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直腸癌術(shù)后患者生存狀況的相關(guān)因素研究

何智勇

(四川省江油市人民醫(yī)院普外科四川江油621700)

【摘要】目的:探討對直腸癌患者術(shù)后生存狀況產(chǎn)生影響的相關(guān)因素，為評估疾病的預后提供可靠依據(jù)。方法:采用回顧性調(diào)查統(tǒng)計的方式，選取于2007年2月至2010年5月到我院普外科就診的直腸癌患者93例，對患者或家屬進行問卷調(diào)查的形式采集病史，并結(jié)合患者住院期間相關(guān)檢查，統(tǒng)計分析患者生存時間及生存質(zhì)量評分，采用Log-rank單因素分析及Cox比例風險回歸分析，從而確定影響直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素。結(jié)果: 93例直腸癌患者中，手術(shù)后生存時間最長為7年，最短為6個月，中位時間為(1.51±0.24)年，兩年生存36例，兩年生存率38.71％?；颊呱鏍顩r與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、術(shù)前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平?jīng)]有顯著相關(guān)性(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、手術(shù)方式、化療與否相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論:直腸癌患者術(shù)后生存狀況與多方面因素相關(guān)，在患者診斷及治療過程中要綜合考慮各因素在疾病進展及預后中起到的作用。

【關(guān)鍵詞】直腸癌;生存狀況;相關(guān)因素; Cox比例風險回歸分析

直腸癌是消化道常見腫瘤性疾病之一，容易在直腸指診及腸鏡檢查中發(fā)現(xiàn)病變。由于直腸在盆腔深處，神經(jīng)和血管走行復雜，手術(shù)操作較為困難，極易影響患者術(shù)后生存質(zhì)量。中下段直腸癌會侵犯肛門括約肌，術(shù)者在考慮保留患者括約肌功能時，往往會造成腫瘤切除不徹底，復發(fā)后患者生存時間下降［1］。除了患者病情程度以及手術(shù)方式對直腸癌患者預后產(chǎn)生直接影響外，其他一些因素，例如:術(shù)后治療、年齡、性別、受教育程度、經(jīng)濟狀況、高血壓、糖尿病、直腸癌相關(guān)生化指標等因素也有可能存在影響直腸癌患者預后，而這方面的臨床研究報道相對較少。本研究對直腸癌患者生存情況進行回顧性分析與探討，旨在了解影響直腸癌患者生存時間及生存質(zhì)量的相關(guān)因素，為科學治療提供確切依據(jù)，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1　一般資料

1.1臨床資料

收集自2007年2月至2010年5月到我院普外科就診的直腸癌患者93例作為研究對象，所有患者51～83歲，平均年齡(67.14±7.53)歲。其中，男性57例，占61.29％;女性36例，占38.71％。經(jīng)充分術(shù)前準備均順利行直腸前切除術(shù)。

1.2評價標準

入選本次研究對象的直腸癌患者手術(shù)后生存時間最長為7年，最短為6個月，中位時間為(1.51± 0.24)年。

1.3相關(guān)影響因素篩選

本研究中相關(guān)因素的選擇包括問卷調(diào)查和病史采集，分別獲取患者一般情況及直腸癌專科疾病情況。問卷內(nèi)容所涉及到的一般情況包括性別、年齡、受教育程度、收入情況、負性情緒事件、高血壓、糖尿病等，病史采集中關(guān)于患者直腸癌相關(guān)情況主要包括腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、手術(shù)方式、化療及術(shù)前癌胚抗原(carcinoembryonic antigen，CEA)水平?；颊呋蚣覍龠M行問卷調(diào)查前接受一定的專業(yè)知識培訓，并明確各項注意事項。

1.4統(tǒng)計學分析

本實驗的數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進行統(tǒng)計處理，采用Log-rank單因素分析及Cox比例風險回歸分析確定相關(guān)危險因素，以P＜0.05為差異表示有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素分析

93例直腸癌患者兩年生存36例，兩年生存率38.71％。生存狀況相關(guān)因素分析采用Log-rank單因素分析顯示，患者生存狀況與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病無顯著相關(guān)(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負性情緒事件相關(guān)(P＜0.05)，見表1。

表1　直腸癌患者術(shù)后生存狀況與一般情況的Log-rank單因素分析結(jié)果［n(％)］

表2　直腸癌患者術(shù)后生存狀況與腫瘤相關(guān)因素的Log-rank單因素分析結(jié)果［n(％)］

直腸癌患者生存狀況相關(guān)因素分析采用Logrank單因素分析顯示，患者生存狀況與術(shù)前CEA水平?jīng)]有顯著相關(guān)性(P＞0.05)，而與腫瘤的大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、手術(shù)方式、化療與否相關(guān)(P＜0.05)，見表2。

