景國(guó)秀

（中國(guó)人民解放軍第三五九醫(yī)院 江蘇 鎮(zhèn)江 212000）

進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)是近年來(lái)臨床上常用的一種終止早期妊娠的手術(shù)方法。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)期間，對(duì)患者的宮頸進(jìn)行牽拉或擴(kuò)張等操作均會(huì)刺激其宮頸[1]，使此處迷走神經(jīng)的興奮性提高，從而使其子宮的平滑肌出現(xiàn)痙攣，增加其痛苦。此外，患者對(duì)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)會(huì)產(chǎn)生一定的緊張感，從而導(dǎo)致其出現(xiàn)人流綜合征等一系列的不良反應(yīng)。目前，臨床上讓進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的患者在術(shù)前舌下含服米索前列醇，以軟化其宮頸，增強(qiáng)其子宮的張力及子宮內(nèi)部的壓力，增加其子宮自發(fā)性收縮的頻率和幅度。為了進(jìn)一步分析在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用米索前列醇的效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料 將2015年1月～2016年1月期間在我院進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)的200例患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的年齡在18～40歲之間，其孕周在6～10周之間。這些患者均無(wú)分娩史，且均未患有心血管疾病及呼吸系統(tǒng)疾病。她們均無(wú)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)及所用藥物的禁忌癥。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)這些患者均進(jìn)行B超檢查，確診為宮內(nèi)妊娠。將這200例患者平均分為米索前列醇組和對(duì)照組。兩組患者的基礎(chǔ)資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)兩組患者均進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，指導(dǎo)這些患者禁食、禁飲。在術(shù)前的1個(gè)小時(shí)，讓米索前列醇組患者舌下含服0.4 mg的米索前列醇。為兩組患者建立靜脈通道后，為其靜脈推注0.1mg的芬太尼，隨后為其靜脈推注2～2.5 mg/kg的丙泊酚,以對(duì)其進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。術(shù)中，患者若因疼痛而出現(xiàn)肢體反應(yīng)，可為其追加0.5mg/kg的丙泊酚，直至其睫毛反射消失，然后開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，對(duì)這些患者均進(jìn)行持續(xù)性的心電監(jiān)護(hù)，并為其進(jìn)行低流量吸氧，隨時(shí)監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、記錄兩組患者在術(shù)中宮頸的松弛程度、出血量、手術(shù)的耗時(shí)及陰道分泌物的性狀。

1.4 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) （1）宮頸松弛程度的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：①宮頸的松弛度良好：患者的宮頸軟，宮頸口松，術(shù)前不需要對(duì)其進(jìn)行擴(kuò)宮處理，其宮頸處能一次性通過(guò)7號(hào)以上的擴(kuò)宮條。②宮頸的松弛度一般：患者的宮頸較軟，可通過(guò)7號(hào)以下的擴(kuò)宮條。③宮頸的松弛度較差：患者的宮頸硬，其宮頸口的松弛度差，需要使用4.5～7.5號(hào)的擴(kuò)宮條依次對(duì)其宮頸內(nèi)口進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?。?）在進(jìn)行手術(shù)前，通過(guò)觀察患者陰道分泌物的性狀來(lái)分析其宮頸口的松弛程度。當(dāng)患者的宮頸口出現(xiàn)擴(kuò)張時(shí)，其宮頸口邊緣的毛細(xì)血管會(huì)因破裂而出血，從而使其陰道的分泌物呈血性。當(dāng)患者的宮頸口不松弛，從其陰道內(nèi)則不會(huì)流出血性分泌物。（3）將負(fù)壓引流瓶中的絨毛及蛻膜組織去掉后，使用量杯對(duì)剩余的血量進(jìn)行測(cè)量，以測(cè)量患者術(shù)中的出血量。（4）為患者靜脈推注丙泊酚后，等待其睫毛反射消失，然后開(kāi)始對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，同時(shí)，計(jì)算其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對(duì)本次研究中的所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，用（±s）表示計(jì)量資料，用t對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。用（%）表示計(jì)數(shù)資料，用X2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者宮頸松弛程度的比較 調(diào)查的結(jié)果顯示，米索前列醇組患者宮頸松弛的程度明顯好于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者宮頸松弛程度的比較[例（%）]

2.2 兩組患者陰道分泌物性狀的比較 調(diào)查的結(jié)果顯示，在米索前列醇組中，陰道有血性分泌物流出患者的人數(shù)明顯多于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者陰道分泌物性狀的比較[例（%）]

2.3 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)中出血量的比較調(diào)查的結(jié)果顯示，米索前列醇組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。米索前列醇組患者術(shù)中的出血量少于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者術(shù)中出血量的比較（±s）

表3 兩組患者術(shù)中出血量的比較（±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間(m)術(shù)中的出血量(ml)米索前列醇組 100 3.05±0.72 15.85±2.46對(duì)照組 100 5.26±0.63 22.89±2.75

3 討論

進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)是避孕失敗的常用措補(bǔ)救施之一[2]。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)孕早期女性進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)期間，其宮頸擴(kuò)張的程度是決定人工流產(chǎn)手術(shù)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵。近年來(lái)，臨床上為此類(lèi)孕婦在術(shù)前使用米索前列醇擴(kuò)張其宮頸。米索前列醇屬于前列腺素E1的衍化物。此藥能作用于女性的宮頸和宮體，使其宮頸軟化、擴(kuò)張，增加其子宮平滑肌的張力，使其子宮腔內(nèi)的壓力升高，從而引起其子宮出現(xiàn)規(guī)律性的收縮[3]。研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)前，讓患者舌下含服0.4mg的米索前列醇，可以有效地軟化其宮頸，使其宮頸變得松弛、宮頸口擴(kuò)張。對(duì)進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)的患者在術(shù)前使用米索前列醇進(jìn)行治療，術(shù)中無(wú)需再對(duì)其宮頸進(jìn)行擴(kuò)張?zhí)幚?，這可以有效地減少術(shù)中因進(jìn)行牽拉操作對(duì)患者宮頸造成的刺激，從而減少其不良反應(yīng)的發(fā)生，縮短其進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間，促進(jìn)其子宮的收縮，減少其術(shù)中的出血量，為人工流產(chǎn)手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造良好的條件[4]。此藥的給藥方式主要包含口服給藥、陰道給藥、直腸給藥及舌下含服給藥。研究發(fā)現(xiàn)，讓患者舌下含服米索前列醇，可有效地減少藥物的首過(guò)效應(yīng)，從而避免因全身給藥給患者帶來(lái)的副作用[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用米索前列醇的效果較為理想。

[1] 李玉芳丙泊酚聯(lián)合三間苯酚用于無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)的觀察[J]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010,26（9）:1339-1340.

[2] 馬多芝,陳中秀.舌下含化米索前列醇在無(wú)痛人流術(shù)中應(yīng)用與觀察[J] 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè),2012,14(24):79-80.

[3] 王蕾，王瑞云，王小玲等，陰道內(nèi)放置米索前列醇后行旋動(dòng)式人工流產(chǎn)術(shù)100例臨床分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（23）:44-45.

[4] 楊靜燕. 米索前列醇在人工流產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010,7（26）：32-33.

[5] 韓德蘭. 無(wú)痛人流術(shù)前應(yīng)用米索前列醇的臨床效果觀察 [J]醫(yī)學(xué)信息,2011，3（2）:663-664.