基于中外高等醫(yī)學教育學制的比較研究

文/盧冠男

摘要：為了進一步提升我國醫(yī)生隊伍人員的綜合能力素質，以滿足當前醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的實際發(fā)展需求，就需要進一步提高我國醫(yī)學教學的整體水平，但是，從當前我國醫(yī)學教育領域發(fā)展的現(xiàn)狀看，其與國外高等醫(yī)學教育之間的差距仍舊很大。而通過對國內外高等醫(yī)學教學的對比分析，可以看出醫(yī)學教育學制對所培養(yǎng)人才質量的高低有著較大影響，因此落實醫(yī)學教育學制改革勢在必行。本文基于中外高等醫(yī)學教育學制展開了比較研究，試圖為我國醫(yī)學教育學制改革提出可參考意見。

關鍵詞：中外；高等醫(yī)學教育；學制；比較研究；改革對策

中圖分類號:G640文獻標志碼：A

前言

在我國高等教育蓬勃發(fā)展的過程中，醫(yī)學教育引起了社會的高度重視，而要想充分發(fā)揮出醫(yī)學在保護與促進人類生命健康上的作用，就要求高等醫(yī)學教育承擔起培養(yǎng)醫(yī)學人才的重任，并逐步提高醫(yī)學人才的質量，為滿足當今醫(yī)療領域的實際發(fā)展之需提供強有力的保障。因此，實現(xiàn)中外高等醫(yī)學教育學制的對比研究，對于我國高等醫(yī)學教育落實學制改革、提升人才質量有著極為重要的現(xiàn)實意義。

一、高等醫(yī)學教育學制理論綜述

首先，高等醫(yī)學教育學制的主要類型為：關于醫(yī)學教育學制上的定位，由于各國的歷史文化背景不同，其高等醫(yī)學教育在學制的劃分上存在著明顯不同，大體上可劃分為如下四類：第一，英式學制。指的是五年一貫制學制，是從高中畢業(yè)生中來實現(xiàn)招生，學制為五年，其中前四年為理論學習，最后一年為臨床實踐，在英聯(lián)邦國家如英國以及新加坡等都是實行這一學制，授予的學位為學士學位；第二，德式學制。招生范圍為高中或者是專業(yè)學校的畢業(yè)生，學制為六年，共分為三個學習階段，前期是基礎課，中期以臨床專業(yè)理論教學為主，后期為臨床試驗階段，通過者予以博士學位，在當今的歐洲國家如希臘、荷蘭等都使用這一學制教育；第三，俄式學制。其與德式學制一樣，都是六年一貫制，區(qū)別在于招生上是從高中畢業(yè)生中進行招生，分為前三年的前期教育與后三年的專業(yè)教育，在畢業(yè)后授博士學位，然后在畢業(yè)后一年內進行臨床實踐，通過國家考試以后授醫(yī)生資格證書，在當今的烏克蘭等國家實現(xiàn)這一教學學制；第四，美式學制。這一學制的特點是以“4+4”的方式來進行教學，前四年為前期教育，后四年為醫(yī)學院教育，畢業(yè)后授予博士學位，在當今的美國以及韓國等都使用這一教育學制；而在醫(yī)學教育中，超過六年以上的教育(包括六年)被稱之為長學制。其次，影響學制的主要因素為：科學技術與人文科學發(fā)展水平、一個國家的政治經濟以及文化的發(fā)展需求、醫(yī)學專業(yè)學生的身心發(fā)育特點、世界范圍內醫(yī)學教育體制包括學制改革的進程與發(fā)展趨勢等。

