螺旋CT三維重建成像在骨關節(jié)外傷中的臨床應用分析

龍安軍，張依云，陳日明

(廣東省陽東縣人民醫(yī)院，廣東陽東529900)

摘要：目的探討螺旋CT三維重建成像在骨關節(jié)外傷中的臨床應用價值。方法隨機選取2012-08～2014-08在陽東縣人民醫(yī)院治療的骨關節(jié)外傷患者87例，均行X線及CT掃描檢查及骨三維重新組合，分析成像效果。結果在3D成像及常規(guī)CT下，可將肩關節(jié)及肩胛骨清晰顯示出來，但無法采用X線平片顯示骨折情況。在肩關節(jié)脫位情況下，可清晰顯示。如為骨盆骨折，三種技術均可清晰顯示坐骨骨折及恥骨支。而對于髖臼骨折，X線平片的清晰度不如螺旋CT三維成像，特別是小關節(jié)骨折及骨碎片，其更能清晰顯示。結論與常規(guī)的方法相比，三維成像技術，在清晰顯示病態(tài)空間關系及三維立體形態(tài)方面，更具有優(yōu)勢，值得在臨床中推廣應用。

關鍵詞：螺旋CT三維成像；骨關節(jié)；外傷；臨床應用

中圖分類號：R445.2

作者簡介：龍安軍(1971—)，男，廣東陽東縣人，陽東縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師。

[收稿日期2014-12-05；責任編輯徐文梅]

螺旋CT三維成像技術，可直觀、清晰顯示骨關節(jié)中的空間關系及三維立體形態(tài)，在當前的臨床應用中逐漸被應用[1]。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取2012-08～2014-08在陽東縣人民醫(yī)院收治的骨關節(jié)外傷患者87例，男性58例，女性39例，年齡15～63歲，平均年齡(32.4±3.4)歲，46例脊骨骨折、18例上肢骨折及22例骨盆骨折。

1.2方法

所有患者在行螺旋CT成像檢查前，均在X線平片下發(fā)現(xiàn)骨折或疑似骨折情況，然后行螺旋CT3D成像掃描，掃面時間5～11 s，電壓、電流分別為120 kV、240 mA，轉速為0.9 s/轉，采集層厚、層距分別為4 mm、3 mm。圖像采集完成后，均進行薄層重建處理，重建層厚與層距均為1.25 mm，在實驗室內進行骨3D重組，應用的方法為容積再現(xiàn)及多平面重組。通過上述步驟，坑清晰顯示出骨折部位的三維形態(tài)及周圍結構關系。而觀察由3位骨科放射醫(yī)生負責，經討論取得一致意見后，做出客觀的文字記錄。

1.3統(tǒng)計學處理

所有的統(tǒng)計學資料均采用統(tǒng)計學軟件SPSS12.0進行處理。

2結果

2.1脊椎骨骨折

48例脊椎骨骨折患者中，包括18例胸椎骨折，頸椎及腰椎骨折各15例。由于骨折程度不盡相同，25例壓縮性骨折為3D成像，在常規(guī)CT檢查及X線平片中均可顯示。但是13例椎體粉碎壓縮性骨折，顯示效果明顯不同，在螺旋CT成像技術下，可清晰顯示各部位的受損情況，但在常規(guī)CT與X線平片下，則無法清晰顯示。其余患者均能在常規(guī)CT與X線平片下清晰顯示，詳見圖1、圖2。

圖1　脊椎骨骨折臨床螺旋CT

圖2　脊椎骨骨折臨床常規(guī)CT

2.2骨盆骨折

22例骨盆骨折患者中，9例髖臼骨折、8例坐骨支或恥骨支骨折和5例無移位骨折線。對于髖臼骨折的檢查，在螺旋CT成像及常規(guī)CT檢查下，可清晰顯示骨折部位狀況，但常規(guī)X線平片無法清晰顯示。而對于無移位骨折線，X線平片及螺旋CT成像檢查，不如常規(guī)CT檢查顯示清晰。而對于9例髖臼骨折，可采用任何一種技術進行檢查，詳見圖3、圖4。

圖3　骨盆骨折臨床螺旋CT

圖4　骨盆骨折臨床常規(guī)CT

2.3上肢骨折

18例上肢骨折患者，在X線平片下，無法清晰顯示肩胛骨及肩關節(jié)骨折，但采用螺旋CT成像及常規(guī)CT檢查，可清晰顯示骨折部位的情況。與常規(guī)CT檢查及X線平片技術相比，螺旋CT成像技術更具有優(yōu)勢，更能夠清晰顯示出骨折部位的空間關系及受損程度，詳見圖5、圖6。

圖5　上肢骨折臨床螺旋CT

圖6　上肢骨折臨床常規(guī)CT

3討論

3.13D成像技術要求

在臨床檢查時，為了得到清晰的3D成像，在檢查前應制定完善的、可行性高的掃描計劃，并在定位圖像上，將興奮區(qū)域劃定出來，防止在掃描完成后，沒有發(fā)現(xiàn)病變位置，而只能重新進行掃描。其中，掃描層的厚度為2～3 mm，螺距為1.0，如果是較大范圍的興趣區(qū)，可適當增加螺距，增加至1.5～2.0。一般而言，重建間隔越窄，則獲得的3D圖像也就越平滑，不過這也會增加處理的時間，增加圖像存儲所占用的空間。所以，具體選擇何種螺距和厚度，應根據(jù)實際情況來確定。

