鄒慧莉

(江蘇省徐州市邳州東大醫(yī)院 江蘇 徐州 221300)

膽結(jié)石是臨床上常見的一種膽系結(jié)石疾病。該病的主要發(fā)病人群是40歲以上的中老年人，且年齡越大的人，其罹患該病的幾率越高[1]。外科手術(shù)是當(dāng)前治療膽結(jié)石的主要手段之一。對進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理，有利于其順利地完成手術(shù)，并促進(jìn)其術(shù)后康復(fù)。臨床路徑護(hù)理是一種新型的護(hù)理模式。使用該護(hù)理模式對患者進(jìn)行護(hù)理，需根據(jù)患者的具體情況為其制定一系列的護(hù)理計(jì)劃，由護(hù)理人員按照計(jì)劃和護(hù)理目標(biāo)完成護(hù)理服務(wù)[2]。我院對近期在我院進(jìn)行手術(shù)治療的122例膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2013年1月至2015年12月期間在我院進(jìn)行手術(shù)治療的122例膽結(jié)石患者。這些患者均經(jīng)臨床癥狀檢查、B超檢查等被確認(rèn)患有膽結(jié)石。隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組(61例)和臨床路徑組(61例)。臨床路徑組中有女性患者36例，男性患者25例；其年齡為20～65歲，平均年齡為（46.82±3.68）歲。常規(guī)組中有女性患者39例，男性患者22例；其年齡為22～65歲，平均年齡為（47.17±3.95）歲。兩組患者的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）進(jìn)行治療。對常規(guī)組患者在圍手術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：術(shù)前為患者介紹手術(shù)的方法及需要注意的事項(xiàng)。讓患者在術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。術(shù)中配合醫(yī)生完成手術(shù)。術(shù)后密切觀察患者的生命體征。為臨床路徑組患者進(jìn)行臨床路徑護(hù)理，具體的方法是：1)入院當(dāng)天。護(hù)理人員向患者及其家屬介紹醫(yī)院的環(huán)境及相關(guān)的注意事項(xiàng)。了解患者的家庭環(huán)境、身體情況和心理狀態(tài)。根據(jù)患者的具體情況，結(jié)合以往的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)為其制定臨床路徑護(hù)理表。2）術(shù)前1～2 d。護(hù)理人員向患者介紹膽結(jié)石發(fā)生的原因、治療的方法、進(jìn)行LC手術(shù)的優(yōu)勢、可能發(fā)生的并發(fā)癥及預(yù)防并發(fā)癥的方法，提高其對疾病和手術(shù)的認(rèn)識水平，緩解其心理壓力，使其能夠在較好的身心狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)。為患者備皮，用肥皂水清潔其術(shù)區(qū)的皮膚。術(shù)前2 d禁止患者食用牛奶、豆類等易產(chǎn)氣的食物。術(shù)前1 d讓患者進(jìn)食清淡、易消化、流質(zhì)的食物。手術(shù)前一天的晚上為患者進(jìn)行清潔灌腸。對部分焦慮、緊張情緒明顯的患者，讓其口服5 mg的地西泮，以確保其得到充分的休息。讓患者在術(shù)前12 h禁食，術(shù)前4 h禁飲。協(xié)助患者完成血液檢查、心肝腎功能檢查、膽道X線檢查、CT檢查、超聲檢查及膽道鏡檢查等。3）手術(shù)當(dāng)天。護(hù)理人員要準(zhǔn)備好手術(shù)需要使用的器械和物品。為患者介紹手術(shù)室的環(huán)境，再次向其介紹手術(shù)的流程及相關(guān)的注意事項(xiàng)。為患者留置導(dǎo)胃管，經(jīng)其右側(cè)上肢置入靜脈留置針。術(shù)中密切監(jiān)測患者的生命體征。4）術(shù)后。護(hù)理人員護(hù)送患者回到病房。協(xié)助患者取去枕側(cè)頭位，維持其呼吸道通暢，避免其發(fā)生誤吸嘔吐物、嗆咳或窒息的情況。每30 min觀察1次患者的脈搏、體溫、呼吸及血壓等，觀察其是否發(fā)生咳嗽、腹痛、手術(shù)切口滲血或滲液等癥狀，以便及早發(fā)現(xiàn)和處理其內(nèi)出血的情況。在患者的病情穩(wěn)定后，根據(jù)其耐受能力協(xié)助其下床進(jìn)行活動(dòng)，以促進(jìn)其胃腸道功能的康復(fù)，預(yù)防其發(fā)生下肢靜脈血栓。鼓勵(lì)、安慰心理狀態(tài)不佳的患者，消除其負(fù)性情緒。為患者介紹進(jìn)行術(shù)后自我護(hù)理的方法、相關(guān)并發(fā)癥的癥狀及處理方法。根據(jù)患者的飲食習(xí)慣及病情，為其制定合理的飲食方案。讓患者進(jìn)食富含維生素、纖維素、優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，保持飲食清淡，禁止其食用有刺激性的、易產(chǎn)氣的、不易被消化的食物。5）出院當(dāng)天。囑咐患者保持良好的飲食習(xí)慣和作息習(xí)慣，確保睡眠充足，一旦發(fā)生異常情況，立即到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者術(shù)后禁食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間。在患者出院前，使用我院自擬的護(hù)理滿意度量表了解患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、一般及不滿意三個(gè)等級。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0進(jìn)行處理，兩組患者術(shù)后禁食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間、住院的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意率用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后禁食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間 經(jīng)護(hù)理，臨床路徑組患者術(shù)后禁食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間均明顯短于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者術(shù)后禁食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間（±s,d）