二、我國高等醫(yī)學教育學制的現(xiàn)狀

自鴉片戰(zhàn)爭開始，帶徒培訓成為了我國培養(yǎng)醫(yī)藥人才的主要途徑，而在中西方教育相互滲透的過程中逐漸形成了帶有半封建社會性質的醫(yī)學教育學制，直到新中國成立之后，我國高等醫(yī)學教育學制才正式形成。經過了一個多世紀的發(fā)展，我國高等醫(yī)學教育逐步形成了帶有中國特色的學制，采用的學制層次較為豐富，目前主要有3、5、6、7、8這五種學制層次。而其中七年制醫(yī)學教育學制開始于1988年，最初以十五所醫(yī)學院校為試點，畢業(yè)授予碩士學位，直到2001年這一學制開始普及，包含了52所高等醫(yī)學院校，為培養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)綜合型素質人才奠定了基礎；而八年制醫(yī)學教育學制最初在北京大學等三所高校試行，到2004年擴展到了12所。目前，我國總共有超過了一百五十所醫(yī)學院校，而一般都是采用兩種或以上的學制，其中以三年與五年這兩種學制為主，有近百分之九十的專業(yè)人才是由這一學制教育所培養(yǎng)的，因此，這一學制是我國的主要醫(yī)學教育學制。

三、中外高等醫(yī)學教育學制的對比分析

(一)中外學制概況對比分析

第一，都從師帶徒逐漸過渡到學校教育。從世界范圍內各國發(fā)展的歷史看，以師帶徒都是醫(yī)學教育的最初教育形式，在逐漸發(fā)展的過程中實現(xiàn)學校教育，并定位相應的教育學制，而從學制選擇上看，國外在醫(yī)學教育學制選擇上的特點為一旦擬定與自身相適應的學制便不會做出較大的調整動作，其原因在于為了以穩(wěn)定的學制來尊重這一教育的規(guī)律，提高這一教育的質量以確保相應人才的質量，比如美國所實行的美式學制與英國所實行的英式學制從確立之處至今一直沿用。但是，基于我國政治等歷史因素的影響，整個醫(yī)學學制的改革歷經了不同時期，實現(xiàn)了不同學制的改革，最終形成的多學制層次的現(xiàn)狀，但總體學制偏短。第二，基于目前世界范圍內各國醫(yī)學教育學制的現(xiàn)狀看，國外絕大部分國家要么是以單一學制為主，要么是以全國以統(tǒng)一的學制為主，以通過統(tǒng)一學制層次來確保醫(yī)學領域人才的統(tǒng)一規(guī)格，這不僅能夠充分的利用醫(yī)學教育資源，同時也有益于醫(yī)學方面人才自身的發(fā)展；但是，我國當前多學制教育的現(xiàn)狀，致使專業(yè)設置上存在重復問題，教育資源嚴重被浪費，教學質量總體偏低，所培養(yǎng)的人才缺乏規(guī)范性，進而不僅無法保證醫(yī)學人才的質量，同時也拉低了我國醫(yī)學整體發(fā)展水平；第三，從醫(yī)學教育的實施過程看，國外學制長，其將課程進行基礎課、臨床課以及實踐課等多層次的劃分，并以嚴格的國家考試來授予最終的從醫(yī)資格，但是，我國醫(yī)學教育不僅學制短，且在有限的學制內學生還要選修過多的文化課程，降低了專業(yè)課學習時間，最后一年通常也是臨床實踐課，整體五年專業(yè)學習時間中有效利用的總時間至多三年，加上畢業(yè)后教育薄弱，相應的執(zhí)醫(yī)資格考試尚未規(guī)范，致使在人才培養(yǎng)上嚴重落后與國外平均水準。

(二)衛(wèi)生人力資源以及招生方式的對比分析

1.在衛(wèi)生人力資源上

目前，總體趨勢是發(fā)達國家醫(yī)師數(shù)量要大大高于世界平均水平，而欠發(fā)達國家明顯偏低于平均水平，究其原因在于發(fā)達國家不僅重視醫(yī)學教育相關方面人才的培養(yǎng)，同時整體上發(fā)達國家的人口增長率低，對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展水平的重視程度高。而欠發(fā)達國家整體人口增長速度快，加上全部精力集中在經濟的發(fā)展上，進而在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)上的重視程度與投入力度上明顯過低，本身人才不足，加上高等人才外流嚴重，致使衛(wèi)生人力資源缺口大。在此背景下，發(fā)達國家逐漸將注意力放在了醫(yī)學人才質量提升上，而欠發(fā)達國家只能夠通過醫(yī)學教育的進一步普及來解決人才供需矛盾。而我國當前衛(wèi)生人力資源的現(xiàn)狀為：人才學歷整體偏低且分布不均，整體醫(yī)學水平明顯偏低，其中大學本科及以上學歷只占據(jù)了總數(shù)的14.3%，具體學歷構成如表1所示。

