兩種血糖測定方法在臨床應用中的比較

史瑞武

(臨汾職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院，山西臨汾041000)

摘要：目的通過比較兩種血糖測定方法——生化分析儀法和試紙帶法，闡明它們的優(yōu)缺點，為滿足不同臨床需求提供實驗依據(jù)。方法用上述兩種方法分別對臨汾職業(yè)技術學院附屬醫(yī)院糖尿病患者的樣本、高低值標準血清及異常血清標本進行精確性、準確性和相關性等測定，并使用統(tǒng)計學的方法進行數(shù)據(jù)處理得出結論。結果兩種方法對患者血標本的測定沒有顯著差異，生化分析儀法在精確性和準確性上優(yōu)于試紙帶法，且這兩種方法都具有較好的線性關系，對膽紅素的抗干擾能力都很強，尤其是生化分析儀法。結論生化分析儀法測定結果相對穩(wěn)定，準確，但是操作復雜，測定時間較長，不能很好的滿足臨床上快速測定的要求；試紙帶法雖可滿足快速測定的要求，但是準確性和精確性較生化分析儀法差。因此這兩種方法用于血糖濃度的測定上各有優(yōu)缺點，可以相互補充。

關鍵詞：血糖測定；生化分析儀法；試紙帶法；膽紅素異常標本

中圖分類號：R446.1

作者簡介：史瑞武(1972—)，男，山西平遙人，臨汾職業(yè)技術學院實驗師。

[收稿日期2015-01-07；責任編輯徐文梅]

糖尿病是一種嚴重的心血管疾病，可損傷其他生物大分子，改變細胞內(nèi)信息傳遞，破壞細胞機構和功能[1]；血液高糖狀態(tài)還可以引發(fā)血管內(nèi)皮細胞的功能障礙，促使血栓的形成，導致關聯(lián)高血壓[2]。此外，糖尿病還可引發(fā)腎功能衰竭、心臟病變、雙目失明和下肢壞疽等致死致殘并發(fā)癥[3]。目前，我國糖尿病患者每年新增數(shù)目已達到100萬以上，全國已有9200萬糖尿病患者，其中合并高血壓患者多達1200萬、冠心病患者600萬、腦卒中患者500萬、雙目失明者45萬、尿毒癥患者50余萬[4]。血糖測定在臨床化驗中是極其常規(guī)的檢測項目，但是對于糖尿病患者而言，迫切需要一種取血方便、操作簡單、檢測迅速、結果準確的測定方法。臨床上廣泛采用葡萄糖氧化酶生化分析儀法和試紙帶法，前者雖然準確性高，但是存在技術性強、檢測不便捷、不適合患者血糖自我檢測的要求；后者雖然能夠滿足患者血糖自我檢測，[U3]但是其結果的可靠性、準確度需要進一步研究。為此進行了生化分析儀法和試紙帶法對血糖測定結果的比較，為臨床選擇血糖測定方法提供實驗依據(jù)。

1材料與方法

1.1實驗儀器

全自動生化分析儀為羅氏MODILARP-800全自動生化分析儀，快速血糖分析儀為美國雅培安妥超越血糖儀Optium。

1.2試劑

葡萄糖氧化酶法血糖測定試劑(羅氏公司提供)，血糖試紙(雅培公司提供)。

1.3材料

1.3.1樣本我院附屬醫(yī)院門診提供的120份患者的末梢血和同肢靜脈血。

1.3.2血糖測定標準品羅氏公司供應

1.3.3低值標本用血糖測定標準品進行倍比稀釋，配置成3.5 mmol/L、3.0 mmol/L、1.5 mmol/L的低值標本。

1.3.4高值標本在已知濃度的血糖測定標準品中加入葡萄糖，配制成濃度為35 mmol/L、45 mmol/L、和65 mmol/L的高值標本。

1.3.5異常標本在已知濃度的血糖測定標準品中分別加入膽紅素，使其膽紅素濃度分別為70 μmol/L、80 μmol/L、100 μmol/L、250 μmol/L、350 μmol/L和450 μmol/L。

1.4實驗方法

采用指端取血和同側上肢靜脈取血，進行兩種方法血糖測定的比較。

使用5.5 mmol/L和13.5 mmol/L的血糖測定

標準品進行兩種方法的精確性實驗。

使用1.5 mmol/L和65 mmol/L兩種高、低不同濃度的血糖標本進行誤差偏離實驗。對上述兩種不同濃度的血糖標本分別用上述兩種方法進行測定，以實測均值對已知濃度作相關性分析。

使用120份糖尿病患者的血樣，對上述兩種方法的測定值作相關性分析比較。

使用分別加入70 μmol/L、80 μmol/L、100 μmol/L、250 μmol/L、350 μmol/L和450 μmol/L膽紅素的血糖測定標準品(13.5mmol/L)進行上述兩種測定方法的測定，各測定20次。