2.2直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)因素Cox比例風險回歸分析

直腸癌患者的年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、手術(shù)方式、化療與否是生存狀況的相關(guān)因素(P＜0.05)，見表3。

表3　直腸癌患者生存狀況的相關(guān)因素多元Cox比例風險回歸分析結(jié)果

3　討論

近年來，隨著我國直腸癌發(fā)病率的逐年升高，醫(yī)護人員對其重視程度也逐年增加。直腸癌病因與飲食習慣、遺傳因素及生活環(huán)境有關(guān)，發(fā)病后的臨床表現(xiàn)以大便次數(shù)、性狀改變?yōu)橹鳎?］。大多數(shù)患者在直腸指診時可及凹凸不平的腫塊，手套見膿血合并糞便。經(jīng)過腸鏡、CT、MRI等輔助檢查確診后，根據(jù)腫瘤浸潤范圍、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況選擇合理的手術(shù)方式［3］。目前臨床上的手術(shù)方式中，根治性手術(shù)有經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)(Miles手術(shù))、經(jīng)腹低位切除和腹膜外儀器吻合術(shù)(Dixon手術(shù))以及保肛直腸切除術(shù)3種，姑息性手術(shù)主要為姑息性切除合并乙狀結(jié)腸造口(Hartma手術(shù))［4］。手術(shù)后患者生存時間、生存質(zhì)量與哪些因素相關(guān)尚不明確。

本研究通過問卷調(diào)查和病史采集，分別獲取患者一般情況及直腸癌?？萍膊∏闆r。經(jīng)過回顧性調(diào)查統(tǒng)計，探究直腸癌患者術(shù)后生存狀況的相關(guān)影響因素，最終確定患者生存時間較長、生存質(zhì)量較好與性別、受教育程度、高血壓、糖尿病、術(shù)前CEA水平?jīng)]有顯著相關(guān)性(P＞0.05)，而與年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、手術(shù)方式、化療與否有關(guān)(P＜0.05)。年齡會影響患者全身機體狀況，與癌癥手術(shù)后的康復密切相關(guān)，年輕患者相對于年老患者傷口更易愈合，住院時間較短。收入情況對患者選擇的治療手段有較大影響，經(jīng)濟狀況較差的患者更傾向于簡單、經(jīng)濟實惠的治療手段，往往不利于疾病預后［5-6］。負性情緒事件使患者心理狀態(tài)悲觀、抑郁，內(nèi)分泌失調(diào)后，術(shù)后機體抵抗力下降，康復速度下降，有產(chǎn)生各種并發(fā)癥的風險［7-8］。腫瘤較大、浸潤情況較差、伴有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病人手術(shù)選擇較為困難，根治性手術(shù)容易對肛門括約肌、盆腔血管、神經(jīng)產(chǎn)生損傷，患者術(shù)后可能會產(chǎn)生大小便失禁、性功能障礙等一系列問題［9-11］。若術(shù)者考慮盡可能保留患者功能，則會造成手術(shù)不徹底及腫瘤易復發(fā)的窘境。姑息性手術(shù)短期內(nèi)明顯改善患者生存質(zhì)量，但無法控制腫瘤進展情況。因此，手術(shù)后生存時間長短、生存質(zhì)量高低與腫瘤生長情況、手術(shù)操作密切相關(guān)。化療的選擇同樣會在一定程度上降低患者生存質(zhì)量，但明顯提高生存時間［12］。值得一提的是，術(shù)前癌胚蛋白CEA水平高低與術(shù)后患者生存狀況并無明顯關(guān)系，癌癥指標只能在一定程度是提示疾病的發(fā)生［13］，與預后生存時間、生存質(zhì)量關(guān)系不大。

綜上所述，直腸癌患者術(shù)后生存狀況包括生存時間、生存質(zhì)量兩大方面，各種相關(guān)因素均對其產(chǎn)生重要作用。單因素評估無法準確預測患者生存狀況，必須綜合患者年齡、收入情況、負性情緒事件、腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、浸潤深度、手術(shù)方式、化療與否等各方面情況科學評價直腸癌患者的預后及進展情況，盡可能提高患者生存狀況。

參考文獻

［1］Ishizuka M，Nagata H，Takagi K，et al.Clinical significance of tumor pathology for postoperative survival of patients undergoing surgery for stage IV colorectal cancer［J］.Anticancer Research，2012，32(8): 3291-3297.

