陳婷婷

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院 陜西 西安 710061）

縱隔腫瘤切除術(shù)是臨床上用于治療肺部腫瘤的主要方法。傳統(tǒng)的開(kāi)胸手術(shù)因具有手術(shù)創(chuàng)傷大、患者在術(shù)中的出血多、在術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)不易被患者接受。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，胸腔鏡技術(shù)在胸部疾病的診治中得到了廣泛的應(yīng)用。最新的臨床研究表明，在對(duì)患者進(jìn)行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)時(shí)，實(shí)施整體護(hù)理可有效的提高其手術(shù)的效果[1]。為了證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2012年3月～2014年4月期間在我院進(jìn)行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的80例患者。所有患者對(duì)參與本次研究均知情同意，并自愿簽署了知情同意書(shū)。我院根據(jù)護(hù)理模式的不同將這80例患者分為對(duì)比組與整體組，每組各有40例患者。在對(duì)比組患者中，男性患者與女性患者分別為24例和16例。他們中年齡最小的為18歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為(41.26±3.14)歲。在整體組患者中，男性患者與女性患者分別為23例和17例。他們中年齡最小的為19歲，年齡最大的為64歲，平均年齡為(41.86±3.91)歲。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)比組 我院對(duì)對(duì)比組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。具體的護(hù)理方法是：①進(jìn)行健康教育。向患者介紹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)及治療成功的病例，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。②進(jìn)行術(shù)前訪視。認(rèn)真核實(shí)患者的個(gè)人資料，告知患者手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)的方法及手術(shù)期間應(yīng)注意的事項(xiàng)。③進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的體溫、心率、血壓等各項(xiàng)生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生。

1.2.2 整體組 我院對(duì)整體組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施整體護(hù)理，護(hù)理方法是：

1.2.2.1 進(jìn)行術(shù)前護(hù)理 ①進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理。臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)此類患者因?qū)ψ陨聿∏榧靶厍荤R手術(shù)缺乏了解，在進(jìn)行手術(shù)前，會(huì)因擔(dān)心手術(shù)的效果而出現(xiàn)緊張、恐懼等負(fù)面情緒，這些不良情緒會(huì)嚴(yán)重影響患者手術(shù)的效果。因此，護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行溝通，告知其手術(shù)的方法及手術(shù)期間需注意的事項(xiàng)，以緩解患者的不良情緒。安慰并鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者提出的合理要求。定時(shí)對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，以便對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。②進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備。在患者進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員需認(rèn)真核實(shí)其個(gè)人資料，了解其患病史及其進(jìn)行各項(xiàng)檢查的結(jié)果。在手術(shù)的前1天，需對(duì)患者手術(shù)的部位進(jìn)行備皮，并保持其皮膚清潔。術(shù)前患者應(yīng)禁食8～12小時(shí)，禁水4小時(shí)。

1.2.2.2 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在手術(shù)開(kāi)始前，護(hù)理人員要將手術(shù)室內(nèi)的溫度、濕度調(diào)至適宜的程度。陪伴患者進(jìn)行手術(shù)室后，指導(dǎo)患者保持正確的體位，并用溫和的語(yǔ)言簡(jiǎn)要地向其說(shuō)明手術(shù)的方法及術(shù)中需要注意的事項(xiàng)，以緩解其緊張的情緒，保持其生命體征的穩(wěn)定。在手術(shù)開(kāi)始后，護(hù)理人員要認(rèn)真配合手術(shù)醫(yī)生的操作，并密切觀察患者生命體征的變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.2.3 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 ①手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員應(yīng)將患者平穩(wěn)地送回病房，幫助其取正確的體位并妥善固定管道，保持其引流管通暢、避免發(fā)生誤吸。對(duì)患者進(jìn)行24h的心電監(jiān)護(hù)，密切監(jiān)測(cè)其呼吸、心率、血壓、血氧飽和度等生命體征的變化情況，觀察其手術(shù)切口有無(wú)滲液的情況等。②術(shù)后應(yīng)為患者常規(guī)吸氧，保持其血氧飽和度＞95%。鼓勵(lì)患者在術(shù)后早期進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和自主咳嗽訓(xùn)練，以保持其呼吸道通暢。對(duì)于排痰困難的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行霧化吸入治療，以防止其發(fā)生肺部感染。③手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要妥善固定患者的胸腔引流管，避免引流管受壓、折疊、扭曲，并每半小時(shí)擠壓一次引流管，以防止引流管堵塞。④患者在進(jìn)行縱隔腫瘤切除術(shù)后易出現(xiàn)出血、肺不張、氣胸等并發(fā)癥，護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各種并發(fā)癥發(fā)生的征兆，以便及時(shí)預(yù)防。同時(shí)，密切觀察患者胸液的顏色、性質(zhì)及引流量并做好記錄，一旦發(fā)現(xiàn)異常需及時(shí)通知醫(yī)生并做好相應(yīng)的處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 治護(hù)結(jié)束后，觀察并比較兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間、胸液的引流量及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。將患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)?？倽M意度=(滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間及引流量的比較 經(jīng)治護(hù)，整體組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)比組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間及引流量的比較（±s ）

表1 兩組患者手術(shù)的用時(shí)、術(shù)中的出血量、引流管留置的時(shí)間及引流量的比較（±s ）

組別 手術(shù)的用時(shí)(min) 術(shù)中的出血量(ml) 引流管留置的時(shí)間(d) 引流量(ml)整體組(n=40) 97.42±30.57 22.74±12.85 2.21±0.75 102.52±30.46對(duì)比組(n=40) 118.64±32.58 29.78±14.67 3.41±1.05 124.58±57.69 P值 0.0036 0.0251 0.0001 0.0356

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較 與對(duì)比組患者相比，整體組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意度更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的比較[n(%)]

3 討論

在進(jìn)行縱隔腫瘤切除術(shù)時(shí)，采取在胸腔鏡下進(jìn)行手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、對(duì)患者心肺功能的影響小、患者在術(shù)中的出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。相關(guān)的臨床研究表明，在患者進(jìn)行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的圍手術(shù)期，對(duì)其實(shí)施整體護(hù)理，可以減輕其痛苦，提高其手術(shù)的效果[4]。本次研究的結(jié)果顯示，整體組患者的手術(shù)效果明顯優(yōu)于對(duì)比組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度明顯高于對(duì)比組患者（P＜0.05）。此研究結(jié)果與田旭等人[5]的研究結(jié)果一致。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)的患者實(shí)施整體護(hù)理可有效地提高其手術(shù)的效果及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 韓穎,周秀耕.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(19):137-138,141.

[2] 伊丕平,周寧,謝燕，等.胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)157例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(35):26-27.

[3] 朱春妹.全胸腔鏡下縱膈腫瘤切除術(shù)21例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，32(1)：50-51.

[4] 郭艷玲.綜合護(hù)理干預(yù)在電視胸腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)圍手術(shù)期效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2014，20(1):143-145.

[5] 田旭,金志紅,原紅，等.1例巨大縱隔腫瘤切除術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(1):108-109.