尿肺炎鏈球菌抗原檢測在兒童肺炎鏈球菌肺炎診斷中的臨床意義

吳雄基，陸俏群

(茂名市婦幼保健院兒科，廣東茂名525000)

摘要：目的探討尿肺炎鏈球菌抗原檢測在兒童肺炎鏈球菌肺炎診斷中的臨床價值。方法選取2013-02～2014-02在廣東省茂名市婦幼保健院兒科住院的小于3歲的下呼吸道感染患兒298例，入院后留取痰培養(yǎng)，同時用尿標(biāo)本檢測肺炎鏈球菌抗原。結(jié)果298例患兒的痰液純培養(yǎng)陽性率9.7%，尿肺炎鏈球菌抗原陽性率16.4%，痰液純培養(yǎng)陽性組患兒的尿肺炎鏈球菌抗原陽性率(86.2%)明顯高于陰性組(8.9%)(P<0.01)。尿肺炎鏈球菌抗原檢測的敏感性為86.2%，特異性為91.1%，準(zhǔn)確度為90.6%。結(jié)論尿肺炎鏈球菌抗原檢測在兒童肺炎鏈球菌肺炎診斷中有較好的臨床價值，與痰培養(yǎng)結(jié)合有助于提高該病的診斷準(zhǔn)確率，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：肺炎；鏈球菌；尿肺炎鏈球菌抗原；兒童

中圖分類號：R725.6

作者簡介：吳雄基(1981—)，男，廣東茂名人，茂名市婦幼保健院兒科主治醫(yī)師。

[收稿日期2014-11-20；責(zé)任編輯徐文梅]

Clinical significance of detection for urine streptococcus pneumoniae

antigen in the diagnosis of children streptococcus

pneumoniae pneumonia

WUXiong-ji,LUQiao-qun

(Department of Neonatal,Maoming Municipal Maternity and Infant Health Institute,Maoming 525000,China)

Abstract：Objective To approach the clinical value of detection for urine streptococcus pneumoniae antigen in the diagnosis of children streptococcus pneumoniae pneumonia.Methods 298 cases with lower respiratory tract infection were selected,who were treated in pediatrics department from February,2013 to February,2014. All the patients were less than 3 years old.Sputum culture and urine streptococcus pneumoniae antigen were detected at the same time.Results In the 298 cases,the positive rate of sputum pure culture was 9.7% and urine streptococcus pneumoniae antigen were 16.4%.The positive rate (86.2%) of urine streptococcus pneumoniae antigen in sputum pure culture positive group was higher than that in negative group(8.9%)obviously(P<0.01).The sensitivity,specificity and accuracy of detection for urine streptococcus pneumoniae antigen were 86.2%,91.1% and 90.6%.Conclusion The detection for urine streptococcus pneumoniae antigen has superior value in the diagnosis of children streptococcus pneumoniae pneumonia. It can improve the diagnosis of the desesse accurary combined with sputum culture and worthy of clinial application.

Key words：Pneumonia; Streptococcus; Urine Streptococcus Pneumoniae Antigen; Children

社區(qū)獲得性肺炎患兒占兒科住院病人的比例較大，部分病例由于病情危重?fù)尵葻o效死亡，給家庭和社會造成很大的負(fù)擔(dān)，而肺炎鏈球菌作為主要致病菌所占的比例超過50%[1]。目前對該致病菌的檢測主要依靠痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)等傳統(tǒng)方法，而這些方法往往受限于耗時長、陽性率低、容易受抗生素使用影響等等。本研究旨在探討尿肺炎鏈球菌抗原檢測在兒童肺炎鏈球菌肺炎診斷中的臨床價值，協(xié)助該病的早期診斷和準(zhǔn)確診斷。

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013-02～2014-02在廣東省茂名市婦幼保健院兒科住院治療的小于3歲的下呼吸道感染患兒298例，其中男性168例，女性130例。

1.2檢測方法

所有患兒入院后均留取尿標(biāo)本，用膠體金法檢測肺炎鏈球菌抗原，同時留取痰液進行細(xì)菌培養(yǎng)。以痰液純培養(yǎng)陽性作為肺炎鏈球菌肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.1尿液患兒入院后次日用無菌尿杯留取晨尿送檢。待尿液和室溫一致后，把廠家提供的棉枝浸入尿液中。開啟試劑條，把浸過尿液的棉枝從試劑條的兩個孔之間插入并固定，然后在遠(yuǎn)離棉枝頭的孔內(nèi)垂直滴入試劑(BimxNOW公司)。合上試劑條使硝酸纖維塑膜和棉枝的尿液接觸，靜置15 min觀察結(jié)果：如果出現(xiàn)2條線(樣本線和對照線)為陽性，表明標(biāo)本中存在肺炎鏈球菌抗原；如果只出現(xiàn)1條線(對照線)為陰性，表明標(biāo)本中不存在肺炎鏈球菌抗原；如不出現(xiàn)對照線，無論是否出現(xiàn)標(biāo)本線，該結(jié)果都無效。

1.2.2痰液患兒用清水漱口，痰量較少者先用高滲鹽水(30 g/L)霧化并拍背誘導(dǎo)排痰，然后把一次性無菌密封吸痰管伸入咽喉深部吸取痰液。留取的痰液先用無菌鹽水洗滌3次，然后打碎痰塊制成菌懸液。將菌懸液革蘭染色，用顯微鏡觀察，合格的痰標(biāo)本為：每高倍視野白細(xì)胞超過25個，鱗狀上皮細(xì)胞少于10個。標(biāo)本不合格者重新留取痰液。合格的痰液接種在哥倫比亞培養(yǎng)基(青島海博)，培養(yǎng)環(huán)境為35℃、50 mL/L二氧化碳(CO2)。24 h后純化培養(yǎng)優(yōu)勢菌株，鑒定菌株采用VITEK-lI系統(tǒng)。藥敏試驗使用奧普托辛藥敏紙片(上海金穗)。所有的痰培養(yǎng)操作執(zhí)行全國臨床檢驗操作規(guī)程(第3版)[2]。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0軟件進行統(tǒng)計處理，率—的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

