)婦在分娩方式，及非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間，產(chǎn)后2 h出血量等方面的情況并進行比較。結(jié)果:觀察組產(chǎn)婦正常順產(chǎn)率明顯高于對照組，在非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，觀察組產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程的時間和產(chǎn)后2 h的出血量明顯少于對照組。結(jié)論:對初產(chǎn)婦采用腹部濕熱敷配合導(dǎo)樂陪伴分娩，可提高陰道分娩率，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血量。

【關(guān)鍵詞】腹部濕熱敷;導(dǎo)樂分娩;影響

分娩雖然是一個生理過程，但同時也是一個復(fù)雜的心理和應(yīng)激過程。生產(chǎn)能否順利進行，是產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和產(chǎn)婦的心理因素綜合作用的結(jié)果［1］。以產(chǎn)婦為中心的醫(yī)療服務(wù)模式要求提倡自然分娩，保障母嬰安全，提高產(chǎn)科醫(yī)療服務(wù)水平和護理質(zhì)量，因此在我院開展了濕熱敷腹部配合導(dǎo)樂陪伴分娩，取得滿意效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院收治的自愿選擇陰道分娩、單胎頭位、無頭盆不稱、無妊娠合并癥及并發(fā)癥的足月妊娠初產(chǎn)婦280例，隨機分為觀察組和對照組，每組140例，均為自愿選擇陰道分娩，單胎頭位，無頭盆不稱，無妊娠合并癥及并發(fā)癥的足月妊娠初產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)條件差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2方法

對照組采用臨產(chǎn)常規(guī)護理，觀察組在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上采用濕熱敷腹部配合導(dǎo)樂陪伴分娩的方法，具體方法為［2-3］:臨產(chǎn)后，在常規(guī)的待產(chǎn)觀察處理基礎(chǔ)上，采用腹部濕熱敷的方法減輕產(chǎn)痛，用水溫41～48℃的溫水毛巾熱敷產(chǎn)婦的腹部，每2～3 min更換毛巾1次，反復(fù)幾次，持續(xù)時間達10～15 min，上臺接生前可每小時重復(fù)1次;期間給予腹部輕撫以便放松肌肉，吸氣時雙手從兩側(cè)下腹部向中央，呼氣時由腹中央至雙側(cè)下腹部;與呼吸同步，使用拉梅茲呼吸法，允許1名家屬陪伴，播放舒緩的音樂，維持良好的狀態(tài)，消除孤獨、焦慮等負面情緒;在胎膜未破裂前，鼓勵產(chǎn)婦取舒適的體位，可側(cè)臥，半臥站立，蹲跪，或室內(nèi)走動，有利于胎頭下降，促進產(chǎn)程進展。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS13.0軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示。采用成組設(shè)計χ2檢驗比較對照組與觀察組分娩方式的差異，兩獨立樣本t檢驗比較對照組與觀察組的非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h內(nèi)出血的量的差異，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1對照組與觀察組分娩方式的比較

對照組與觀察組正常順產(chǎn)人數(shù)分別為54 (38.75％)、78(55.71％)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2= 8.26，P =0.004);對照組與觀察組剖宮產(chǎn)數(shù)分別為33(23.57％)、18(12.86％)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5，39，P =0.02)，見表1。

表1　觀察組與對照組不同分娩方式的比較［n(％)］

2.2對照組與觀察組第一、二產(chǎn)程時間的比較

兩組非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦第一、二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h出血量，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

表2　兩組第一、二產(chǎn)程時間的比較(±s)

表2　兩組第一、二產(chǎn)程時間的比較(±s)

組別　　第一產(chǎn)程時間(h)第二產(chǎn)程時間(h)產(chǎn)后2 h出血量對照組(n =107)10.29±1.53　1.16±0.35　240.78±33.54觀察組(n =122)　8.66±1.34　0.71±0.42　162.71±33.37 t值　4.04　4.95　7.73 P值?。?.01　?。?.01　　＜0.01

