葉 燕 鄧會英

（重慶市萬州區(qū)人民醫(yī)院 重慶 404000）

血液透析是臨床上治療腎功能衰竭的常用方法。使用該方法治療腎功能衰竭可延長患者的生存時間，提高其生活質(zhì)量[1,2]。但進(jìn)行血液透析的腎功能衰竭患者病程長，病情重，在個人因素、經(jīng)濟因素及社會因素的共同作用下，其容易發(fā)生多種心理問題，增加了對其進(jìn)行護(hù)理的難度[3]。為探討對進(jìn)行血液透析的腎功能衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理的方法，我院對近幾年在我院進(jìn)行血液透析的130例腎功能衰竭患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對象為2012年7月至2015年5月期間在我院進(jìn)行血液透析的130例腎功能衰竭患者。在這些患者中，有男性患者57人，女性患者73人；其年齡為18～83歲，平均年齡為50.5歲；其進(jìn)行血液透析的時間為1個月～11年。這些患者每周透析1～2次，每次透析4個小時。

1.2 方法 為所有患者均進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體的方法是：協(xié)助患者進(jìn)行各項檢查。嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征。滿足患者合理的需求。配合醫(yī)生進(jìn)行治療工作。使用Zung氏焦慮自評量表及抑郁自評量表了解這些患者的心理狀態(tài)，掌握其存在的心理問題。調(diào)查的結(jié)果顯示，在這些患者中，有24例（18.5%）患者對自身的病情有否認(rèn)、失望、敵對的心理，有38例（29.2%）患者感到焦慮和恐懼，有33例（25.4%）患者感到悲觀和自責(zé)，有35例（26.9%）患者存在抑郁、應(yīng)激的心理。根據(jù)患者的心理特點，對其進(jìn)行心理護(hù)理，具體的方法是：1）加強與患者進(jìn)行溝通。護(hù)理人員以親切的態(tài)度與患者進(jìn)行溝通，了解其生活習(xí)慣、家庭環(huán)境、文化程度。安慰、鼓勵患者，尊重其隱私，耐心地傾聽其訴求，與之建立相互信任的護(hù)患關(guān)系。2）增強患者堅持進(jìn)行治療的信念。引導(dǎo)患者正確面對疾病，以積極的態(tài)度去克服治療中的困難。鼓勵患者間互相交流，為其舉辦交流會，讓其交流控制病情的經(jīng)驗。鼓勵患者做一些力所能及的事情，使其在充實自我的同時獲得成就感，減輕其因給家庭造成負(fù)擔(dān)而產(chǎn)生的內(nèi)疚感。為患者介紹經(jīng)血液透析治療后病情好轉(zhuǎn)的病例，在其身體狀態(tài)有所好轉(zhuǎn)時，及時告知患者，讓其感受到自己正在逐漸康復(fù)。3）加強對患者進(jìn)行健康宣教的力度。為患者耐心地講解血液透析的原理、方法、治療的必要性等，糾正其對疾病和治療的錯誤認(rèn)識。告知患者長期堅持進(jìn)行治療才能獲得一定的治療效果，避免其對治療的期望過高。4）為患者尋求社會支持。讓患者的家屬支持患者進(jìn)行治療，并讓其配合醫(yī)生和護(hù)理人員完成各項治護(hù)操作，使患者感受到來自家屬的支持與關(guān)愛，獲得心理上的慰藉。合理安排患者同事、好友前來探望患者的時間，并讓其主動與患者進(jìn)行溝通。鼓勵患者多接觸社會，促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。

1.3 觀察指標(biāo) 使用SF-36量表調(diào)查患者的生活質(zhì)量。根據(jù)患者的具體情況嚴(yán)格規(guī)范其以下活動：用藥的時間、劑量、方式；運動的頻度、強度、時間及方式；飲食的時間、食量、搭配、營養(yǎng)情況?；颊哂?5%以上的時間能按照規(guī)范進(jìn)行上述活動，則判定其對治療依從。反之則判定患者對治療不依從。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理前，在這些患者中，有82例（63.1%）患者對治療依從，有48例（36.9%）患者對治療不依從，其生活質(zhì)量評分為（45.9±8.9）分。接受護(hù)理后，有113例（86.9%）患者對治療依從，有17例（13.1%）患者對治療不依從，其生活質(zhì)量評分為（78.5±9.4）分。接受護(hù)理后，這些患者對治療的依從率及生活質(zhì)量評分均有所提高，與其接受護(hù)理前相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

相關(guān)的研究結(jié)果顯示，護(hù)理人員運用心理學(xué)知識對進(jìn)行血液透析的腎功能衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理，能提高其生活質(zhì)量[4]。在本次研究中，筆者發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行血液透析的腎功能衰竭患者通常具有以下心理問題：1）否認(rèn)、失望、敵對的心理。該病患者在患病的初期缺乏對疾病的了解，突然從健康人變成了病人，不愿意接受診斷的結(jié)果，對未來的生活感到迷茫，因此易出現(xiàn)否認(rèn)、失望、敵對的心理。2）焦慮、恐懼的心理?；颊邠?dān)心在進(jìn)行透析的過程中會因穿刺等操作感到不適，加上擔(dān)心治療費用過高，其容易產(chǎn)生恐懼、焦慮的心理。3）悲觀、自責(zé)的心理。該病患者不能參加工作，甚至需要其他家庭成員的照顧。因此，該病患者往往會擔(dān)心自己成為家庭的負(fù)擔(dān)，產(chǎn)生悲觀、自責(zé)的心理。4）抑郁、應(yīng)激的心理。長期進(jìn)行透析會使患者發(fā)生皮膚蒼白、脫屑瘙癢、色素沉著等變化，甚至發(fā)生性功能、性欲減退的情況，生活質(zhì)量持續(xù)降低。因此，患者容易產(chǎn)生抑郁、應(yīng)激的心理。針對上述心理問題，我院對部分進(jìn)行血液透析的腎功能衰竭患者進(jìn)行心理護(hù)理，有效地改善了其心理狀態(tài)。

總之，護(hù)理人員多與進(jìn)行血液透析的腎功能衰竭患者進(jìn)行溝通，增強其堅持進(jìn)行治療的信念，加強對其進(jìn)行健康宣教的力度，為其尋求社會支持，能有效地提高其對治療的依從性及其生活質(zhì)量。

[1] 閆麗媛，謝小蘭，劉麗，等.集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析相關(guān)性低血壓中的效果觀察[J].安徽醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：227-229.

[2] 李子芊，周亦倫.維持性血液透析患者血壓變異與心血管疾病研究進(jìn)展[J].中國血液凈化，2015，14（2）：116-119.

[3] 蔣銀菊，李紅.護(hù)理干預(yù)對血液透析患者生活質(zhì)量及依從性的影響[J].河北醫(yī)學(xué)，2015，21（5）：857-859.

[4] 余春菊.護(hù)理干預(yù)對慢性尿毒癥血液透析患者心腦血管并發(fā)癥的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，24（11）：1243-1245.