沙 燕

（江蘇省如皋港人民醫(yī)院 江蘇 如皋 226500）

過去，傳統(tǒng)的手術室護理以配合手術操作為主，近年來，隨著我國居民生活水平的不斷提高，以患者為中心的護理理念在臨床護理工作中得到了廣泛的應用。臨床護理路徑模式是指針對具體的疾病或手術，進行有順序、有計劃的預見性護理服務，以提高患者對護理工作的配合度，促進其身體康復，節(jié)約醫(yī)療資源[1]。在2014年1月～2014年12月期間，我們對在我院進行手術的47例患者采用臨床護理路徑模式進行手術室護理，取得了良好的效果，現(xiàn)將此情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2014年12月期間在我院進行手術的94例患者作為本次研究的對象。按照護理方法的不同，將這94例患者分為常規(guī)組（47例）和路徑組（47例）。在常規(guī)組中，男女患者的比例為26：21，其年齡區(qū)間為20～78歲，平均年齡為（43.7±2.5）歲。其中，有進行骨科手術的患者16例，有進行婦科手術的患者8例，有進行消化系統(tǒng)手術的患者12例，有進行腫瘤外科手術的患者11例。在路徑組中，男女患者的比例為28：19，其年齡區(qū)間為22～76歲，平均年齡為（44.2±3.1）歲。其中，有進行骨科手術的患者15例，有進行婦科手術的患者9例，有進行消化系統(tǒng)手術的患者13例，有進行腫瘤外科手術的患者10例。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組患者的護理方法 對常規(guī)組患者進行常規(guī)護理，內容包括：術前，協(xié)助患者進行各項常規(guī)檢查，將進行手術的目的、方法和預后情況告知患者及其家屬，以提高他們對手術的信心。同時，協(xié)助患者做好術前的各項準備工作。術中，為患者開放良好的靜脈通路，協(xié)助麻醉醫(yī)生對其進行麻醉，并根據(jù)手術的需要及時為其調整體位。

1.2.2 路徑組患者的護理方法 對路徑組患者使用臨床護理路徑模式進行護理，具體的護理方法是：首先由主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)師及護理人員共同組成臨床護理路徑小組。在患者入院后，小組成員根據(jù)患者的具體情況，并對照臨床護理路徑表討論與確定對患者進行“圍手術期”護理的相關措施，然后依據(jù)護理操作的規(guī)程協(xié)助和指導患者按時完成相關的項目，及時監(jiān)測和記錄各項護理措施是否達到預期的效果，如遇特殊情況時要及時采取相應的措施。術前1天由護理人員向患者發(fā)放臨床護理路徑表，并向患者及其家屬詳細地講解路徑表的內容，以提高患者對手術的配合度。采用臨床護理路徑模式對患者進行護理的具體方法是：（1）術前，護理人員向患者介紹手術室的環(huán)境、主治醫(yī)生的情況，以消除或緩解其陌生感。了解患者所患疾病的具體情況、飲食起居的情況及其性格特點等。與患者深入地溝通，了解其心理狀態(tài)，引導其說出內心的疑慮，并對其進行有針對性的心理疏導，以緩解其恐懼、抑郁等不良心理，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。同時，協(xié)助患者完成術前的相關檢查，評估其對手術的耐受性。另外，護理人員要利用文字、現(xiàn)場講解等方式向患者詳細地介紹疾病的相關知識、手術的目的及基本流程、術前需要注意的事項如備皮、禁食禁飲、預防呼吸道感染等。（2）術中，對患者進行人性化的護理服務，為其提供良好的手術環(huán)境，并注意為其保暖、保護其隱私。巡回護士、器械護士按術前制定好的巡回護士、器械護士工作流程分別做好相應的工作。在對患者進行各項護理操作前要向患者做好解釋工作，以取得其良好的配合。同時，術中密切觀察患者生命體征的變化情況，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即通知醫(yī)生。此外，要根據(jù)手術的需要，協(xié)助患者保持正確的體位。3）術后，手術室護理人員及時到病區(qū)為患者講解關于預防并發(fā)癥及術后康復的相關知識，同時深入了解患者對手術的感受及對手術的滿意度。然后根據(jù)調查表判斷患者的疼痛程度及對護理工作的滿意度，使臨床路徑護理在手前、術后都能得到更好的發(fā)揮。