表一　全國衛(wèi)生技術人員學歷構成(%)(2014)

(數(shù)據(jù)來源：國家衛(wèi)生部《2013年中國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展情況統(tǒng)計公報》)

2.在招生方式上

在生源上,國外以應屆高中畢業(yè)生或者是本科畢生生、亦或是具備醫(yī)學預科基礎的學生，而國內當前只是單純的以高中應屆畢業(yè)生為生源；在錄取方式上，國外需要分別對學生在入學前學習情況、入學考試成績以及面試成績進行考核，并非是以嚴格的入學考試為主，注重的是面試成績，主要針對學生的綜合素質能力進行考察，但是國內依舊是以考試為主要衡量標準，局限性凸顯；在招生規(guī)模上，國外以小規(guī)模的招生為主，以恒定的入學標準來實現(xiàn)相對穩(wěn)定的招生數(shù)額，而國內醫(yī)學院校招生規(guī)模逐年擴大，相應的入學標準也不斷降低，致使人才整體質量參差不齊。

四、完善落實我國高等醫(yī)學教育學制改革的對策

(一)合理定位醫(yī)學教育學制

這就要求要以合理學制體系的制定為基礎，按照當前醫(yī)學教育學制發(fā)展的特點，構建“358”學制體系，即以三年學制為?？平逃?，以解決當前我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)人才的缺口問題，并在逐漸滿足這一需求的過程中消除三年學制；以五年制為本科教育，這也是未來很長一段時間內我國醫(yī)學教育學制的主體，能夠為提升我國衛(wèi)生隊伍人才質量奠定基礎，并為本科以上教育的開展奠定基礎；長學制是世界范圍內醫(yī)學教育學制發(fā)展的方向，因此，為了提升我國醫(yī)學人才質量，逐步實現(xiàn)與國際的接軌，需要逐步落實八年學制這一目標；在此基礎上，合理調整國內醫(yī)學院校學制層次。

(二)完善人才隊伍結構，提升人才質量

首先，在招生方式上，要進一步提升生源的質量。在實際落實的過程中，要注重人才的綜合能力素質，增加專項的考試與面試科目，并注重面試成績，給予面試中優(yōu)秀的人才以充分的重視，以相應獎學金的設置為激勵措施，為進一步推進我國醫(yī)學教育改革、提升醫(yī)學人才質量奠定基礎；其次，給予素質教育以充分重視。針對在校教育，需要注重基礎文化課教育，在此過程中要強化對專業(yè)理論課的重視，同時強化臨床實踐，提高學生的綜合能力素質；與此同時，要嚴格落實相應的職業(yè)資格考試，以確保從業(yè)人員的能力素質滿足行業(yè)基本要求；最后，保持學制的長時間穩(wěn)定性，確保符合醫(yī)學教育發(fā)展規(guī)律。

五、總結

自中國加入WTO以來，高等醫(yī)學教育逐漸實現(xiàn)了與國際醫(yī)學教育的接軌，在此過程中，我國醫(yī)學教育學制問題凸顯，進而直接影響到醫(yī)學人才培養(yǎng)的質量。因此，本文基于中外高等醫(yī)學教育學制展開了對比研究與分析，在明確我國當前醫(yī)學教育學制所存在問題的基礎上，提出了幾點解決對策，為進一步提升我國醫(yī)學人才質量、提高我國醫(yī)學發(fā)展水平奠定基礎。

(作者單位：吉林醫(yī)藥學院附屬醫(yī)院)

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