表1 兩組患者術(shù)后禁食的時(shí)間、術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間及住院的時(shí)間（±s,d）

組別 例數(shù) 術(shù)后禁食的時(shí)間術(shù)畢至下床活動(dòng)的時(shí)間 住院的時(shí)間臨床路徑組 61 1.82±0.35 1.66±0.48 6.62±0.67常規(guī)組 61 2.61±0.58 2.69±0.51 8.14±0.81

2.2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度 經(jīng)護(hù)理，臨床路徑組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于常規(guī)組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度[n（%）]

3 討論

膽結(jié)石的主要發(fā)病機(jī)制是：患者因各種原因?qū)е缕淠懝檀寂c膽汁的比例失調(diào)，使其膽囊內(nèi)膽汁大量淤滯，進(jìn)而產(chǎn)生結(jié)石。相關(guān)的臨床研究結(jié)果顯示，患有糖尿病、長期食用脂肪含量較高的食物等可導(dǎo)致患者罹患膽結(jié)石。該病患者在臨床上的表現(xiàn)主要是膽絞痛，部分未得到及時(shí)治療的患者可發(fā)生膽道出血、感染性休克或肝功能衰竭等[3]。手術(shù)是臨床醫(yī)生治療膽結(jié)石的主要方法。使用手術(shù)的方法治療膽結(jié)石成功率較高。隨著近年來微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的患者越來越多。但使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石時(shí)，會對患者的身心造成一定的創(chuàng)傷。因此，對進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理具有重要的意義。

臨床路徑護(hù)理是指護(hù)理人員根據(jù)患者的護(hù)理需求，將專業(yè)知識與護(hù)理技術(shù)進(jìn)行良好的整合與優(yōu)化，設(shè)計(jì)出全面、思路清晰、有嚴(yán)格時(shí)間規(guī)定的護(hù)理計(jì)劃，并根據(jù)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施護(hù)理措施的一種新型護(hù)理模式[4]。陳友香等[5]認(rèn)為，由于護(hù)理人員在實(shí)施臨床路徑護(hù)理時(shí)，具有明確的護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理內(nèi)容及護(hù)理計(jì)劃，因此，能夠避免其盲目、隨意地對患者進(jìn)行護(hù)理，從而可減少護(hù)理差錯(cuò)，提高護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

綜上所述，對進(jìn)行手術(shù)治療的膽結(jié)石患者在圍手術(shù)期進(jìn)行臨床路徑護(hù)理能加快其身體康復(fù)的速度，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 沈琴.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2014,(4):838-840.

[2] 王海燕.臨床護(hù)理路徑在糖尿病患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,48(33):4133-4135.

[3] 王秀琴,白玲.臨床護(hù)理路徑及術(shù)后延續(xù)護(hù)理在內(nèi)鏡治療膽結(jié)石患者的臨床效果[J].醫(yī)藥與保健,2014,22(7):122.

[4] 林桂蘭.臨床護(hù)理路徑在膽結(jié)石圍手術(shù)期中的效果分析[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(20):211-212.

[5] 陳友香.臨床護(hù)理路徑在腹腔鏡治療膽結(jié)石圍術(shù)期健康教育的應(yīng)用[J].醫(yī)藥前沿,2012,2(14):72-73.