3　討論

隨著社會的發(fā)展，特別是身心醫(yī)學(xué)的發(fā)展，孕婦分娩過程中心理因素越來越受到社會的重視。孕婦的分娩雖然是一種生理過程，但是也伴隨著心理因素的不斷變化。導(dǎo)樂分娩的全過程是以產(chǎn)婦為中心，從待產(chǎn)到產(chǎn)后2 h，由專職醫(yī)生、護士、助產(chǎn)士及導(dǎo)樂人員為其提供專業(yè)、全面、周到、細致、人性化的醫(yī)療服務(wù)。相關(guān)的醫(yī)學(xué)統(tǒng)計資料［4］顯示，九成以上的產(chǎn)婦會表現(xiàn)出極度的恐懼。從影響分娩的4大因素來看，產(chǎn)力和待產(chǎn)婦的精神心理因素相對容易控制和調(diào)節(jié)。產(chǎn)力因素雖然可以通過藥物干預(yù)，如待產(chǎn)中產(chǎn)科最常使用靜脈點滴催產(chǎn)素，但需要專人守候，因為每個產(chǎn)婦對催產(chǎn)素的敏感性和耐受性也不一樣，產(chǎn)力過強，容易造成子宮破裂、急產(chǎn)和產(chǎn)道撕傷;產(chǎn)力過弱，又容易造成產(chǎn)程延長和產(chǎn)后宮縮乏力。產(chǎn)婦的心理因素影響產(chǎn)力，緊張、恐懼易造成不協(xié)調(diào)的宮縮，影響產(chǎn)程進展，因為負性的心理因素可能導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增加，糖吸收抑制，能量釋放減少，使宮縮乏力，產(chǎn)程延長，不協(xié)調(diào)的宮縮使子宮頸痙攣，宮頸擴張緩慢繼而宮頸水腫，可以造成精神心理性難產(chǎn)［5］。產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的發(fā)展大大提高了母嬰的健康與安全，但同時也伴隨著剖宮產(chǎn)率的居高不下［6-7］，遠高于WHO提出的15％以下，這也是目前婦產(chǎn)科普遍存在的問題。這主要是因為產(chǎn)婦在擔心母嬰健康的同時又懼怕不能忍受自然分娩帶來的產(chǎn)痛而選擇剖宮產(chǎn)，醫(yī)院為了規(guī)避醫(yī)療風險放寬了剖宮產(chǎn)的手術(shù)指征，使自然分娩率大大降低［8-10］。本實驗研究結(jié)果顯示觀察組剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組(χ2= 5.394，P = 0.02)，剖宮產(chǎn)率的降低不僅減輕了社會和家庭的經(jīng)濟負擔，更加減輕了產(chǎn)婦身體的負擔。而且觀察組的非剖宮產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間及產(chǎn)后2 h的出血量均低于對照組的非剖宮產(chǎn)婦，能夠不使用藥物干預(yù)而使用心理干預(yù)，緩解緊張情緒，使宮縮規(guī)律而有效，促進自然分娩，不僅節(jié)約了醫(yī)療資源，減輕了產(chǎn)婦家庭的經(jīng)濟負擔，增加了產(chǎn)婦的舒適度，而且向綠色分娩又邁進了一步。

給予臨產(chǎn)婦腹部濕熱敷配合導(dǎo)樂陪伴分在我科取得了滿意的效果。通過腹部濕熱敷和腹部的按摩(順著產(chǎn)力收縮和放松的方向)，能促進毛細血管的擴張，使血液循環(huán)加速，緩解肌肉痙攣，肌肉松弛后能減輕消除疼痛。尤其是腹部濕熱敷，不受體位的限制，操作簡單，產(chǎn)婦易于接受，同時便于護患之間的溝通。導(dǎo)樂分娩可以通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦對疼痛的注意力，穩(wěn)定情緒，運用特殊的呼吸技巧和按摩方法降低其大腦皮質(zhì)的興奮性，升高痛閾值及組織分泌內(nèi)啡肽濃度，提高產(chǎn)婦對分娩疼痛的耐受，促使分娩順利完成［11］。

總之，腹部濕熱敷配合導(dǎo)樂分娩能減輕產(chǎn)婦的產(chǎn)痛，緩解焦慮緊張情緒，縮短產(chǎn)程，減少產(chǎn)后出血，提高了陰道分娩率，降低了剖宮產(chǎn)率。研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)樂分娩較常規(guī)的臨產(chǎn)護理結(jié)果有明顯的差異，符合WHO提出的目標，肯定了導(dǎo)樂分娩以人為本、個性化的服務(wù)效果，值得推廣。

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(學(xué)術(shù)編輯:周會蘭)

Impact of abdominal hot-wet compression combined with Doula on delivery

JIA Xiao-mei，TANG Xiao-ying，HE Ya-juan，LI Jun

(The Second Clinical College of North Sichuan Medical College，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To explore the effect of hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery.Methods: 280 primiparas with full-term and single pregnancy，delivery of head presentation and no indications of cesarean sections were randomly divided into two groups.140 cases in the control group were given conventional nursing while 140 cases in the observation group，on the basis of routine nursing，were treated with hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery.The delivery conditions of two groups were observed before and after the intervention.For the primiparas without cesarean sections，the data about the bleeding volume in the first and second stage of labor and 2 hours after delivery were compared.Results: The eutocia of the observation group was significantly higher than that of control group and the bleeding volume on the first and second stage of labor and 2 hours after delivery in the observation group was obviously less than that in the control group Conclusion: The employment of hot-wet compression on the abdomen combined with Doula delivery can shorten the birth process，reduce postpartum hemorrhage.

【Key words】Abdominal hot-wet compression; Doula delivery; Effect

作者簡介:賈曉梅(1965-)，女，四川南充人，主管護師，主要從事產(chǎn)科護理方面的工作與研究。E-mail:3061048997@qq.com

基金項目:四川省衛(wèi)生廳課題(130471)

收稿日期:2014-10-22

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.31

【文章編號】1005-3697(2015)02-0250-03

【中圖分類號】R473.71

【文獻標志碼】A

網(wǎng)絡(luò)出版時間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡(luò)出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.028.html