查瀟逸

【摘要】 目的 分析鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫患者的臨床價(jià)值。方法 34例耳鼻喉科的鼻前庭囊腫患者， 行鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療， 比較術(shù)前、術(shù)后2周及術(shù)后2個(gè)月患者的焦慮、抑郁情緒改善情況， 并觀察術(shù)后康復(fù)情況。結(jié)果 患者術(shù)后2周焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分分別為（60.7±4.6）分、（46.6±4.29）分， 與術(shù)前比較顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪術(shù)后2個(gè)月時(shí)SAS、SDS評(píng)分分別為（49.4±2.1）分、（42.91±3.52）分， 與術(shù)后2周時(shí)比較明顯降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；34例患者術(shù)后1周傷口基本愈合， 術(shù)后2周見(jiàn)囊腔凹陷變淺， 術(shù)后2個(gè)月隆起消失， 囊壁與鼻腔基本相平， 術(shù)后1年預(yù)后良好， 均無(wú)復(fù)發(fā)， 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)論 采用鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫療效好， 對(duì)患者損傷小， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 鼻前庭囊腫；揭蓋術(shù)；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.050

鼻前庭囊腫為面裂囊腫的一種， 是鼻科常見(jiàn)病。目前鼻前庭囊腫病因有兩種學(xué)說(shuō)：腺體潴留學(xué)說(shuō)和面裂學(xué)說(shuō)， 前者指鼻腔底黏膜腺腺管發(fā)生阻塞， 導(dǎo)致腺體分泌物潴留而形成囊腫；后者指胚胎時(shí)期， 上頜突、內(nèi)側(cè)鼻突的球突及外側(cè)鼻突等各面突接合處因發(fā)育形成裂隙， 裂隙內(nèi)有胚性上皮殘留， 發(fā)展后形成面裂囊腫[1]。鼻前庭囊腫發(fā)生于鼻前庭底部皮膚下、上頜骨牙槽突淺面軟組織內(nèi)， 生長(zhǎng)緩慢， 早期多無(wú)自覺(jué)癥狀， 待囊腫長(zhǎng)大后， 一側(cè)鼻翼附著處、鼻前庭內(nèi)或梨狀孔的前外方等處隆起， 患者自覺(jué)同側(cè)鼻腔呼吸受阻， 鼻內(nèi)或上唇發(fā)脹， 伴感染者有患側(cè)壓痛[2]。該病會(huì)損傷鼻腔， 影響患者生活質(zhì)量， 傳統(tǒng)治療使用唇齦溝徑路行手術(shù)切除， 但術(shù)后患者痛苦感嚴(yán)重， 作者采用揭蓋術(shù)治療本病， 分析揭蓋術(shù)治療的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2014年3月～2015年3月就診于本院耳鼻喉科的鼻前庭囊腫患者34例， 均符合鼻前庭囊腫臨床特點(diǎn)， 并由X線平片和CT檢查確診， 排除牙源性囊腫等類似疾病。其中男9例， 女25例， 年齡30～46歲， 平均年齡（37.45±3.27）歲， 病程1～8年；均為單側(cè)發(fā)病， 左側(cè)16例， 右側(cè)18例， 囊腫直徑1.5～3.0 cm；感染后形成膿囊腫3例， 二次手術(shù)1例。