298例患兒的痰液純培養(yǎng)陽性率9.7%(29/298)，尿肺炎鏈球菌抗原陽性率16.4%(49/298)，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。痰液純培養(yǎng)陽性組患兒的尿肺炎鏈球菌抗原陽性率(86.2%)明顯高于陰性組(8.9%)(P<0.01)。尿肺炎鏈球菌抗原檢測的敏感性為86.2%(25/29)，特異性為91.1%(245/269)，準(zhǔn)確度為90.6%[(25+245)/298]。結(jié)果見表1。

表1　尿肺炎鏈球菌抗原與痰純培養(yǎng)的檢測結(jié)果

注：痰純培養(yǎng)陽性組與陰性組的尿抗原陽性率比較，χ2=113.80，P<0.01

3討論

肺炎鏈球菌(streptococcus pneumoniae)為革蘭陽性雙球菌，其毒力成分為莢膜的多糖。該菌寄居在兒童上呼吸道的比例高達(dá)20%~40%，是引起兒童呼吸道感染的重要病原菌。其定植部位主要為鼻咽部，當(dāng)宿主出現(xiàn)免疫力下降時，可遷移到其他部位轉(zhuǎn)變?yōu)椴≡⒁鹧装Y，如：肺炎、敗血癥、腦膜炎、鼻竇炎和中耳炎等，并且已成為這些疾病的主要病原菌[3-4]，病情嚴(yán)重者死亡率超過30%。世界衛(wèi)生組織(WHO)2010年公布的調(diào)查結(jié)果顯示，在醫(yī)療衛(wèi)生條件較差的發(fā)展中國家每年有10萬～50萬兒童患肺炎鏈球菌性腦膜炎搶救無效死亡，而每年死于肺炎鏈球菌肺炎的5歲以下兒童則高達(dá)500萬。2010年一項由多個國家參與的多中心、大樣本研究顯示[5]，肺炎鏈球菌在肺炎患兒中的檢出率僅為0.0%～6.7%。

目前國內(nèi)外尚未制定肺炎鏈球菌感染的統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)[6]。針對肺炎病原學(xué)的特異性檢查方法主要有血培養(yǎng)、支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)和肺穿刺標(biāo)本細(xì)菌培養(yǎng)。血培養(yǎng)易受多種因素影響，如采血前使用抗生素、采血部位消毒不徹底、培養(yǎng)瓶溫度過低、接種時間過長等，導(dǎo)致血培養(yǎng)陽性率低、敏感度低、容易出現(xiàn)假陽性等。有資料表明肺炎兒童的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率只有5%～15%[7]。而支氣管肺泡灌洗液培養(yǎng)或肺穿刺標(biāo)本培養(yǎng)需行有創(chuàng)性操作，相關(guān)檢測技術(shù)要求較高，所需費用亦較大，很難在臨床工作中推廣應(yīng)用。痰細(xì)菌培養(yǎng)是目前診斷肺炎的常用檢查方法，但該檢查耗時太長，需3～7d才能發(fā)報告，未能協(xié)助臨床早期診斷。又因為痰標(biāo)本含病原菌較少，標(biāo)本采集、送檢、接種等過程稍有失誤容易出現(xiàn)假陰性，故痰培養(yǎng)靈敏度低。另外健康人群的咽喉和鼻咽部常有肺炎鏈球菌定植，因此普通的痰培養(yǎng)對肺炎的診斷缺乏特異性。

尿肺炎鏈球菌抗原檢測是采用膠體金法檢測患兒尿液的肺炎鏈球菌C多糖抗原。該抗原為可溶性抗原，在尿液中含量穩(wěn)定，不易受抗生素影響，并存在于肺炎鏈球菌的所有血清型中。有作者發(fā)現(xiàn)膠體金法的靈敏度和準(zhǔn)確度較高，而特異度較低。一項國外的研究顯示其靈敏度、準(zhǔn)確度、特異度分別為100.0%、85.1%、55.9%[8]。本研究的結(jié)果為敏感性86.2%，準(zhǔn)確度90.6%，特異性為91.1%，同樣證實了該檢測方法在肺炎鏈球菌肺炎的診斷中有較高價值，而特異性的差別可能是由于研究方法和參考標(biāo)準(zhǔn)不同所致。

綜上所述，尿肺炎鏈球菌抗原檢測具有操作簡便、檢測時間短、無創(chuàng)性、取材方便、靈敏度和準(zhǔn)確度高等優(yōu)點，在兒童肺炎鏈球菌肺炎診斷中有較好的臨床價值。但該檢測方法有假陽性的可能，常見于近期接種過肺炎鏈球菌疫苗的患兒。此檢查亦無法區(qū)分新近感染或者既往感染，因為患兒感染肺炎鏈球菌后尿排抗原可長達(dá)數(shù)周至數(shù)月[9]。故臨床工作中需和痰培養(yǎng)結(jié)合以增加診斷準(zhǔn)確率，并依據(jù)痰培養(yǎng)的藥敏試驗指導(dǎo)抗生素的使用和調(diào)節(jié)。

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