李 忠

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院CT室 內(nèi)蒙古 牙克石 022150）

下肢動脈疾病是中老年人常見的血管疾病。此類疾病主要包括下肢動脈粥樣硬化性血管閉塞癥和下肢外傷性血管閉塞癥。以往，臨床上多使用X線數(shù)字造影術(shù)(DSA)或多層螺旋CT診斷和鑒別下肢動脈疾病。但上述檢查方法都存在準(zhǔn)確性差、有創(chuàng)傷性或操作復(fù)雜等缺點(diǎn)，因此不容易被患者所接受。近年來，臨床上開始使用雙源CT血管成像術(shù)診斷下肢動脈疾病，并取得了很好的效果[1,2]。為了進(jìn)一步研究雙源CT血管成像術(shù)在診斷下肢動脈疾病中的應(yīng)用價值，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將本次研究的結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2015年10月至2016年3月期間我院收治的45例經(jīng)初步檢查疑似患有下肢動脈疾病的患者。他們中有男性28例，女性17例，其年齡在32至80歲之間，平均年齡為65.2±5.0歲。他們從出現(xiàn)臨床癥狀到來我院就診的時間在3個月至4年之間，平均時間為1.1±0.2年。他們中有合并高血壓的患者19例，有合并糖尿病的患者10例，有合并血脂異常的患者16例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 這45例患者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）存在下肢皮膚感覺異常、疼痛、間歇性跛行、足背動脈搏動減弱或消失等癥狀的患者；（2）已了解本次研究的目的、方法和意義，并簽署了自愿參加本次研究知情同意書的患者。這45例患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床資料不全的患者；（2）中途退出本次研究的患者；（3）對碘劑過敏的患者。

1.3 檢查方法 我院先使用雙源CT血管成像術(shù)對這45例患者進(jìn)行檢查。進(jìn)行雙源CT血管成像術(shù)使用的儀器為Somatom definition型（由德國西門子公司生產(chǎn)）雙源CT機(jī)，其螺距為1.1mm，其管電流為260 mAs，其管電壓為120kV，其準(zhǔn)直器的寬度為64mm ，其重建層厚為0.75mm。具體的檢查方法是：患者取仰臥位，對其患肢進(jìn)行固定，然后先使用CT機(jī)對其下腹部和下肢進(jìn)行常規(guī)平面掃描，并在掃描結(jié)束后在其肘正中靜脈內(nèi)置入一枚密閉式的留置針。通過此留置針向患者的肘正中靜脈內(nèi)注射100ml—120ml的非離子碘對比劑（碘必樂），注射的速度為4.0 mL/s﹣1。在注射結(jié)束10秒鐘后，使用雙源CT機(jī)對患者的腹主動脈、髂內(nèi)外動脈、雙側(cè)髂總動脈、腹主動脈分叉處、股動脈、腘動脈、脛前后動脈和腓動脈等血管進(jìn)行掃描。在掃描的過程中要密切觀察CT值的波動情況，當(dāng)該值達(dá)到120Hu后，應(yīng)停止掃描7秒鐘，然后再進(jìn)行掃描。在掃描完成后，將獲得的圖像上傳到Leonardo工作站，然后依次使用MPR、VR和MIP軟件對獲得的圖像進(jìn)行后續(xù)處理。在雙源CT血管成像檢查結(jié)束后，我院使用綜合性檢查法對這45例患者進(jìn)行檢查。進(jìn)行綜合性檢查的方法主要包括：X線數(shù)字造影檢查、多層螺旋CT檢查和彩超檢查。

1.4 用雙源CT血管成像術(shù)診斷下肢動脈疾病結(jié)果的評定標(biāo)準(zhǔn) （1）下肢動脈粥樣硬化性血管閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)雙源CT血管成像術(shù)檢查，患者下肢的動脈血管壁粗糙無規(guī)則，并存在較多的鈣化斑塊，且管腔內(nèi)出現(xiàn)多處狹窄。（2）下肢外傷性血管閉塞癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：經(jīng)雙源CT血管成像術(shù)檢查，患者腘動脈和股淺動脈的遠(yuǎn)端存在節(jié)段性封閉的情況。此病患者一定有下肢外傷病史。

2 結(jié)果

經(jīng)使用雙源CT血管成像術(shù)檢查發(fā)現(xiàn)，這45例患者中有42例（93.34%）患者患有下肢動脈粥樣硬化性血管閉塞癥，有3例（6.66%）患者患有下肢外傷性血管閉塞癥。經(jīng)綜合性檢查證實(shí)，上述檢查結(jié)果完全準(zhǔn)確。這45例疑似患有下肢動脈疾病的患者使用雙源CT血管成像術(shù)診斷的準(zhǔn)確率為100%。

3 討論

雙源CT血管成像術(shù)是一種通過靜脈注射對比劑進(jìn)行無創(chuàng)性血管檢查的技術(shù)。該技術(shù)不僅可在短時間內(nèi)將血管的內(nèi)部結(jié)構(gòu)直觀立體地展現(xiàn)出來，還能將血管周圍骨組織和軟組織的情況清晰地展現(xiàn)出來，從而使醫(yī)生能夠準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)血管內(nèi)外的病變情況[3]。國外的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，使用雙源CT血管成像術(shù)診斷下肢動脈粥樣硬化性血管閉塞癥和下肢外傷性血管閉塞癥具有高敏感性和高特異性的特點(diǎn)[4-6]。黃蓉[7]等人通過研究發(fā)現(xiàn)，與使用DSA診斷下肢動脈疾病相比，用雙源CT血管成像術(shù)診斷下肢動脈疾病的準(zhǔn)確性、特異性和敏感性更高，而且進(jìn)行雙源CT血管成像檢查可以準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)病變的位置、范圍、嚴(yán)重程度和閉塞血管遠(yuǎn)端的情況。

本次研究的結(jié)果顯示，這45例疑似患有下肢動脈疾病的患者使用雙源CT血管成像術(shù)診斷的準(zhǔn)確率為100%。這說明，用雙源CT血管成像術(shù)診斷下肢動脈疾病具有準(zhǔn)確性高、檢測速度快、分辨率高、無創(chuàng)和操作簡單等優(yōu)點(diǎn)。因此，該檢查方法在診斷下肢動脈疾病中具有很大的應(yīng)用價值，值得在臨床上推廣使用。

[1] 佟海濱,趙青,范洋洋,等. 第二代雙源CT在下肢動脈栓塞中應(yīng)用的初步研究[J]. 中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2012,10（4）:301-303.

[2] Brockmann C, Jochum S, Sadick M, et al. Dual-energy CT angiograph y in peripheral arterial occlusive disease[J].Cardiovasc Intervent Radiol, 2009, 32(4):630-637.

[3] 王守玉,顧浩,趙變歌.膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷的CT及MRI影像表現(xiàn)分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,5,15(13):59.

[4] 周澤俊. 雙源CT結(jié)構(gòu)成像原理及臨床應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué),2009,30(8):977-979.

[5] Soto JA, Munera F, Morales C, et al. Focal aterial injuri es of the proximal extremities: helical CT angiography as the initial method of diagnosis[J]. Radiology,2001,218:188-194.

[6] 彭晉, 張龍江, 周長圣,等. 雙源CT 對下肢動脈阻塞性疾病的診斷及其臨床價值[J] . 醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報(bào), 2009, 22(7) :738 741.

[7] 黃蓉,顧建平,殷信道,等.新雙源CT 在下肢動脈阻塞性疾病中的臨床應(yīng)用[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(2):101-103.