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        腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床療效

        2016-01-11 04:21:37宋小穎王仁啟
        中國實用醫(yī)藥 2016年1期
        關(guān)鍵詞:腹腔鏡膽囊切除術(shù)開腹手術(shù)膽結(jié)石

        宋小穎 王仁啟

        【摘要】 目的 比較腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹手術(shù)在膽結(jié)石治療中的臨床療效。方法 88例膽結(jié)石患者, 按照數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組, 每組44例。對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù), 研究組采用腹腔鏡手術(shù)治療, 比較兩組手術(shù)指標及并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者手術(shù)、肛門排氣、住院時間及術(shù)中出血量均少于對照組, 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%, 明顯小于對照組的34.09%, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡膽囊切除治療膽結(jié)石較開腹臨床療效更佳, 具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、預(yù)后效果好等優(yōu)點, 可在臨床大力推廣。

        【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊切除術(shù);開腹手術(shù);膽結(jié)石

        DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.029

        隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展, 腹腔鏡手術(shù)逐漸應(yīng)用治療膽囊結(jié)石, 為探究腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床療效, 本院將患者進行分組, 分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療?,F(xiàn)報告如下。

        1 資料與方法

        1. 1 一般資料 回顧性分析2014年4月~2015年4月本院收治的88例膽結(jié)石患者臨床資料, 經(jīng)B超檢查均符合《腹部外科診斷和鑒別診斷書》關(guān)于膽囊結(jié)石診斷標準[1]。按照數(shù)字表法隨機分為對照組和研究組, 每組44例。對照組男女比例20∶24, 年齡19~71歲, 平均年齡(45.60±8.60)歲;研究組男女比例22∶22, 年齡21~76歲, 平均年齡(47.30± 7.90)歲。兩組一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

        1. 2 治療方法 所有患者術(shù)前均進行常規(guī)及影像學(xué)檢查, 嚴密監(jiān)測體征變化。研究者患者進行腹腔鏡膽囊切除術(shù), 具體方法:首先進行氣管插管全身麻醉, 取頭低足高位, 使用CO2建立氣腹, 在患者臍處建觀察孔, 在麥氏點上外2~3 cm間輔助操作孔, 行常規(guī)的腹腔探查, 暴露膽囊后將其游離并切除, 術(shù)后使用生理鹽水對腹腔進行沖洗, 縫合切口。對照組采取傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 具體方法:患者麻醉、體位和研究組相同, 在右肋緣下做切口, 切除膽囊, 沖洗腹腔。

        1. 3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)指標, 包括術(shù)中出血量、手術(shù)、住院時間及肛門排氣時間。比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況, 包括膽瘺、腸粘連、腹腔感染、阻塞性黃疸等。

        1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2. 1 兩組手術(shù)指標比較 研究組患者手術(shù)、肛門排氣、住院時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

        2. 2 兩組并發(fā)癥情況比較 研究組患者出現(xiàn)膽瘺、腸粘連、腹腔感染及阻塞性黃疸分別為2(4.55%)、0、2(4.55%)及1(2.27%), 對照組分別為4(9.09%)、2(4.55%)、5(11.36%)及4(9.09%), 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為11.36%(5例), 明顯小于對照組的34.09%(15例), 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

        3 討論

        膽結(jié)石是臨床常見病, 發(fā)病率為4.42%~8.20%, 多發(fā)于成年人, 且女性患病率大于男性, 發(fā)病率會隨著年齡增加而增長[2]。若不及時治療結(jié)石會逐漸阻塞膽總管, 當結(jié)石完全將膽總管阻塞時會導(dǎo)致膽汁發(fā)生淤積、細菌感染情況, 引發(fā)急性膽囊炎, 危及患者生命安全, 或者引起炎癥遷徙, 使患者產(chǎn)生腹痛感、消化不良等癥狀, 增加癌變幾率。本次研究結(jié)果顯示:研究組患者手術(shù)、肛門排氣、住院時間及術(shù)中出血量均優(yōu)于對照組, 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.36%明顯小于對照組34.09%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);表明腹腔鏡膽囊切除手術(shù)治療膽結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)效果更佳, 對患者傷害更小, 更有助于患者康復(fù), 該結(jié)果與潘文峰[3]的文獻研究結(jié)果相一致, 再次表明腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的有效性、可行性。分析可能原因在于:傳統(tǒng)開腹手術(shù)需要在患者腹部作較大切口, 對患者的創(chuàng)傷較大, 因此術(shù)中出血量大, 康復(fù)時間長, 肛門排氣時間長, 住院時間也相對較長, 另外傳統(tǒng)開腹手術(shù)易引發(fā)多種并發(fā)癥, 治療效果受到影響[4]。而腹腔鏡相對傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有切口小、術(shù)中出血量較少等優(yōu)點, 利于患者康復(fù), 可以縮短肛門排氣及住院時間。同時手術(shù)后復(fù)發(fā)情況也是患者關(guān)心的內(nèi)容, 而結(jié)石的殘留率以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況是影響患者術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的重要因素, 將腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用治療膽囊結(jié)石時, 可以擴大手術(shù)視野, 清楚地觀察手術(shù)視野, 從而對腹腔進行充分排查, 降低結(jié)石殘留率。另外還可以避免手術(shù)過程中因不可視對腹腔其他部位器官造成傷害, 且手術(shù)切口小, 術(shù)后留下的瘢痕小, 易被患者接受, 還能明顯降低并發(fā)癥發(fā)生幾率[5]。

        綜上所述, 腹腔鏡手術(shù)治療膽結(jié)石較傳統(tǒng)開腹手術(shù)更有優(yōu)勢, 可明顯減少術(shù)中出血量, 縮短手術(shù)、肛門排氣、住院時間, 有助于患者康復(fù), 同時并發(fā)癥情況發(fā)生幾率小, 療效顯著且安全性高, 值得臨床推廣應(yīng)用。

        參考文獻

        [1] 夏永紅.腹腔鏡膽囊切除術(shù)和開腹膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較.中國普通外科雜志, 2012, 21(8):1010-1012.

        [2] 金同明.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽道結(jié)石療效觀察.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報, 2012, 29(10):790-792.

        [3] 潘文峰.腹腔鏡手術(shù)治療膽囊結(jié)石與傳統(tǒng)開腹手術(shù)的優(yōu)勢比較. 當代醫(yī)學(xué), 2013, 19(17):91-92.

        [4] 鄧守庭.腹腔鏡手術(shù)在80例膽囊結(jié)石合并肝硬化患者中的臨床應(yīng)用研究.中國社區(qū)醫(yī)師, 2012, 14(332):173-174.

        [5] 姜昌權(quán).腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的療效比較分析.當代醫(yī)學(xué), 2013, 19(1):45-46.

        [收稿日期:2015-07-21]

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