葉英芝

【摘要】 目的 分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值。方法 73例冠心病心律失常患者作為觀察組， 同期選取53例健康志愿者作為對(duì)照組， 均給予24 h動(dòng)態(tài)心電圖（DCG）監(jiān)測(cè)， 對(duì)比兩組冠心病心律失常發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組中房性早搏（房早）、心房顫動(dòng)（房顫）、室性早搏（室早）的檢出率分別為26.0%、34.2%和58.9%， 顯著高于對(duì)照組的3.8%、0和0， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于冠心病心律失?；颊叨?， 動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)本病的監(jiān)測(cè)和診斷具有較好特異性， 具有較高的診斷參考價(jià)值， 值得臨床應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 動(dòng)態(tài)心電圖；冠心病；心律失常；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.01.017

隨著生活方式和節(jié)奏的不斷變化， 現(xiàn)今冠心病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增趨勢(shì)， 在我國(guó)本病的發(fā)病呈現(xiàn)出明顯的地區(qū)差異， 北方發(fā)病率明顯高于南方[1-3]。臨床往往伴有心律失常癥狀， 發(fā)病時(shí)若救治不及時(shí)， 很容易危及患者生命， 故對(duì)于本病及早發(fā)現(xiàn)、及早預(yù)防是降低臨床致死率的主要方法。動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)是臨床中診斷本病最常用的無創(chuàng)方法[3]。本研究通過臨床觀察分析動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)冠心病心律失常的診斷價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年4月本院收治的73例冠心病心律失常患者作為觀察組， 診斷均符合《臨床冠心病診斷與治療指南》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)， 其中男39例， 女34例， 年齡41～75歲， 平均年齡（58.1±4.2）歲， 病程1～5年， 平均病程（3.4±0.6）年， 體質(zhì)量指數(shù)（BMI）20～29 kg/m2， 平均BMI（26.1±1.6）kg/m2；同期在院內(nèi)及附近選擇53例健康志愿者作為對(duì)照組， 對(duì)其行院內(nèi)常規(guī)體格檢查及相應(yīng)的生化檢查均正常， 其中男28例， 女25例， 年齡43～71歲， 平均年齡（57.9±3.8）歲， BMI 21～28 kg/m2， 平均BMI（25.8±1.3）kg/m2；兩組性別比、年齡及BMI等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有入組者均行DCG監(jiān)測(cè)[5]， 對(duì)患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)時(shí)， 應(yīng)叮囑其注意以下幾個(gè)方面：①適量運(yùn)動(dòng)：在為入組者佩戴完成后， 叮囑其盡量保持適量運(yùn)動(dòng)而不宜靜臥， 因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)可增加心臟負(fù)荷， 有利于疾病的誘發(fā)并對(duì)其及時(shí)記錄；②保持皮膚干燥：叮囑入試者運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜出汗太多， 因本次研究選取時(shí)間為秋冬季節(jié)， 故叮囑患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)不宜出汗， 保持電極片的貼敷位置， 防止脫落產(chǎn)生干擾波；③遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)：因電磁場(chǎng)附近的電磁波會(huì)干擾動(dòng)態(tài)心電圖的工作和記錄， 故在佩戴時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離電磁場(chǎng)。在監(jiān)測(cè)完成時(shí)， 對(duì)記錄的24 h內(nèi)發(fā)生的房早、房顫、室早等情況進(jìn)行記錄分析。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者中19例出現(xiàn)房早， 發(fā)生率為26.0%， 25例出現(xiàn)房顫， 發(fā)生率為34.2%， 43例出現(xiàn)室早， 發(fā)生率為58.9%；對(duì)照組僅有2例出現(xiàn)房早， 發(fā)生率為3.8%， 無房顫及室早發(fā)生。觀察組各監(jiān)測(cè)指標(biāo)明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病， 臨床又稱為冠心病， 是一種因冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁發(fā)生粥樣硬化導(dǎo)致血管狹窄甚至阻塞引發(fā)的心臟病， 影響本病發(fā)生的原因很多， 發(fā)病原因和機(jī)制較為復(fù)雜， 發(fā)病率呈現(xiàn)遞增趨勢(shì)。臨床癥狀以典型胸痛為主要表現(xiàn)， 同時(shí)常伴發(fā)心律失常[6]。

本病具有發(fā)病急驟、致死率高、若及時(shí)治療預(yù)后較好等特點(diǎn)， 故臨床中應(yīng)做到提前發(fā)現(xiàn)疾病、預(yù)防和治療。對(duì)于本病的診斷， 現(xiàn)今臨床最常用的為DCG和運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)， 但對(duì)于伴發(fā)心律失常癥狀的患者， DCG的監(jiān)測(cè)效果明顯。DCG具有連續(xù)性監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)， 故對(duì)于冠心病伴發(fā)一過性心律失常的患者， 本法應(yīng)用監(jiān)測(cè)效果很好， 檢出率較高。對(duì)于隱匿性心律失?；颊叨裕?行常規(guī)心電圖（ECG）監(jiān)測(cè)時(shí)極容易發(fā)生漏診， 而DCG可捕捉到短暫的心電異常變化， 同時(shí)還可進(jìn)一步了解其發(fā)生頻率、發(fā)生時(shí)間及持續(xù)時(shí)間[7]， 為臨床治療提供依據(jù)；同時(shí)對(duì)于快速性和緩慢性心律失常的監(jiān)測(cè)率亦比較高。

在本研究中發(fā)現(xiàn)， 觀察組房早、室早、房顫的檢出率均明顯高于對(duì)照組， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）， 說明動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)于冠心病心律失常的檢出率較高， 具有較高可信度。彭莉[7]認(rèn)為動(dòng)態(tài)心電圖的監(jiān)測(cè)有利于減少誤差， 對(duì)治療和預(yù)防均有很重要的意義， 同時(shí)本方法能夠?qū)剐穆墒СＫ幬锏呐R床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)， 指導(dǎo)更加合理的臨床用藥。且在佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀器過程中， 對(duì)于患者日常生活影響較小， 患者耐受度較高， 故對(duì)于大部分患者而言其屬于一種無創(chuàng)無痛監(jiān)測(cè)技術(shù)， 故逐漸受到患者的認(rèn)可。

綜上所述， 對(duì)于冠心病心律失?；颊叨?， 應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)具有很重要的臨床診斷價(jià)值， 且本方法創(chuàng)傷、痛苦程度較低， 患者容易接受， 故值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2015-08-11]