張 華

（湖北省鐘祥市人民醫(yī)院 湖北 鐘祥 431900）

與進行傳統(tǒng)開腹手術的患者相比，進行腹腔鏡手術的患者受到的創(chuàng)傷小、術中的出血量少、術后恢復得快等[1]。魚莉軍的研究表明，進行腹腔鏡手術的患者，在術后極易出現(xiàn)肩背疼痛、腹脹、惡心、嘔吐等術后并發(fā)癥，嚴重地影響其術后的舒適度[2]。為了進一步提高進行腹腔鏡手術的患者其術后的舒適度，我院對近年來進行腹腔鏡手術的39例患者在實施常規(guī)護理的基礎上加用漸進性放松訓練法和刺激控制法進行護理，取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年8月～2015年8月期間在我院進行腹腔鏡手術的78例患者。這78例患者均簽署了參與本次研究的知情同意書。在這78例患者中，進行膽囊取石術的患者有28例，進行胃穿孔修補術的患者有20例，進行粘連性腸道松解術的患者有15例，進行腹外疝修補術的患者有10例，進行脾切除術的患者有5例。按照護理方法的不同將這78例患者分為常規(guī)護理組和聯(lián)合護理組，每組各有39例患者。在常規(guī)護理組的39例患者中，有男性16例，女性23例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的70歲，平均年齡為38.8±10.4歲。在聯(lián)合護理組的39例患者中，有男性17例，女性22例。他們中年齡最小的25歲，年齡最大的70歲，平均年齡為38.6±10.3歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對兩組患者均進行腹腔鏡手術治療。同時，對常規(guī)護理組患者進行常規(guī)護理，具體的方法為：（1）對患者進行術前護理。①對患者進行訪視，并根據(jù)其心理狀態(tài)，對其進行相應的心理疏導。②準備好患者進行手術時所需用的儀器和設備等，以確保手術的順利進行。③在進行手術的當天，護理人員將患者送至手術室，并對其進行安慰，以緩解其恐懼等不良情緒。④將患者安置在手術床上，并為其做好接受麻醉的準備工作。（2）對患者進行術中護理。①協(xié)助患者擺放體位。②對手術器械及手術物品進行清點，再次檢查各種手術儀器運行的情況。③嚴格按照腹腔鏡手術的操作步驟，協(xié)助手術操作者對患者進行手術。④術中，密切觀察患者對手術的反應。⑤術畢，清點手術器械及手術物品。（3）對患者進行術后護理。①將患者送回病房，及時表揚患者在術中的表現(xiàn)，并祝愿其早日康復。②密切觀察患者的生命體征。③告知患者術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并為其采取相應的預防措施。④為患者制定個性化飲食方案。在此基礎上，對聯(lián)合護理組患者加用漸進性放松訓練法和刺激控制法進行護理，具體的方法為：（1）進行漸進性放松訓練的方法為：①在進行訓練前，指導患者排空大小便。②讓患者脫下外衣，放松優(yōu)勢臂，然后讓其逐漸放松雙臂、面部、軀干、下肢及雙足，同時讓其進行呼吸練習。告知患者在吸氣時握拳，在呼氣時逐漸放松手掌?；颊吒鞑糠值募∪饩柽M行一張一弛的運動，至少運動兩遍。③在患者進行訓練時，護理人員要觀察其肌肉緊張的程度及放松時的狀態(tài)。（2）進行刺激控制的方法為： ①晚上只在出現(xiàn)睡意時才能上床睡覺。②在上床后不做與睡眠無關的事情，如玩手機、看電視、吃東西、讀書等。③在上床后的15～20min內(nèi)若不能入睡或中途睡醒后在15～20min內(nèi)無法再次入睡，可告知其起床做些輕松的事情或聽節(jié)奏舒緩的音樂，待有睡意時再上床睡覺。④堅持每天早晨在同一時間起床。⑤白天盡量少睡覺或不睡覺。

1.3 觀察指標 ①使用視覺模擬評分法對患者術后疼痛的情況進行評估。0分表示患者無疼痛感，10分表示患者出現(xiàn)無法忍受的劇烈疼痛?；颊叩脑u分越低表示其疼痛度越低。②使用美國舒適護理專家Kolcaba研制的簡化舒適狀況量表對患者術后的舒適度進行評估?；颊叩男g后舒適度包括生理、心理、文化、社會環(huán)境四個維度[3]，總分為40分。患者的評分越高表示其舒適度越高。③觀察患者不良反應的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后疼痛各項評分的比較 經(jīng)過治護，常規(guī)護理組患者術畢時疼痛的平均評分為7.5±1.1分，術后12h其疼痛的平均評分為4.2±1.0分，術后24h其疼痛的平均評分為2.0±0.6分。聯(lián)合護理組患者術畢時疼痛的平均評分為4.8±1.1分，術后12h其疼痛的平均評分為1.9±0.6分，術后24h其疼痛的平均評分為0.6±0.5分。聯(lián)合護理組患者術后各時間段的疼痛評分均明顯低于常規(guī)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者術后舒適度各項評分的比較 經(jīng)過治護，常規(guī)護理組患者生理舒適度的平均評分為25.5±2.1分，其心理舒適度的平均評分為28.9±3.5分，其文化舒適度的平均評分為21.6±1.3分，其社會環(huán)境舒適度的平均評分為12.1±0.8分。聯(lián)合護理組患者生理舒適度的平均評分為31.2±0.7分，其心理舒適度的平均評分為37.4±1.5分，其文化舒適度的平均評分為27.5±0.4分，其社會環(huán)境舒適度的平均評分為15.4±0.6分。聯(lián)合護理組患者術后舒適度的各項評分均明顯高于常規(guī)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)過治護，在常規(guī)護理組的39例患者中，有8例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有10例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，有2例患者出現(xiàn)嘔吐的癥狀，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為51.3%。在聯(lián)合護理組的39例患者中，有1例患者出現(xiàn)惡心的癥狀，有1例患者出現(xiàn)腹脹的癥狀，其術后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.1%。聯(lián)合護理組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組患者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

進行腹腔鏡手術的患者，在術后極易出現(xiàn)胃腸道反應、術后疼痛等并發(fā)癥，從而降低其術后的舒適度及其生活質(zhì)量。刺激控制法是臨床上常見的認知行為療法。漸進性肌肉放松訓練法是經(jīng)典的放松訓練方法，此方法是通過利用一些固定的程序方式提高患者副交感神經(jīng)的興奮性，降低其交感神經(jīng)的興奮性，促使其胃黏膜的內(nèi)分泌細胞大量釋放促胃液素，恢復其胃腸道的功能，降低其胃腸道反應的發(fā)生率。另外，漸進性放松訓練法還可有效地改善患者身體紊亂的狀態(tài)，消除其焦慮、抑郁等負性情緒，提高其術后的舒適度和生活質(zhì)量。

綜上所述，為進行腹腔鏡手術的患者用漸進性放松訓練法和刺激控制法提高其術后舒適度的效果顯著，可明顯降低其術后疼痛的程度，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 曹何瓊,鄧春梅,鄭春霞,等. 漸進性放松訓練聯(lián)合刺激控制療法對腹腔鏡術后患者舒適度的影響[J]. 嶺南現(xiàn)代臨床外科,2015,15（1）:120-122.

[2] 魚莉軍. 舒適護理在普外科腹腔鏡手術中的干預效果[J]. 護士進修雜志,2013,28（15）:1385-1387.

[3] 張瑞華. 疼痛護理對婦科腹腔鏡手術術后疼痛及舒適度的影響[J]. 中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2014,17（6）:999-1001.