1.5數(shù)據(jù)處理

利用數(shù)據(jù)統(tǒng)計軟件SPSS17.0對兩種方法獲得數(shù)據(jù)分析處理，對數(shù)據(jù)進行t檢驗和相關分析。

2實驗結果

2.1不同方法血糖測定的結果

表1　不同方法血糖測定的比較

表1顯示通過生化分析儀法測定的血糖濃度為6.68±1.09 mmol/L，而通過血糖試紙法測定的血糖濃度為6.18±1.82 mmol/L。t=3.01，P>0.05，表明這兩種方法測定的血糖濃度結果無顯著差異。

2.2精確性試驗結果

使用5.5 mmol/L和13.5 mmol/L的血糖測定標準品，分別用生化分析儀法和試紙帶法各重復測定30次后得到的最大值、最小值、均值、SD和CV%，結果見表2。

表2　血糖測定標準品的測定值(mmol/L)

對高、低值的血糖測定標準品的測定，生化分析儀法的SD：1.06和1.08，CV%：1.14和1.21；試紙帶法的SD：1.83和1.75，CV%：4.88和4.52。兩種方法的CV值比較發(fā)現(xiàn)生化分析儀法對血糖測定標準品的測定較試紙帶法穩(wěn)定。

2.3準確性實驗結果

(1)誤差偏離實驗。根據(jù)實測平均值偏離高、低血糖標準品的多少來確定(見表3)。

表3　兩種血糖測定方法誤差偏離結果(mmol/L)

從實驗結果可以得出，生化分析儀法的準確性要高于試紙帶法。

(2)線性實驗。分析兩種方法對已知濃度的低值、高值的6個標本的實測值與標準值的相關性。相關方程與相關性系數(shù)結果見下：試紙帶法：Y=1.547，X-0.432，R=0.96；生化分析儀法：Y=1.073，X+1.035，R=0.98。實驗結果表明這兩種方法在2.5 mmol/L～60.0 mmol/L的范圍內(nèi)具有良好的線性關系，都能夠滿足臨床測定的需求。

2.4兩種方法的相關性比較結果

對兩種血糖測定方法之間進行相關性比較，可以得到如下的相關性方程和相關系數(shù)：Y=1.09 X-1.11，R=0.997。兩種方法的相關性較好。

2.5異常標本測定結果

表4　不同濃度膽紅素對血糖測定的影響

注：※與標準濃度比較，進行t試驗，P<0.05，差異顯著。

3討論

隨著經(jīng)濟的日益發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，國民的飲食結構和內(nèi)容都發(fā)生了較大的改變，不合理的飲食習慣已致使糖尿病的發(fā)病率在逐年增加，成為繼心血管疾病和腫瘤之后的第三大危害。此外，許多非糖尿病等疾病也會使血

從患者血糖樣本測定的結果看，t=3.01，P>0.05，表明這兩種方法測定的血糖濃度結果無顯著差異。但是生化分析儀法測定結果要高于試紙帶法，應為在一般情況下，毛細血管血糖包含紅細胞內(nèi)葡萄糖含量，而靜脈血漿血糖測定不包含紅細胞內(nèi)葡萄糖含量，其葡萄糖密度就更為集中[5]，因此生化分析儀法測定的結果就略高于試紙帶法，與相關研究相符[6]。精確性試驗結果的SD值和CV值可以得知生化分析儀法的測定結果較試紙帶法測定結果變異值較小，方法穩(wěn)定可靠。

生化分析儀法測定高低血糖標準品均小于試紙帶法測定結果，因此生化分析儀法的準確性要高于試紙帶法，試紙帶法的誤差范圍也在國際允許范圍內(nèi)，并且這兩種方法在2.5～60.0 mmol/L的范圍內(nèi)具有良好的線性關系，都能夠滿足臨床測定的需求。

對于異常標本的測定，當膽紅素濃度達到250 μmol/L時，對試紙帶法的測定產(chǎn)生影響，但對生化分析儀法的測定不影響，只有當膽紅素濃度到450 μmol/L時才對試紙帶法產(chǎn)生影響。結果表明生化分析儀法在抗當紅素干擾方面優(yōu)于試紙帶法。

綜合上述實驗結果，可知生化分析儀法要優(yōu)于試紙帶法，但其不能滿足患者日常的自我測定，并且測定樣本必須是靜脈血且測定過程較長，因而不適用于患者在家自測和急診病人。試紙帶法雖能滿足上述要求，但其誤差較大，且不穩(wěn)定。因此，基于試紙帶法操作簡便，耗材成本低等優(yōu)點，可以用于長期糖尿病患者在家自測和急診病人對血糖的初步測定。生化分析法可滿足臨床診斷。這兩種方法各有優(yōu)缺點，可以相互補充，用于血糖濃度的測定。

參考文獻：

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