1. 2 手術(shù)方法 術(shù)前做好準(zhǔn)備工作， 患者取平臥位， 手術(shù)區(qū)常規(guī)消毒、鋪巾， 行患側(cè)鼻腔表面麻醉、鼻前庭局部侵潤(rùn)麻醉和患側(cè)眶下神經(jīng)阻滯麻醉（0.1%腎上腺素和1%利多卡因）， 視患者病情抽出囊液縮小囊腫， 在鼻內(nèi)鏡下用剝離器探查囊腫與鼻底和下鼻甲的關(guān)系， 掌握囊腫位置、范圍、大小等具體情況。用尖刀切除鼻前庭囊腫頂蓋， 少許囊壁送病理檢查， 吸盡囊液， 適度擴(kuò)大切口范圍， 盡量保留鼻前庭皮膚， 向外達(dá)鼻腔外側(cè)壁， 向內(nèi)不超過(guò)鼻中隔， 向前不損傷鼻前庭皮膚， 向后達(dá)囊腔邊緣， 前后長(zhǎng)度等于囊腫前后徑， 使囊腔充分開(kāi)放， 修整創(chuàng)緣， 囊腔放置碘仿紗條填塞， 術(shù)后2～4 d后取出。術(shù)后定期清理鼻前庭術(shù)腔， 抗炎治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用SAS、SDS量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分， 記錄患者手術(shù)前及術(shù)后2周、2個(gè)月焦慮、抑郁情緒程度；隨訪患者術(shù)后恢復(fù)、復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 手術(shù)前后SAS、SDS評(píng)分比較 患者術(shù)后2周SAS、SDS評(píng)分分別為（60.7±4.6）分、（46.60±4.29）分， 與術(shù)前比較顯著降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后2個(gè)月時(shí)隨訪SAS、SDS評(píng)分分別為（49.4±2.1）分、（42.91±3.52）分， 與術(shù)后2周時(shí)比較明顯降低， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 術(shù)后康復(fù)情況 34例患者術(shù)后1周傷口基本愈合；術(shù)后2周見(jiàn)囊腔凹陷變淺；術(shù)后2個(gè)月隆起消失， 囊壁與鼻腔基本相平；術(shù)后1年隨訪預(yù)后良好， 均無(wú)復(fù)發(fā)， 無(wú)術(shù)后并發(fā)癥。

3 討論

鼻前庭囊腫發(fā)病后產(chǎn)生腫脹、疼痛、鼻通氣受阻等癥狀， 大大降低了患者生活質(zhì)量。囊腫的形成與潴留物或殘留物密切相關(guān)， 日常生活中患者應(yīng)注意保持鼻腔衛(wèi)生， 常見(jiàn)的鼻腔清潔方式是用棉簽蘸生理鹽水清理或用清水直接清洗。正常成人呼吸約28800余次/d， 空氣呼吸量15000 L， 空氣中的灰塵、病毒、細(xì)菌等有害物都會(huì)直接接觸鼻腔， 通過(guò)鼻腔過(guò)濾進(jìn)入肺， 可見(jiàn)鼻腔發(fā)揮著重要的屏障作用， 鼻腔的衛(wèi)生狀況應(yīng)引起高度關(guān)注[3， 4]。

鼻前庭囊腫臨床主要治療手段是手術(shù)切除， 李先輝等[5]在鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與傳統(tǒng)唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)的比較研究中得出結(jié)論：鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)較傳統(tǒng)唇齦溝鼻前庭囊腫切除術(shù)手術(shù)時(shí)間短、損傷小、術(shù)后恢復(fù)快、患者痛苦輕， 推薦作為鼻前庭囊腫治療的首選治療方式；岳顯[6]通過(guò)不同手術(shù)方案在鼻前庭囊腫患者中的應(yīng)用效果對(duì)比研究得出結(jié)論：鼻內(nèi)鏡下鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)不良反應(yīng)及復(fù)發(fā)比率低， 值得臨床推廣；孫煥吉等[7]在兩種鼻前庭囊腫手術(shù)療效比較研究中得出結(jié)論與李先輝等[5]研究結(jié)果基本一致。

綜上所述， 采用鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)治療鼻前庭囊腫療效好， 對(duì)患者損傷小， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉雪冰.鼻內(nèi)鏡下低溫等離子射頻消融術(shù)治療鼻前庭囊腫臨床分析.中國(guó)耳鼻咽喉頭頸外科， 2014， 21（5）：267-268.

[2] 秦秀， 宋貴良， 楊洪巍， 等.鼻前庭囊腫的CT表現(xiàn).中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志， 2014， 12（3）：301-302.

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[4] 劉峰.鼻前庭囊腫臨床治療84例分析.陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 41（7）：834-835.

[5] 李先輝， 陳崇喜.鼻前庭囊腫揭蓋術(shù)與傳統(tǒng)唇齦溝徑路鼻前庭囊腫切除術(shù)的比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 28（21）：3578-3580.

[6] 岳顯.不同手術(shù)方案在鼻前庭囊腫患者中的應(yīng)用效果對(duì)比.安徽醫(yī)藥， 2015， 19（3）：518-520.

[7] 孫煥吉， 盧永田， 羅興谷， 等.兩種鼻前庭囊腫手術(shù)療效比較. 山東醫(yī)藥， 2014， 54（32）：74-75.

[收稿日期：2015-07-02]