1.3 觀察指標 1）采用問卷調查的方式調查兩組患者對護理工作的滿意度，調查問卷共發(fā)放94份，回收94份，回收率為100%?？倽M意率=滿意率+一般滿意率。2）用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者在接受護理前后的疼痛情況，VAS的分值為0～10分，患者的得分越低表示其疼痛越輕。3）觀察并計算兩組患者術后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS19.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結果

2.1 兩組患者對護理工作滿意度的比較 與常規(guī)組患者相比，路徑組患者對護理工作的滿意度更高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者對護理工作滿意度的比較（±s）

表1 兩組患者對護理工作滿意度的比較（±s）

總滿意率[n（%）]組別 例數(shù)（n）滿意（n）一般滿意（n）不滿意（n）路徑組 4 7 2 8 1 8 1 4 6（9 7.8 7）常規(guī)組 4 7 1 4 2 5 8 3 9（8 2.9 8）χ2 4.4 2 P 0.0 3 5

2.2 接受護理前后兩組患者疼痛評分的比較 接受護理前，兩組患者的疼痛評分相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。接受護理后，路徑組患者的疼痛評分更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 接受護理前后兩組患者疼痛評分的比較（±s）

表2 接受護理前后兩組患者疼痛評分的比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 護理前VAS的平均評分 護理后VAS的平均評分路徑組 47 8.64±0.71 2.54±0.73常規(guī)組 47 8.60±0.68 6.91±0.69 t 0.022 7.169 P 0.983 0.002

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 術后，路徑組中有2例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為4.26%（2/47）；常規(guī)組中有8例患者出現(xiàn)了并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.02%（8/47）。二者相比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

近年來，整理護理在臨床護理工作中應用越來越廣泛，此護理模式主張以患者為中心，從患者的身心需求出發(fā)，為其提供系統(tǒng)化和整體化的優(yōu)質護理服務[2]。而臨床護理路徑模式則是從整體護理的基礎上發(fā)展而來的，此護理模式比整理護理模式更具有預見性和計劃性，能提供更為主動、連續(xù)性的護理服務[3]，更能提升醫(yī)院整體護理服務的內涵。由主治醫(yī)生、麻醉醫(yī)生及護理人員共同組成臨床護理路徑小組，根據(jù)患者的具體情況，以患者為中心，根據(jù)術前、術中、術后的時間順序制定切合患者實際的臨床護理路徑表，手術室護理人員根據(jù)臨床護理路徑表完成護理過程，每項操作完成后用藍色筆在操作項后劃上“√”，若未執(zhí)行則用紅色筆在操作項后劃上“×”。未執(zhí)行的護理操作在交班時與接班人員做好溝通，說明未執(zhí)行的原因，并進行相應的處理[4]。護理人員在整個護理過程中要明確目標，并增強護理服務意識，使患者能得到完善的護理服務[5]。

本次研究的結果顯示，與常規(guī)組患者相比，路徑組患者對護理工作的滿意度更高，其疼痛的評分和術后并發(fā)癥的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。這與倪艷樂、金桂芳[6]等學者的研究結果基本一致?？梢?，將臨床護理路徑模式應用到手術室的整體護理工作中，能有效地減輕患者的疼痛感，提高其對護理的滿意度，降低其術后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 劉興筑.護理路徑表格在手術室整體護理中的應用[J]. 貴州醫(yī)藥, 2012, 36(02):185-186.

[2] 楊美好, 洪思友, 黃桂華,林雪琴,陳顯琴,楊華俊.臨床護理路徑在手術室整體護理中的應用[J].數(shù)理醫(yī)藥學雜志,2015,28(8):1238-1239.

[3] 魏淑靖.手術室臨床護理路徑在手術患者中的應用[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2013,11(18):465-466.

[4] 黃文麗.臨床護理路徑在手術室復合性外傷患者中的應用效果分析[J]. 中外醫(yī)學研究, 2011, 09(25):100-101.

[5] 李艷春,李冬梅. 手術室護理路徑在腹腔鏡手術護理中的應用研究[J]. 中國醫(yī)藥指南, 2014,12(12):342-343.

[6] 倪艷樂,金桂芳, 陳旭權. 臨床護理路徑在手術室整體護理中的應用[J]. 解放軍護理雜志, 2014,31(11):42-44.