作為現(xiàn)代先進醫(yī)學技術的螺旋CT三維重建成像技術，在臨床應用已經超過30年，在過去的30年中，該技術的應用范圍在逐漸擴大，技術也更加成熟[2]。在臨床骨科外傷診斷中，由于成像為三維立體圖像，因此可更加清晰、直觀顯示骨折部位情況，Z軸空間內的分辨率及準確性得以大幅提高[3]。螺旋CT三維重建成像技術，在骨關節(jié)外傷臨床診斷中的應用，提高了檢查的準確性，為骨科手術提供了堅實的保障。同時，對于醫(yī)護人員制定治療機護理方案，也提供了有價值的依據(jù)。

與常規(guī)CT檢查及X線平片相比，螺旋CT三維重建成像技術，能夠更加清晰顯示骨折移位、小骨碎片及多處骨折線[4]。在四肢關節(jié)、脊柱等部位，由于結構較為復雜，很難明確解剖關系，如采用螺旋CT三維成像技術，可清晰顯示關節(jié)腔內的游離碎片、骨折移位程度，對于提高臨床的治療效果，無疑具有重要的意義。在螺旋CT三維成像技術中，MRP技術可切割觀察骨中的任意平面，從而清晰、直觀展現(xiàn)不同方向的骨折線，克服了傳統(tǒng)方法的不足。但是在一些特殊情況下，尤其對于粉碎性骨折，3D成像技術的優(yōu)勢更為明顯[5]。

3.2成像技術在骨關節(jié)外傷檢查中的價值

在過去，外傷骨折的檢查常采用X線照片，但是對于骨盆、脊柱與頜面部等部位，由于具有復雜的解剖關系看，X線檢查往往無法準確顯示多條骨折線、骨折移位情況，但是CT檢查圖像，可能骨折線與骨折移位情況清晰顯示出來，且可直觀、立體顯示。在觀察三維內部結構時，可經MPR對3D內部結構的任一平面進行切割，實現(xiàn)對骨折線的多角度觀察，這就克服了傳統(tǒng)檢查中的不足，并準確顯示損傷與非損傷部位間的關系。

但是在應用螺旋CT三維重建成像技術時，應注意以下幾點：在3D重建時，應合理選擇閾值的大小，因為該值的大小，對于顯示解剖關系形態(tài)及表面結構，均具有一定的影響。因此，骨關節(jié)外傷的臨床診斷，較常規(guī)CT檢查及X線平片技術更為可靠，能夠指導臨床方案的制定及預后護理措施的制定。同時，在應用過程中，還應注意，由于該技術對骨折線的顯示可能造成一定的不利影響，所以在應用時，必須規(guī)范操作，不能出現(xiàn)差錯，避免對后續(xù)治療造成不良的影響[6]。結果顯示，在3D成像及常規(guī)CT下，可將肩關節(jié)及肩胛骨清晰顯示出來，但無法采用X線平片顯示骨折情況。在肩關節(jié)脫位情況下，可清晰顯示。如為骨盆骨折，三種技術均可清晰顯示坐骨骨折及恥骨支。而對于髖臼骨折，X線平片的清晰度不如螺旋CT三維成像，特別是小關節(jié)骨折及骨碎片，其更能清晰顯示，和上述相關報道基本相同。

綜上所述，在骨關節(jié)外傷骨折的臨床判定中，常規(guī)CT軸位成像及X線平片技術，仍舊為可靠的技術，但是與螺旋CT三維重建成像技術相比，具有一定的差距。后者彌補了前兩種技術的多種不足，可清晰、直觀顯示病態(tài)的空間關系及立體形態(tài)，用于臨床診斷的價值更高。

參考文獻：

[1]譚世奇，周永生，殷亮.64層螺旋CT三維重建在骨盆骨折中的應用價值[J].南方醫(yī)科大學學報，2013，29(06)：1308-1309.

[2]馮凱琳，付維林，李祖貴，等.多層螺旋CT三維成像技術在頜面部骨折中的應用價值[J].武警醫(yī)學院學報，2010，17(04)：294-296.

[3]殷亮，詹勇，向子云，等.創(chuàng)傷性肺假性囊腫的CT表現(xiàn)及其形成機制的探討[J].生物醫(yī)學工程與臨床，2013，8(04)：39-41.

[4]蔣兆貫，顧光官，劉棟，等.多層螺旋CT多種成像方法在脛骨平臺骨折中的診斷價值[J].蘇州大學學報(醫(yī)學版)，2011，28(05)：844-845.

[5]閆曉虹，牛玉軍，張燕，等.多排CT后處理技術在肋軟骨及肋骨病變診斷中的應用[J].中國CT和MRI雜志，2012，7(03)：46-48.

[6]楊興元，馬彪，孫琴琴，等.螺旋CT三維重建方法與技巧分析[J].中華放射學雜志，2010，13(09)：1124-1125.