［2］Bowater RJ，Lilford PE，Lilford RJ，et al.Estimating changes in overall survival using progression-free survival in metastatic breast and colorectal cancer.［J］.International journal of technology assessment in health care，2011，27(3): 207-214.

［3］Suzuki H，Onishi H，MorisakiT，et al.Intratumoral FOXP3 + VEGFR2 + regulatory T cells are predictive markers for recurrence and survival in patients with colorectal cancer［J］.Clinical immunology，2013，146(1): 26-33.

［4］Lemmens V，Steenbergen L，Janssen HM，et al.Trends in colorectal cancer in the south of the Netherlands 1975-2007: rectal cancer survival levels with colon cancer survival［J］.Acta Oncologica，2010，49(6): 784-796.

［5］孫勃，王夫景.直腸癌外科治療的現(xiàn)狀及研究進展［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14(12): 961-963.

［6］丁如良.影響老年直腸癌患者術(shù)后生存時間的風險因素［J］.中國老年學雜志，2013，33(21):5415-5416.

［7］Majek O，Gondos A，Jansen L，et al.Survival from colorectal cancer in Germany in the early 21st century［J］.The British journal of cancer，2012，106(11): 1875-1880.

［8］易福梅.局部復發(fā)性直腸癌治療進展［J］.癌癥進展，2012，10(5):487-491，497.

［9］趙剛，王征，肖剛，等.分子標記物預測直腸癌新輔助放化療效果初步評價［J］.中國現(xiàn)代普通外科進展，2011，14(10): 768-771.

［10］Salari K，Spulak ME，Cuff J，et al.CDX2 is an amplified lineage -survival oncogene in colorectal cancer［J］.Proc Natl Acad Sci USA，2012，109(46):18651-18652.

［11］汪翠云，王維利，汪苗.105例結(jié)直腸癌術(shù)后患者生活質(zhì)量調(diào)查及影響因素分析［J］.護理學報，2012，19(1B):12-15.

［12］Courtney ED，ChongD，Tighe R，et al.Screen-detected colorectal cancers show improved cancer-specific survival when compared with cancers diagnosed via the 2-week suspected colorectal cancer referral guidelines［J］.Colorectal disease，2013，15(2): 177-182.

［13］Powell AG，Wallace R，Mckee RF，et al.The relationship between tumour site，clinicopathological characteristics and cancerspecific survival in patients undergoing surgery for colorectal cancer［J］.Colorectal disease，2012，14(12): 1493-1499.

(學術(shù)編輯:任亦星)

The study on related factors of colorectal cancer patient survival after surgery

HE Zhi-yong

(Department of General Surgery，Jiangyou people＇s Hospital，Jiangyou 621700，Sichuan，China)

【Abstract】Objective: To investigate related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery and provide a reliable basis for assessing the prognosis of the disease.Methods: 93 cases of colorectal cancer patients were selected in February 2007 to May 2010 in our hospital by retrospective survey.Collected medical history used the questionnaires form of patients or their families combined with the relevant inspection during hospitalization.Analyse survival time and score of life quality.Determine related factors affecting survival of patients after colorectal cancer surgery using Log-rank univariate analysis and Cox proportional hazards regression analysis.Results: The maximum of Survival time was seven years a minimum of six months 93 cases of colorectal cancer patients after surgery.the median time was (1.51±0.24)years，36 cases of 2-year survival，38.71％of 2-year survival rate.Patients living conditions were not significantly correlated with gender，educational level，hypertension，diabetes，preoperative CEA levels (P＞0.05)，but with age，income，negative emotional events，tumor size，lymph node metastasis，depth of invasion，surgical approach and whether chemotherapy or not (P＜0.05).Conclusion: Patients with colorectal cancer after surgery survival was associated with many factors.We should consider all factors in disease progression and prognosis role in the diagnosis and treatment of patients.

【Key words】Colorectal cancer ; Survival; Relevant factors ; Logistic regression analysis

作者簡介:何智勇(1974-)，男，四川邛崍人，主治醫(yī)師，主要從事普外科方面的工作與研究。E-mail: 1124336568@qq.com

收稿日期:2014-10-06

doi:10.3969/j.issn.1005-3697.2015.02.29

【文章編號】1005-3697(2015)02-0243-04

【中圖分類號】R574.63

【文獻標志碼】A

網(wǎng)絡出版時間: 2015-5-1 01∶33網(wǎng)絡出版地址: http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20150501.1333.026.html